基于循证理论的四手操作技能培训对口腔门诊护理带教效果的影响

张莉

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

基于循证理论的四手操作技能培训对口腔门诊护理带教效果的影响

张莉

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

目的 探究基于循证理论的四手操作技能培训对口腔门诊护理带教效果的影响。方法 选取我院54名口腔门诊护理专业实习生作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各27名，对照组采用常规四手操作技能培训，研究组实施基于循证理论的四手操作技能培训，比较两组护生培训前后专业技能的变化。结果 培训后两组理论考核与操作技能考核成绩以及总分均较培训前显著提高（P＜0.05），且研究组显著高于对照组（P＜0.05）；培训后研究组带教教师和医生的满意率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 基于循证理论的四手操作技能培训可显著增强口腔门诊护理带教效果，提高带教教师和医生的满意率，具有临床推广价值。

循证理论；四手操作；口腔门诊；带教效果

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 培训对象 选取我院54名口腔门诊护理专业实习生作为研究对象，所有研究对象均为女性，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各27名。对照组护生年龄21~25岁，平均年龄（23.32±1.03）岁；文化程度：大专及以下10名，本科14名，硕士及以上3名。研究组护生年龄21~26岁，平均年龄（23.65± 1.30）岁；文化程度：大专及以下8名，本科16名，硕士及以上3名。两组实习护生的性别、年龄、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 培训带教教师 由四手操作技能规范、教学经验丰富的5名护理骨干组成培训团队，其中副主任护师2名，主管护师3名，年龄36~51岁，平均年龄（43.05±3.65）岁，均为本科以上学历。

1.2 研究方法

1.2.1 培训目标 培训第1天，掌握四手操作基本原则及配合中交叉感染的预防，了解四手操作配合的内涵，熟悉治疗中四手操作的具体流程；第2天熟悉物品摆放、配合流程、用物准备；第3~4天能熟练掌握操作流程，在带教教师的协助下完成护理配合工作；第5天掌握配合中的细化操作，可独立准备操作用物，掌握规范四手操作护理配合，增强主动配合意识，独立完成四手操作中的配合工作，并顺利通过培训考核。

1.2.2 培训方法 对照组采用常规护理培训模式，具体方法如下：（1）由带教教师对实习护生进行理论教学，内容以多媒体形式呈现，并印刷成册，人手一册。主要内容为四手操作的基本原则、固定矫治护理配合、根管治疗的护理配合、临床配合中交叉感染预防措施等。（2）进行模拟训练，由实习护生3人一组，采用角色互换模式，分别扮演医生、护士、患者，利用仿头模型进行操作练习。每组安排一名带教教师进行专业指导，先由带教教师进行操作演示及讲解，之后由小组实习护生进行练习，必要时带教教师在一旁进行专业指导。（3）对实习护生进行四手操作护理的培训，由带教教师在配合医生操作的同时向实习护生讲解四手操作护理配合的要领、细节、医生习惯等问题，之后根据实习护生的掌握情况，在征求医生同意的情况下，让实习护生亲自动手配合医生进行治疗，带教教师在一旁针对实习护生出现的问题进行记录，治疗结束后进行纠正。

研究组采用基于循证理论的四手操作技能培训，分阶段进行，具体培训方法如下：（1）第一阶段由带教教师介绍科室规章制度、诊室的布局、常用材料以及口腔护理基本技能操作规范。由带教教师根据临床护理经验总结常见病例、特殊病例以及四手操作常见问题和处理方法，实习护生做好笔记，课下熟悉掌握。在教学过程中带教教师可以根据实习护生的实际情况进行一对一专业教学。（2）第二阶段对实习护生进行模拟训练，先由带教教师进行正规操作演示，边演示边讲解，之后由实习护生分组进行演练，演练过程中患者可由带教教师扮演，带教教师根据自己的临床经验将临床实践中遇到的问题表现出来，考查实习护生的处理及应变能力，演练结束后根据每名实习护生的表现以及演练过程中出现的问题进行分析，并提出解决方案，以提高其操作技能和应变能力。（3）第三阶段进行实战演练，在带教教师的带领下，安排相应专业的带教教师进行一对一带教指导，并协调有关医生预约的相应病例，医生及带教教师采用规范四手操作为患者完成整个治疗过程。在此过程中，实习护生在一旁仔细观看，带教教师在操作过程中仔细讲解配合细节。在获得医生和患者同意的情况下，由实习护生配合医生完成整个治疗过程。（4）第四阶段总结问题，每天培训结束后，带教教师应与实习护生及时沟通，解决培训过程中出现的问题，并及时调整带教方案，向实习护生讲解临床护理案例，分析常见的问题及处理措施，以增强培训效果。

1.3 观察指标

在培训前、培训结束后对所有实习护生进行考核，考核内容分为理论考核和操作技能考核。每项考核成绩满分均为100分，总成绩按照理论成绩的30%、操作技能成绩的70%进行计算，总成绩满分100分，60分为及格。培训后采用统一调查表对带教教师的满意率和医生的满意率进行调查。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0对本实验所得数据进行统计学分析，描述满意度等计数资料，组间差异行χ2检验，考核成绩等计量资料采用（±s）描述，组间或组内差异符合正态分布行t检验，不符合正态分布行秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩比较

培训前两组研究对象理论考核与操作技能考核成绩以及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后两组考核成绩均较培训前显著提高（P＜0.05），且研究组显著高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 培训前后两组实习护生考核成绩比较（±s，分）

表1 培训前后两组实习护生考核成绩比较（±s，分）

注：与培训前比较，*P＜0.05

组别 理论成绩 总成绩例数 培训前操作技能成绩培训后 培训前 培训后研究组对照组27 27 tP --53.62±10.25 54.62±11.03 0.469 0.641 84.21±6.25*71.24±6.85*7.268*0.000*34.25±7.89 35.62±6.78 0.684 0.497 72.32±6.21*56.87±7.13*8.491*0.000*40.23±6.21 40.65±5.32 0.267 0.791培训前 培训后76.87±8.12*61.89±7.16*7.190*0.000*

2.2 带教教师满意率比较

培训后研究组带教教师的满意率为92.59%，显著高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 培训后两组带教教师满意情况比较

2.3 医生满意度比较

培训后研究组与对照组医生满意率分别为 81.48%、48.15%，研究组显著高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 培训后两组医生满意情况比较

3 讨论

四手操作是由两名医务人员同时为一名患者服务，可以使患者得到更好的服务与治疗，同时可增加患者就诊时的安全感，从而提高患者在治疗过程中的配合度[4-5]。口腔门诊护理人员要求对四手操作熟练掌握，要求护理人员了解医生的习惯，在治疗过程中更好地配合医生完成细节护理。而实习护生对于该项操作技能的缺乏导致四手操作效果不理想，因此需对实习护生四手操作技能进行培训[6-7]。

目前，大多数口腔护理人员接受的培训模式为“师傅带徒弟”的方式，该方法缺乏一定的系统性和规范性，缺乏统一操作标准，导致培训后实习护生的操作技能不规范，操作要领各有不同[8-9]。有关资料显示[10]，常规的四手操作技能培训模式较为系统规范，但缺乏带教教师的针对性教学，缺少对临床实践经验的结合，理论性较强，导致培训后实习护生操作技能掌握不到位，实践能力较差。在本研究中对照组采用常规培训模式，培训结束后考核成绩偏低，且带教教师和医生满意率均较低，与上述研究一致。

基于循证理论的四手操作技能培训在常规培训的基础上融合循证理论，主要是在培训过程中带教教师结合自身临床经验总结四手操作技能的常见问题以及相应的处理措施，以提高实习护生在具体操作过程中应对突发状况的能力。在讲解具体病例的过程中，实习护生举一反三，注重临床实用性，在实际工作中结合具体情况为医生及患者提供个性化护理配合，以减少突发事件的发生，保证治疗过程的顺利进行[11-12]。此外，基于循证理论的四手操作技能培训中带教教师可以根据实习护生自身的特点，制订针对性的培训方案，以增强培训效果。循证理论通过对事物的原因进行分析，结合实际情况提出改进方法，实现有效改善现状的目的，而把该理论运用到四手操作培训教学中有助于带教教师结合自身临床经验以及实习护生的特殊性制订最佳教学方案[13-14]。实践教学中带教教师总结经验，向实习护生讲解具体操作中容易出现的问题，并制订合理措施予以避免[15]。

在本实验中，研究组采用基于循证理论的四手操作技能培训，培训后考核成绩显著高于对照组（P＜0.05），且带教教师满意率和医生满意率均显著高于对照组（P＜0.05），提示基于循证理论的四手操作技能培训对提高口腔门诊护理带教效果有积极的作用。综上所述，基于循证理论的四手操作技能培训可显著提高实习护生的操作技能，提高带教教师和医生的满意率，在临床教学中具有借鉴意义和推广价值。

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G526.5

B

1671-1246（2017）02-0118-03四手操作是指由一位医生和一位护士相互配合为一位口腔患者进行口腔治疗的操作方法。随着医学的不断发展，护理模式从传统功能制护理逐渐转化为以身心护理为核心的整体护理，而四手操作技能的缺乏、操作不规范，严重影响着护理质量的提高[1]。传统四手操作能力培训均采用统一模式进行，导致部分护生理论知识掌握不到位，操作技能提高有限，严重影响带教质量[2-3]。而采用基于循证理论的四手操作技能培训模式，带教教师根据临床护理经验，结合护生的个人特点制订最佳的培训模式，效果更为显著。为探究基于循证理论四手操作技能培训对口腔门诊护理带教效果的影响，本研究选取我院54名口腔门诊护理专业实习生为研究对象，旨在为临床制订最佳的培训方案提供科学依据，现将结果报道如下。