卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现及误诊分析

马红斌

摘要：目的 分析卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现及误诊原因。方法 回顾性分析81例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的术前超声表现，所有患者均经手术病理证实，分析其误诊的原因。结果 81例卵巢子宫内膜异位囊肿的患者中有96个卵巢子宫内膜异位囊肿，术前超声检查与病理检查结果比较发现：术前超声检查误诊率为37.50%（36/96），以Ⅲ型（囊内均匀点状高回声型）的检出率最高。结论 Ⅲ型超声显示为内部可见密集点状高回声，似云雾状，边界清晰，壁毛糙、增厚，可结合临床表现做出正确诊断，其他5种类型极易与单纯囊肿、盆腔炎性肿块、畸胎瘤、囊腺瘤及子宫浆膜下肌瘤混淆，导致误诊。

关键词：卵巢子宫内膜异位囊肿；超声；误诊

卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜组织（腺体和间质）出现在卵巢部位，该病疾病极易被误诊，在病变早期可在卵巢表面及生发上皮层发现紫褐色斑点或小泡，随着病变的发展、反复出血，逐渐形成单个或多个囊肿[1]。在临床上，超声为卵巢子宫内膜异位囊肿首选的检查方法，其具有操作简单，无创、无痛，方便直观的特点，虽然卵巢子宫内膜异位囊肿应用经阴道进行超声检查可提高的诊断的准确性，但对于不典型的卵巢子宫内膜异位囊肿，具有较高的误诊率。为了提高卵巢子宫内膜异位囊肿的准确性，笔者就超声检查的临床表现及误诊原因进行分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 取2015年7月～2016年8月间我院收治的81例卵巢子宫内膜异位囊肿的患者，所有患者均经手术病理证实为卵巢子宫内膜异位囊肿，年龄26～62岁，平均年龄（37.2±2.1）岁；临床表现：痛经为主诉者27例，伴有盆腔肿块6例；盆腔肿块为主诉者31例，合并月经紊乱7例，经量增多3例，腰酸腹痛及坠胀9例，不孕12例。所有患者均在术前行超声检查，其中58例行二维超声检查，4例腹部彩色多普勒超声检查，19例行阴道彩色多普勒超声检查。

1.2方法 超声检查使用PHILIPS IU Elite型彩色多普勒超声诊断仪，腹部超声检查的探头频率为2.5～3.5 MHz，经阴道超声检查的探头频率为5.0～9.0 MHz。腹部超声检查：需保持充盈膀胱，平卧位；经阴道超声检查：截石位，经阴道超声检查患者的子宫及附件区情况，观察病灶情况，包括位置、大小、边界、回声等，彩色多普勒超声检查观察患者病灶及周围的血流信号，测量收缩期血流速度（PSV）、阻力指数（RI）。囊肿依据超声检查结果进行分型：Ⅰ型（正常卵巢型）、Ⅱ型（单纯囊肿型）、Ⅲ型（囊内均匀点状高回声型）、Ⅳ型（多囊型）、Ⅴ型（混合型）、Ⅵ型（实质型）[2]。通过将超声检查结果与病理检查结果对比，分析超声误诊原因。

2结果

2.1手术病理检查结果 81例卵巢子宫内膜异位囊肿的患者中有96个卵巢子宫内膜异位囊肿，包括30例左侧，36例右侧，15例双侧。囊肿大小1.2 cm×1.0 cm～13.0 cm×12.0 cm。合并症：子宫腺肌瘤8例，子宫肌瘤16例，卵巢血肿或黄体囊肿9例，卵巢囊腺瘤2例，卵巢畸胎瘤1例，左侧卵巢浆液性囊腺癌1例。

2.2卵巢子宫内膜异位囊肿超声分型结果 96个卵巢子宫内膜异位囊肿超声分型在病理检查及术前超声检查对比发现：术前超声检查中共检出60个，误诊36个，误诊率为37.50%，见表1。

2.3卵巢子宫内膜异位囊肿分型的超声特点分析 卵巢子宫内膜异位囊肿分型的超声特点分析：①Ⅰ型超声显示卵巢稍增大，内部可见小无回声，直径0.9～2.5 cm；术前超声未检出，提示卵巢稍增大；②Ⅱ型超声显示边界清晰，后方回声增强，壁光滑或稍毛糙；术前超声检查中7个误诊为单纯囊肿，1个误诊为占位性病变；③Ⅲ型超声显示内部可见密集点状高回声，似云雾状，边界清晰，壁毛糙、增厚；术前超声检查中1个误诊为单纯囊肿；④Ⅳ型超声显示内部可见带状间隔伴（不伴）密集点状高回声，边界清楚，壁薄；术前超声检查中3个误诊为囊腺瘤、1个卵巢肿瘤、1个盆腔炎性肿块、4个单纯囊肿、2个囊性占位；⑤Ⅴ型超声显示无声区内可见稍高回声，伴（不伴）带状间隔及密集点状高回声，稍高回声区部分可变形，沉积于后半部或壁上，导致囊壁厚度不均，内壁毛糙，或出现“分层征”（上下部分为无回声区及密集点状高回声）；术前超声检查中1个误诊为畸胎瘤、2个囊腺瘤、3个卵巢肿瘤、1个子宫浆膜下肌瘤、2例盆腔占位；⑥Ⅵ型超声显示低回声，边界不清，内部回声不均；术前超声检查未检出，2个误诊为卵巢肿瘤、2个盆腔炎性包块、1个子宫浆膜下肌瘤。

2.4卵巢子宫内膜异位囊肿彩色多普勒检查结果 81例96个卵巢子宫内膜异位囊肿患者中23例（26个）行彩色多普勒超声检查，囊肿内部实质区未见彩色血流信号、周边见彩色血流信号、囊肿及周边均见彩色血流信号、囊肿及周边均未见彩色血流信号分别有14个、6个、4个、2个。PSV均值为（27.6±12.8），RI为（0.6±0.2）。

3 讨论

本次实验中，81例患者96个卵巢子宫内膜异位囊肿，其中Ⅲ型术前超声检出率较高（95.80%），这是由于子宫内膜异位囊肿壁受到囊内容物压迫，导致囊壁变薄、反复出血，上皮破坏或脱落，多数子宫内膜异位囊肿内部无血流信号或仅周边见血流信号，可依据其超声变化及患者的临床表现诊断[3]。

所有超声分型中误诊率为37.50%，其中Ⅰ型及Ⅵ型未检出，Ⅱ型、Ⅳ型、Ⅴ型检出率分别为20.00%、57.70%、69.00%，误诊原因分析：Ⅰ型囊肿小，超声表现为1个或数个小无回声，难以正确诊断，在临床中应结合临床动态观察诊断。Ⅱ型点状回声吸收，表现为无回声区，难以与单纯囊肿相鉴别；但其比单纯囊肿的囊壁厚且毛糙，超声仪增益后可见细点状回声。Ⅳ型及Ⅴ型易与囊腺瘤或畸胎瘤相混淆[4]。在进行诊断时，Ⅳ型可結合是否有痛经进行诊断，Ⅴ型可通过观察实质部分是否有血流信号进行鉴别；Ⅵ型病程长，囊内积血、血浆及血红蛋白吸收，超声表现为低回声，内部可见稍高回声，难以做出正确判断，阴道超声检查可通过探头推动肿块，左手按压腹部，观察肿块与子宫的关系，判断血流情况来进行鉴别（子宫内膜异位囊肿内部无血流）[5]。

综上所述，在术前应用超声检查卵巢子宫内膜异位囊肿时，应注意与单纯囊肿、盆腔炎性肿块、畸胎瘤、囊腺瘤及子宫浆膜下肌瘤相鉴别，并结合患者的临床症状及血流信号进行诊断，提高诊断准确率，减少误诊率。

参考文献：

[1]王小双.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效分析[J].山东医药，2014，54（2）：24-25.

[2]贾梅，宫兵.卵巢子宫内膜异位囊肿超声分型及临床价值研究[J].中国现代药物应用，2015，9（5）：83-84.

[3]周亚芹.卵巢子宫内膜异位囊肿的超声声像图分析及其鉴别诊断[J].医学影像学杂志，2011，21（10）：1599-1600.

[4]贾梅，宫兵.卵巢子宫内膜异位囊肿超声分型及临床价值研究[J].中国现代药物应用，2015（05）.

[5]何瑜，孙凤，王晋秋.周围型肝内胆管细胞癌CT误诊分析[J].实用医院临床杂志，2016，13（5）：96-98.

编辑/杨倩