医务人员血液传播性疾病职业暴露的分析及干预措施

李香花，张莉赟

（1．兰州市妇幼保健院，甘肃 兰州 730030；2．天水市秦州区人民医院，甘肃 天水 741000）

医务人员血液传播性疾病职业暴露的分析及干预措施

李香花1，张莉赟2

（1．兰州市妇幼保健院，甘肃 兰州 730030；2．天水市秦州区人民医院，甘肃 天水 741000）

目的 了解医务人员发生血液传播性疾病职业暴露的情况，为及时正确地处理职业暴露、制订预防措施提供依据。方法 对2011—2015年发生血液传播性疾病职业暴露者的情况进行统计分析，并让其填写“医务人员职业暴露个案登记表”，通过建立血液传播性疾病职业暴露监测报告支持系统，制订医务人员锐器伤与职业防护措施、职业暴露预防和处理标准操作规程及处理流程来对发生职业暴露者进行干预。结果 发生职业暴露以护士为主，占59．46%；职业暴露人员的工龄以≤10年为主，占78．38%；手术科室的职业暴露人数最多，占78．38%；手术缝合及拔针造成职业暴露的人数最多，分别为26和16人；锐器伤57人，占77．03%；暴露后均能及时进行局部紧急处理，根据暴露者、暴露源的情况及专家评估给予预防用药的有46人，占62．16%，追踪随访观察1年，均未发生血液传播性病原体感染。结论 加强医院感染制度的落实及医务人员的培训，提高医务人员职业防护意识，做好标准预防与安全注射，规范医疗护理操作，减少职业暴露的发生，暴露发生后进行及时有效的干预措施，这样可降低被感染的风险。

医务人员；血液传播性疾病；职业暴露

为了更好地贯彻执行《血源性病原体职业接触防护导则》，做好医务人员职业防护，减少医务人员的职业暴露及职业暴露对其的伤害，对职业暴露者的情况进行统计分析，并采取干预措施，现报告如下。

1 对象与方法1.1调查对象

选择2011—2015年发生职业暴露的74名医务人员为调查对象，均为女性。

1.2 方法

制订医务人员锐器伤与职业防护措施、职业暴露预防和处理标准操作规程及处理流程。发生职业暴露者均填写“医务人员职业暴露个案登记表”，内容包括：职业暴露者基本情况、职业暴露情况描述、暴露源情况、暴露后紧急处理措施等。在职业暴露后及时通知院感科现场评估职业暴露级别及严重程度，对职业暴露后预防性治疗方案或处理措施进行指导，并对职业暴露者进行相关病原体血清学检测，追踪并动态观察结果，得出结论后签字，解除观察。

2 结果

2.1 职业暴露者的岗位与工龄分布（见表1）

表1 职业暴露者的岗位与工龄分布

调查显示，职业暴露者以护士最多，占59．46%；工龄以10年及以下最多，占78．38%。

2.2 发生职业暴露科室和地点的分布（见表2）

调查显示，发生职业暴露的人员主要分布在手术科室，共58人，占78．38%，其中产科最多，其次是妇科；发生地点集中在手术室，其次是病房。

2.3 发生职业暴露的操作环节与方式（见表3）

由表3可以看出，职业暴露主要发生在手术缝合和拔针时，以锐器伤为主。

2.4 暴露源病原体检测阳性的构成比及职业暴露者预防用药情况（见表4～5）

表3 发生职业暴露的操作环节与方式

表4 暴露源病原体检测阳性的构成比

表5 职业暴露者预防用药情况

调查显示，暴露源为血液的70例，为羊水的4例；暴露源的病原体以乙型肝炎为主，共34例，占45.95%；职业暴露后预防用药以梅毒为主，占100.00%。职业暴露后均进行了紧急处理，且都正确及时，追踪观察1年均未发现职业暴露者感染血源传播性病原体。

3 讨论

3.1 护士与低年资医务工作人员是职业暴露的重点人群

本调查显示，职业暴露以护士为主，与周宏等[1]的报道一致。有调查显示[2]，职业暴露与护士的工作性质、工作环境等有关。本调查反映出职业暴露多集中在低年资医务人员中，可能与低年资医务人员缺乏相关知识和临床经验，对操作程序、步骤不熟练，心理紧张等因素有关。

3.2 手术科室及手术室、病房是发生职业暴露的主要科室及地点

本次调查职业暴露的发生地点集中在手术室，其次是病房，与赵丽霞等[3]的报道基本一致。我院为专科医院，以产科、妇科、乳腺科等手术科室为主，而表2显示，职业暴露主要发生在手术科室，而发生地点在手术室的占48.65%，这可能与专科特点、医务人员工作量大、疑难复杂的急诊手术多有关。

3.3 锐器伤及手术缝合、拔针是职业暴露主要方式与环节

表3显示，发生锐器伤的医务人员比例高达77.03%，与国内专家报道一致[3]。在手术缝合及拔针时最易发生职业暴露，这与医务人员操作不规范、不遵守操作流程、手术时间长导致疲劳等因素有关。

3.4 暴露源中以乙型肝炎为主，梅毒次之

我国是乙型肝炎高发区，近几年梅毒等性传播疾病增多，急诊手术时血液传播性疾病的检测结果不能及时得到，使得医务人员发生职业暴露的风险更大。

3.5 职业暴露者预防用药情况分析

血液及体液、分泌物、羊水携带多种病原体，虽然医务人员职业暴露后做了乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒方面相关检查、处理，但丙型肝炎无免疫方法，被未知病原体感染的可能性也显然存在，时刻威胁医务人员的健康[2]。因此，只有规范诊疗、护理操作，提高防护意识，采取及时有效的防护措施，才能达到保障医务人员职业安全、预防医院感染的目的。

4 干预措施

4.1 加强医院感染制度的落实及医务人员的培训，提高医务人员的职业防护意识，做好标准预防

院感科下发医院感染管理制度、医院感染预防与控制标准操作规程、医务人员锐器伤与职业防护措施、职业暴露预防措施、报告处理流程等文件，组织相关人员学习，规范医疗操作，以减少职业暴露的发生；把学习职业暴露防护与标准预防、安全注射等相关知识作为每年医院感染培训的重点内容之一，普及医院感染知识、改善工作环境、配备防护用品、加强对医疗废弃物的规范处理与管理，把手卫生、安全注射、职业防护作为医院感染知识普及考试的重点，使因职业暴露造成的锐器伤逐年减少，防护处理更加规范。

4.2 加强职业暴露后应急处理及登记监测预防追踪工作，做好医务人员心理疏导工作

医务人员发生职业暴露后，尤其是接触了有性传播疾病的暴露源时，都非常紧张、担心，心理负担较重。医院成立专家评估小组，建立关爱疏导支持系统，对发生职业暴露的医务人员免费检测，免费用药，追踪观察一年，使每一位发生职业暴露者都能及时得到处理、正确评估、正确预防用药。表5显示，梅毒的预防用药率达到100.00%，乙型肝炎的预防用药率达到76.47%。追踪观察期过后，职业暴露者在“医务人员职业暴露个案登记表”上签字确认，解除观察，与医务人员的健康档案一起保存。综上所述，加强职业暴露的培训、防护与干预对降低医务人员职业暴露风险很有必要。

[1]周宏，郑伟，韩方正，等.医护人员职业暴露与防护措施的前瞻性监测研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1715-1716.

[2]谭妙莲，唐保东，林菁华，等.医务人员血液传播性疾病职业暴露调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（8）：1877-1879.

[3]赵丽霞，杨乐，宋舸，等.医务人员职业暴露监测分析及干预对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1651-1652.

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1671－1246（2017）04－0135－02