醋酸奥曲肽注射液联合奥美拉唑钠注射液治疗急性胰腺炎的效果

黄敬恩+甘小海

[摘要]目的 研究醋酸奧曲肽注射液联合奥美拉唑钠注射液治疗急性胰腺炎的效果。方法 将我科2013年5月～2016年9月收治的46例急性胰腺炎患者随机分为观察组和对照组，每组23例。在常规治疗的基础上，对照组患者给予奥美拉唑钠注射液静脉滴注治疗；观察组患者在对照组患者基础上给予醋酸奥曲肽注射液持续静脉泵注治疗。比较两组患者的临床症状及体征改善时间、实验室检查指标恢复正常水平时间；观察两组患者治疗前后的血清C反应蛋白（CRP）及淀粉酶水平变化情况，比较两组患者的治疗效果及并发症发生率。结果 观察组患者主要临床症状及体征的改善时间和实验室检查指标恢复正常水平的时间均较对照组显著缩短（P<0.01）。两组患者治疗后的血清CRP及淀粉酶水平均较治疗前显著降低（P<0.01），且治疗后，观察组患者的血清CRP及淀粉酶水平显著低于对照组（P<0.01）。观察组患者治疗总有效率为87.0%，显著高于对照组的60.9%（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率为8.7%，显著低于对照组的34.8%（P<0.05）。结论 醋酸奥曲肽注射液联合奥美拉唑钠注射液可显著提高治疗效果，促进症状改善和机体恢复，减轻炎症状态及胰腺损伤。

[关键词]奥曲肽；奥美拉唑钠；急性胰腺炎；C反应蛋白；淀粉酶

[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（c）-0027-03

[Abstract]Objective To study the effect of Octreotide Acetate Injection combined with Omeprazole Sodium Injection in the treatment of acute pancreatitis.Methods 46 patients with acute pancreatitis admitted into our department from May 2013 to September 2016 were randomly divided into the observation group （n=23） and the control group （n=23）.On the basis of routine treatment，the patients in the control group were treated with intravenous drip of Omeprazole Sodium Injection.Patients in the observation group were given continuous intravenous infusion of Octreotide Acetate Injection on the basis of the control group.The remission time of clinical symptoms and physical signs，and the time of laboratory test indicators returning to normal level were compared between two groups.The change of the level of serum C-reactive protein （CRP） and amylase were observed before and after treatment in both groups.The clinical therapeutic effect and incidence rate of complications were compared between the two groups.Results The time of the improvement of clinical symptoms and physical signs and the time of laboratory test indicators returning to normal level in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.01）；the level of serum CRP and amylase in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P<0.01），and the level of serum CRP and amylase in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.01）；the total effective rate was 87.0% in the observation group，and it was significantly higher than that of 60.9% in the control group （P<0.05）.The incidence rate of complications in the observation group was 8.7%，and it was significantly lower than that of 34.8% in the control group （P<0.05）.Conclusion Octreotide Acetate Injection combined with Omeprazole Sodium Injection can significantly improve the therapeutic effect of acute pancreatitis，promote the improvement of symptoms and recovery of the body，and reduce the inflammatory state and pancreatic injury.

[Key words]Octreotide Acetate；Omeprazole Sodium；Acute pancreatitis；C-reactive protein；Amylase

急性胰腺炎是由胆道感染、过量饮酒、暴饮暴食等因素导致胰酶激活破坏胰腺组织所引起的局部炎症反应，以腹痛为突出表现，是临床常见的消化系统疾病[1]。其发病急、进展快，以轻症多见，但治疗不及时可引起感染、腹膜炎、休克等，严重者可导致多器官功能障碍甚至死亡[2]。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素类似物，可抑制细胞因子和炎性物质的生成及释放，对胰腺细胞具有一定的保护作用，可用于治疗急性胰腺炎[3]。本研究旨在探讨醋酸奥曲肽注射液和奥美拉唑钠注射液联合治疗急性胰腺炎的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我科2013年5月～2016年9月收治的46例急性胰腺炎患者随机分为观察组和对照组，每组23例。患者表现为急性发作的持续性上腹部疼痛，伴发热、恶心呕吐、腹胀、腹部压痛或反跳痛、休克及移动性浊音等症状或体征，经实验室检查及腹部平片、B超或CT确诊为急性胰腺炎，除外合并严重感染、药物过敏、严重肝肾功能不全、心脑血管疾病、妊娠或哺乳期患者。观察组患者男15例，女8例；年龄24～72岁，平均（41.9±7.2）岁；病程3～25 h，平均（6.7±1.1）h；其中轻症急性胰腺炎16例，重症急性胰腺炎7例；按病因分类：胆道感染13例，饮酒或暴饮暴食8例，高脂血症2例。对照组患者男17例，女6例；年龄27～75岁，平均（42.2±8.3）岁；病程4～27 h，平均（7.0±0.9）h；其中轻症急性胰腺炎14例，重症急性胰腺炎9例；按病因分类：胆道感染11例，饮酒或暴饮暴食9例，高脂血症3例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者入院后均接受常规治疗，具体措施为禁食水，胃肠减压，解痉，抑酸，抑制胰酶活性，纠正水电解质及酸碱失衡，肠外营养支持及抗感染。对照组患者在此基础上将奥美拉唑钠注射剂（悦康药业集团有限公司，规格：60 mg，国药准字：H20093941）40 mg加入100 ml生理盐水中静脉滴注，2次/d；观察组患者在对照组基础上将醋酸奥曲肽（北京百奥药业有限责任公司，规格：1 ml∶0.1 mg，国药准字：H20061309）0.4 mg加入50 ml生理盐水以25～50 μg/h持续静脉泵注，1次/d。两组患者治疗时间均为2周。

1.3观察指标

1.3.1治疗相关指标 比较两组患者的主要临床症状及体征（发热、腹痛、恶心呕吐、腹胀、腹部压痛或反跳痛）改善的时间、实验室检查指标（血淀粉酶、血脂肪酶、尿淀粉酶、血清钙）恢复正常水平时间[4-5]。

1.3.2 血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、淀粉酶 采用全自动速率法检测CRP水平，采用碘淀粉比色法檢测血清淀粉酶水平，比较两组患者治疗前后的血清CRP及淀粉酶水平。

1.3.3治疗效果 根据患者临床症状体征及实验室检查指标的改善情况将治疗效果分为显效：1周内患者的主要临床症状及体征基本消失，实验室检查指标恢复至正常水平；有效：患者1周内症状及体征明显缓解，1～2周基本消失，实验室检查指标2周内恢复至正常水平；无效：患者2周内症状体征无明显改善甚至加重，实验室检查指标未恢复至正常水平[6]。总有效=显效+有效。

1.3.4两组患者的并发症发生情况 记录患者治疗期间胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性心力衰竭、消化道出血、胰性脑病等并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗相关指标的比较

观察组患者的主要临床症状及体征的改善时间较对照组显著缩短（P<0.01）（表1）；观察组患者的实验室检查指标恢复正常水平的时间较对照组显著缩短（P<0.01）（表2）。

2.2两组患者治理前后血清CRP及淀粉酶水平的比较

两组患者治疗后的血清CRP及淀粉酶水平均较治疗前显著降低（P<0.01），且治疗后，观察组患者的血清CRP及淀粉酶水平显著低于对照组（P<0.01）（表3）。

2.3两组患者治疗效果的比较

观察组患者治疗总有效率为87.0%，显著高于对照组的60.9%（χ2=4.0588，P<0.05）（表4）。

2.4两组患者并发症发生率的比较

观察组患者的并发症发生率为8.7%，显著低于对照组的34.8%（χ2=5.8545，P<0.05）（表5）。

3讨论

急性胰腺炎是由各种原因导致胰腺内多种消化酶被激活，造成胰腺组织自身消化，释放大量炎症因子，进而导致胰腺水肿、出血甚至组织性坏死的一种急性消化系统疾病。其病情复杂、进展迅速、治疗不及时可导致预后较差[7-8]。

CRP在人体免疫中有着重要作用，当机体发生感染或组织损伤时，CRP水平可急剧升高，通过激活补体和增强粒细胞、吞噬细胞的吞噬功能，从而清除侵入机体的病原体和损伤、坏死、凋亡的组织细胞，是反映急性时相反应程度的极灵敏指标[9]。急性胰腺炎时胰酶激活消化胰腺自身组织，胰腺正常排泄途径受阻，大量淀粉酶入血导致血清淀粉酶升高，其升高程度在一定范围内可以反映胰腺损伤的程度[10]。本研究结果显示，观察组患者治疗后的血清CRP及淀粉酶水平显著低于对照组，表明醋酸奥曲肽联合奥美拉唑钠可显著减轻患者的炎症反应及胰腺损伤。胃酸是加重胰腺炎症状的独立危险因素，因此对于急性胰腺炎患者应及时抑制胃酸分泌，奥美拉唑作为临床应用最广泛的质子泵（H+-K+-ATP酶）抑制剂，可有效抑制胃酸分泌及胃蛋白酶活性，减少胰液和胰酶的分泌[11]，从而缓解病情。奥曲肽是人工合成的生长抑素类似物，具有半衰期长的特点，相较于天然生长抑素作用强且持久。本研究还表明观察组患者主要临床症状及体征改善的时间和实验室检查指标恢复正常水平的时间均较对照组显著缩短，这可能是由于：①奥曲肽可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，降低胃蠕动和胆囊排空从而起到镇痛作用；②其对胰酶的合成和分泌具有较强的抑制作用，可抑制缩胆囊素-胰酶的分泌，减少胰腺外分泌，减少细胞因子的生成及炎性介质释放，缓解炎症反应，直接保护胰腺实质细胞[12-14]；③奥曲肽还可松弛Oddi括约肌，通常胰腺引流，降低胰管内压力；④有研究表明，奥曲肽可增加促凋亡因子Bax的表达，增强腺泡细胞的自我保护机制，诱导不可逆性受损的腺泡细胞凋亡，清除坏死组织，改善病情进展[15]。

综上所述，醋酸奥曲肽注射液联合奥美拉唑钠注射液治疗急性胰腺炎可显著提高治疗效果，促进症状改善和机体恢复，改善炎症状态并减轻胰腺损伤，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-11-21 本文编辑：许俊琴）