后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌的效果评价

马军民

（江苏省淮安市淮安医院，江苏 淮安 223200）

肾癌是肿瘤科的常见病。此病是指发生于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤[1]。目前临床上对肾癌的发病原因尚不完全明确。有学者认为，肾癌的发生可能与患者的身体肥胖、患有高血压、长期吸烟、遗传因素等多种因素有关。进行手术治疗是临床上治疗肾癌的主要手段[2]。

为了分析用后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌的效果，笔者对江苏省淮安市淮安医院收治的60例肾癌患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2012年3月至2016年10月期间江苏省淮安市淮安医院收治的60例肾癌患者。将这些患者随机分为开放组和腔镜组，每组各30例患者。开放组患者中有男性18例，女性12例；其年龄为31～60岁，平均年龄（45.1±4.5）岁；其中有左肾肾癌患者13例，右肾肾癌患者17例；其肿瘤的直径为3.1～10.4cm。腔镜组患者中有男性20例，女性10例；其年龄为35～65岁，平均年龄（46.2±3.4）岁；其中有左肾肾癌患者15例，右肾肾癌患者15例；其肿瘤的直径为3.4～10.2cm。两组患者的年龄、性别、肿瘤的直径等资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准

1）经CT检查、MRI检查、腹部超声检查和病理检查被确诊患有肾癌。2）临床资料完整。

1.3 研究对象的排除标准

1）患有心、肝、肺等重要脏器的功能障碍。2）对侧肾功能存在异常。

1.4 方法

为开放组患者采用传统的开放手术进行治疗。手术方法是：对患者进行气管插管全身麻醉，协助其取健侧卧位。在其第11根肋骨附近做一个切口，逐层切开皮下组织。分离肾筋膜，找出肾动脉和肾静脉。分别对肾动脉和肾静脉进行结扎、切断处理，在靠近髂血管处结扎并切断输尿管。切除肾脏及其周围的筋膜、脂肪组织，放置腹膜透析导管和引流管，并缝合切口。

为腔镜组患者采用后腹腔镜肾癌根治术进行治疗。手术方法是：1）对患者进行气管插管全身麻醉，协助其取健侧卧位。在其腋中线髂嵴上方约3cm处做一个长约2cm的切口（将此切口作为A孔）。对其腰背筋膜进行钝性分离，使用手指对其腹膜后间隙进行扩张。2）从A孔处将扩张气囊置入肾周间隙内，向气囊中注入500～600mL的气体，连续注气3～5 min后将气囊取出。在腋后线肋缘下方做一个切口，经此切口置入一根5mm的穿刺套管（将此穿刺孔作为B孔）。在腋前线肋缘下方做一个切口，经此切口置入一根10mm的穿刺套管（将此穿刺孔作为C孔）。对所有切口进行缝合，确保不会出现腹腔漏气的情况。3）为患者连接气腹机，向其腹腔内注入CO2。将腹腔镜经A孔置入腹腔内，将手术刀等手术器械经B孔和C孔置入腹腔内。在腹腔镜的引导下，对肾脏周围的脂肪组织进行清除，使肾脏背侧、肾动脉和肾静脉充分暴露。使用Hem-o-lok夹对肾动脉和肾静脉进行夹闭，然后将其切断。分离肾门周围的淋巴组织，使用钛夹对输尿管的下端进行夹闭，然后将其切断。切除肾脏及其周围的脂肪组织、淋巴结。放置腹膜透析导管和引流管，并缝合切口。

1.5 统计学分析

采用统计软件SPSS19.0对本次研究中的数据进行分析处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

腔镜组患者手术的时间、术后下床的时间、术后肠功能恢复的时间、术后拔管的时间、住院的时间、术中出血量的平均值分别为（129.45±32.46）min、（1.36±0.95）d、（1.33±1.09）d、（2.38±1.16）d、（7.03±1.34）d、（89.46±10.82）ml，对照组患者手术的时间、术后下床的时间、术后肠功能恢复的时间、术后拔管的时间、住院的时间、术中出血量的平均值分别为（102.31±19.35）min、（4.37±1.34）d、（2.54±1.36）d、（6.02±2.36）d、（12.85±2.38）d、（113.35±15.46）ml，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

在术后，腔镜组患者中有1例患者(占3.3%)发生肠损伤，有1例患者(占3.3%)发生腹膜损伤，有1例患者(占3.3%)发生其他的术后并发症。开放组患者中有2例患者(占6.7%)发生肠损伤，有1例患者(占3.3%)发生皮下气肿，有1例患者(占3.3%)发生腹膜损伤，有1例患者(占3.3%)发生切口感染，有2例患者(占6.7%)发生其他的术后并发症。腔镜组患者和开放组患者术后并发症的发生率分别为10.0%(3/30)和23.3%(7/30)，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 2。

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s ）

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s ）

组别 手术的时间（min） 术中的出血量（ml） 术后下床的时间（d）术后肠功能恢复的时间（d）术后拔管的时间（d）住院的时间（d）腔镜组（30） 129.45±32.46 89.46±10.82 1.36±0.95 1.33±1.09 2.38±1.16 7.03±1.34开放组（30） 102.31±19.35 113.35±15.46 4.37±1.34 2.54±1.36 6.02±2.36 12.85±2.38 t值 5.0274 8.9120 13.0052 4.8549 9.8065 14.9917 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

肾癌是指发生于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。目前临床上对肾癌的发病原因尚不完全明确。有学者认为，肾癌的发生可能与患者的身体肥胖、患有高血压、长期吸烟、遗传因素等多种因素有关。肾癌患者在发病的早期通常无明显的临床症状，多数患者的病情都是在中晚期才得到确诊[3]。相关的文献指出，用后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌可取得显著的效果。这与本研究的结果相符。

本研究的结果证实，用后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌具有创伤小、安全性高、患者术后恢复快等优点。此法值得在临床上推广应用。

[1]张荣远. 后腹腔镜与开放肾癌根治术的临床疗效比较术后肾癌复发影响因素分析[D].济南市：济南大学,2014.

[2]鲍彤. 腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术临床效果对比[J]. 社区医学杂志,2013,23（10）:18-19.

[3]邬嘉波,汪朔,陈善闻,等. 后腹腔镜下根治性肾切除术与开放手术治疗临床分期为cT1-T2肾癌的对比研究[A]. 浙江省医学会男科学分会、浙江省医学会泌尿外科学分会.2012，16（9）：73-74.