用经阴道彩色多普勒超声检查诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的效果探讨

鲍 莉

（上海市嘉定区中心医院妇产科超声室，上海 201800）

用经阴道彩色多普勒超声检查诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的效果探讨

鲍 莉

（上海市嘉定区中心医院妇产科超声室，上海 201800）

目的：探讨用经阴道彩色多普勒超声检查法诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的效果。方法：将2013年2月至2016年12月期间某院收治的50例剖宫产切口瘢痕妊娠患者作为研究对象。对这些患者均进行经阴道彩色多普勒超声检查和腹部彩色多普勒超声检查。检查结束后，比较用这两种检查方法诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的准确率。结果：检查的结果显示，用经阴道彩色多普勒超声检查法对这50例剖宫产切口瘢痕妊娠患者的病情进行诊断的准确率高于用腹部彩色多普勒超声检查法对其病情进行诊断的准确率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与用腹部彩色多普勒超声检查法诊断剖宫产切口瘢痕妊娠相比，用经阴道彩色多普勒超声检查法诊断此病的准确率较高。

剖宫产切口瘢痕妊娠；经阴道彩色多普勒超声检查；准确率

剖宫产切口瘢痕妊娠是一种常见的异位妊娠。近年来，越来越多的产妇选择剖宫产手术进行分娩，这导致剖宫产切口瘢痕妊娠的发生率逐年升高。调查的结果显示，剖宫产切口瘢痕妊娠的发生率已经超过了宫颈妊娠的发生率[1]。剖宫产切口瘢痕妊娠是导致产妇在产后发生大出血的重要原因。在切口瘢痕处着床的孕囊一旦破裂出血，会危及产妇的生命。因此，尽早对剖宫产切口瘢痕妊娠进行诊断具有重要的意义。彩色多普勒超声检查法是临床上诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的首选方法。为了探讨用经阴道彩色多普勒超声检查法诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的效果，笔者进行了本次研究。1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年2月至2016年12月期间我院收治的50例剖宫产切口瘢痕妊娠患者。这些患者的年龄为22～34岁，平均年龄为（26.1±2.6）岁；其停经的时间为14～102 d，平均的停经时间为（45.1±10.2）d；其本次妊娠距上次进行剖宫产手术的时间为14个月～10年，平均的时间为（2.4±1.1）年。这些患者进行剖宫产手术的切口均在其子宫的下段，其进行尿β-HCG检测的结果均呈阳性。在这些患者中，伴有阴道流血症状的患者有24例。本次研究的纳入标准是：1）临床资料完整的患者；2）在入院后进行经阴道彩色多普勒超声检查和腹部彩色多普勒超声检查，且两次检查的间隔时间不超过6 h的患者。

1.2 检查方法

对这些患者均进行经阴道彩色多普勒超声检查和腹部彩色多普勒超声检查。1）进行经阴道彩色多普勒超声检查的方法是：指导患者排空膀胱，让其取膀胱截石位。在探头处套上避孕套后，将探头置入患者的阴道内。探头的频率为7～10 MHz。先对患者进行二维超声检查，测量、记录其子宫的大小，并依次检查其输卵管、子宫角、子宫切口和宫颈等处。当确认孕囊的位置后，将彩超检查仪的工作模式转换为彩色血流显像模式（CDFI）。在该模式下观察患者孕囊及周围组织的血流情况，判断其孕囊是否破裂。2）进行腹部彩色多普勒超声检查的方法是：确保患者的膀胱处于充盈的状态后，让其取仰卧位，在其下腹部的皮肤上涂上耦合剂，用探头对其子宫进行探查。根据患者孕囊的状态、孕周、患者及其家属的意愿为其选择合适的方法进行治疗。首选的治疗方法为保守疗法，其次为腹腔镜手术疗法。在治疗结束的1周内，为患者复查尿β-HCG的水平，并对其进行经阴道彩色多普勒超声检查，以判断其疗效。

1.3 剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断标准

1）在宫腔内和宫颈处均无孕囊；2）孕囊在子宫峡部前壁切口的瘢痕处着床；3）孕囊与膀胱之间的肌层菲薄；4）孕囊内或周边的血流丰富，表现为高速低阻的血流频谱。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计数资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计量资料用百分比（%）表示，采用x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

进行经阴道彩色多普勒超声检查的结果显示，这50例患者均发生了剖宫产切口瘢痕妊娠。用经阴道彩色多普勒超声检查法对这50例剖宫产切口瘢痕妊娠患者的病情进行诊断的准确率为100%。进行腹部彩色多普勒超声检查的结果显示，在这50例患者中，有41例患者发生了剖宫产切口瘢痕妊娠。用腹部彩色多普勒超声检查法对这50例剖宫产切口瘢痕妊娠患者的病情进行诊断的准确率为82.0%。用经阴道彩色多普勒超声检查法对这50例剖宫产切口瘢痕妊娠患者的病情进行诊断的准确率高于用腹部彩色多普勒超声检查法对其病情进行诊断的准确率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，剖宫产切口瘢痕妊娠的发生机制尚未完全明确。有研究者认为，此类异位妊娠的发生与剖宫产手术切口愈合不良有关。进行剖宫产手术后，产妇的手术切口若愈合不良，会形成窦道，受精卵在窦道着床，从而导致剖宫产切口瘢痕妊娠的发生。研究发现，此类异位妊娠的发生与切口缝合的方式、切口的位置、瘢痕的大小等因素有关。在我国，剖宫产技术基本成熟。而且随着女性的保健意识逐渐增强，其在进行剖宫产手术后切口愈合的情况也较为理想。但是，进行剖宫产手术会使产妇子宫的内膜组织受到损伤，从而形成窦道。窦道的形成为受精卵的着床提供了条件。按照异位妊娠的病理过程，临床上将剖宫产切口瘢痕妊娠分为胚胎早期停止发育、孕囊剥离、胚胎继续生长发育等阶段。绝大多数的剖宫产切口瘢痕妊娠患者在出现阴道出血的症状（孕囊剥离所致）时就已经入院就诊，少数患者在早期子宫破裂时才入院就诊。单纯根据剖宫产切口瘢痕妊娠患者的症状对其病情进行诊断，容易将其病情误诊为宫颈妊娠等其他类型的异位妊娠。在本次研究选取的这50例患者中，入院时存在阴道流血症状的患者有24例，这24例患者均表现为少量的阴道不规则出血。该症状的出现不利于对患者的病情进行准确的诊断。

彩色多普勒超声检查法在诊断剖宫产切口瘢痕妊娠中具有独特的优势。此检查方法的操作简便、耗时短、安全无创，易被患者所接受。研究发现，进行彩色多普勒超声检查能够观察到患者妊娠滋养层的细微结构，判断孕囊着床的位置及与子宫肌层的关系，并判断妊娠滋养层绒毛细胞是否存在侵袭的表现，从而诊断患者是否发生了剖宫产切口瘢痕妊娠[2]。近年来，临床上常用阴道彩色多普勒超声检查法诊断剖宫产切口瘢痕妊娠。此检查方法不会受到腹腔内肠气的干扰，获得的图像更清晰。而且近年来3D-CPA模式被广泛地应用于经阴道彩色多普勒超声检查中。该模式能够清晰地显示出剖宫产切口瘢痕妊娠患者包块内及周围高速低阻的血流信号，有利于临床医生综合判断其胚芽、卵黄囊与切口瘢痕的关系[3]。

本次研究的结果证实，与用腹部彩色多普勒超声检查法诊断剖宫产切口瘢痕妊娠相比，用经阴道彩色多普勒超声检查法诊断此病的准确率较高。

[1] 柳晓春,冯敏清.经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].现代妇产科进展,2015,9(4):273-275.

[2] 赵海涛.异位妊娠早期超声诊断临床分析[J].中国医学工程,2013,21(8):110.

[3] 钱凯,彭磊,尤志学.彩色多普勒阴道超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的价值[J].江苏医药,2015,41(6):707-708.

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2095-7629-（2017）17-0169-02

鲍莉，1983年12月出生，女，江苏扬州人，本科学历，住院医师，研究方向为妇产科超声学