45例房颤患者经导管射频消融术治疗前后的护理

赵莉华 黄锦婷

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)



45例房颤患者经导管射频消融术治疗前后的护理

赵莉华 黄锦婷

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

目的 探讨并总结经导管行射频消融术治疗房颤患者的护理。方法 对45例治疗患者术前给予充分的心理指导并完善术前准备、术中全面配合医生、术后密切进行病情观察及预防并发症的发生，做好伤口护理及活动、饮食指导，出院时给予健康宣教。结果 所有患者在接受射频消融术治疗后均康复出院。结论 重视并加强房颤患者的术前、术中及术后护理，可有效减少各种并发症发生，改善患者的生活质量，提高手术治疗成功率。

射频消融术；房颤；护理；手术治疗

心房颤动(简称房颤)是临床最常见的可持续的心律失常。房颤在总人群中的发病率大约是1%～2%，且发病率随着年龄增加而迅速升高[1]，80岁以上的老年人发病率可达8%。有研究显示，40岁以上人群发生房颤的可能性高达25%左右。卒中是房颤的主要并发症，非瓣膜性房颤患者发生卒中的概率是无房颤患者的2～7倍。房颤还可引起充血性心力衰竭等严重并发症，并可使病死率增加，如此之高的发病率和致死、致残率正使其日益从医学问题转化、深入为社会问题[2]。尽管房颤治疗方法众多，但是效果均差强人意，且均无法达到根治目的。导管射频消融术的出现使房颤成为一种可治愈的疾病。大量研究表明，导管射频消融总体有效率75%～80%，且并发症发生率在可接受范围内，因此导管消融已成为房颤的一线治疗选择。本院于2014年1至12月对45例房颤患者行经导管射频消融术治疗并配合合理的护理措施，取得较好疗效，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取45例心房颤动患者，其中男29例，女16例；年龄42～79岁；病程7个月至12年；阵发性房颤33例，持续性房颤12例。患者均为经药物治疗无效、疗效不佳或无法耐受药物治疗者、寻求积极治疗者。均排除了各种先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、甲状腺功能亢进等疾病，患者均为耐受手术者，经医生详细解释后自愿接受导管射频消融治疗，并签署手术知情同意书。

1.2 方法 患者取平卧位，铺巾给予消毒后麻醉。先行左锁骨下静脉穿刺，置入冠状窦电极导管，再行右侧股静脉穿刺，插入长鞘；房间隔成功穿刺后，行左、右肺静脉选择性造影，并确定左右肺静脉的开口位置。随后给予冷盐水灌注消融导管入左心房，在CARTO系统指导下构建出左房电解剖图。待选定消融靶点后依次行左右侧环肺静脉口外线性消融，以房颤自行终止或肺静脉内无电位为消融终点。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 房颤患者多有病程较长且经常反复发作，有药物治疗失败史，对射频消融治疗的了解不深。担心较高的手术费用，多有紧张、担忧。为此，首先向患者及家属简单讲解手术过程及具体的操作程序，并告知术中术后可能出现的症状。详细介绍相关知识，阅读相关宣传图画，特别是该技术的微创性、疗效和优点，使患者充分了解术前、术中及术后的各种注意事项，耐心解答患者提出的各种疑问，同时介绍手术成功的患者与之多交流，使其增强治疗信心，调整好心理状态，主动接受手术。同时，须向患者及家属说明，房颤射频消融术因个体差异性也有一定的复发率，并非一劳永逸，使其对复发有一定的心理准备，以免术前期望过高导致术后复发时出现失望心理。

2.1.2 术前准备 协助医生完成各项术前准备，有实验室化验检查包括血常规、尿便常规、生化全项、凝血功能及甲状腺功能，各种影像学检查包括食管超声检查心房有无附壁血栓形成、心脏彩超、胸片等，还需完善既往病史的系统回顾、详细的体格检查及心电图、Hollter等专科检查。长期口服华法林等抗凝药的患者，于术前3d应停用，取而代之为每12h皮下注射低分子肝素钠1次。于术前30 min遵医嘱预防性地给予抗生素1次。术前一晚保证患者充分的睡眠质量，因紧张不能入眠者，给予镇静剂。提前备好术中所需要的仪器及各种导管、敷料及各种急救药品，确保各种仪器保持功能良好，处于随时备用状态。

2.2 术中护理 建立静脉通路，一般采用静脉留置针外接三通及延长管，保留多条静脉通路，以方便术中及时麻醉、用药、输液等需求。用宽带布轻轻约束患者四肢，避免其接触周围金属器具而引起电流短路。术中患者如有呕吐等情况发生，应将头偏向一侧，并及时处理呕吐物，以防止误吸导致呼吸不畅甚至窒息[3]。术中协助医生依次进行深静脉静脉穿刺、心电生理检查、标记旁道定位及射频消融等操作。在X线指引下房间隔穿刺成功后，为预防鞘管血栓形成，可给予全程血液肝素化，为保证肝素盐水灌注通畅，应用输液泵进行。为保证手术的顺利进行，可适当使用芬太尼等药物镇静止痛，缓解环肺静脉消融过程中可能引起的剧烈不适。术中要严密观察患者的神志、心律、各项生命体征(心率、血压、血氧饱和度)及尿量变化，如出现异常情况应及时通知医生给予处理。

2.3 术后护理 术后严密观察患者病情变化，给予持续心电血压、血氧饱和度监护，严密观察体温、心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度，每30min记录1次，特别要注意心律的变化。在此阶段要重视患者的主诉，多询问患者有无胸闷、心悸等不适。若出现胸闷、出冷汗、血压低、心率快、奇脉、心音低等异常情况，应警惕并发症的发生，，及时报告医生并协助处理。患者术后需保持术侧肢体制动及长时间平卧位休息，常常会出现腰酸、背痛、腹胀等不适症状。可采取局部按摩腰部、垫软枕等措施以增强其舒适感，向患者讲解制动的必要性。24h后患者穿刺处无渗血，无头晕不适等症状，生命体征平稳，可转出CCU，同时应鼓励其下床活动，以促进血液循环，预防血栓。嘱其改变体位时动作宜慢，避免发生体位性低血压。射频消融术常见的并发症有心包填塞、血栓形成、肺静脉栓塞、迷走神经反射、血气胸等。心包填塞是射频消融术后最严重的并发症，如术后发现患者面色苍白、烦躁胸闷、血压下降、四肢抽搐、室颤、心脏停搏等症状，可怀疑为心包填塞，应立即通知医生并给予积极抢救。心包穿刺引流是缓解心包填塞的首选方法。一旦确诊后应立即给予止血、升压、快速补液及抗心率失常治疗，同时做好配血、输血、床边心超、行心包穿刺术、床旁抢救的准备，备好除颤仪及急救药品物品。

3 结果

45例患者均顺利完成手术，3例术后出现阵发性房颤，2例出现恶心呕吐，1例出现发烧，2例患者出现迷走神经反射，经对症处理后好转。术后随访6个月，其中38例术后无房颤发生，7例术后房颤发作次数显著减少，有1例于术后5个月内复发。

4 讨论

射频消融治疗是目前公认的最有效的治疗房颤的方法，其操作较复杂，术中所用的介入材料及仪器种类繁多，需要高质量的护理配合[4]，因而对护理提出了更高的要求，做好患者的术前，术中和术后护理可有效减少各种并发症发生，是提高手术治疗成功率和患者生活质量的重要保障。护士不仅要详细掌握房颤治疗及射频消融术的专科护理知识，熟悉专科操作技术，为接受射频消融术治疗的患者提供准确、有效的护理措施，还要有足够的耐心和技巧与患者交流沟通，从始至终的做好患者及家属的心理护理，使患者对这项新的治疗技术认可。在术后应加强病情观察、防止各项并发症，做好穿刺处的护理，给予正确的活动及饮食指导。出院时给予充分详细的健康指导并跟踪随访，使患者出院后能做到自我监测，提前预防。

[1]郝应禄.阵发性心房颤动射频消融治疗60例临床分析[J].昆明医学院学报,2011,2(2):74.

[2]王琳,李文静,居维竹.房颤患者行射频消融术围术期抗凝药的应用及护理[J].实用临床医药杂志,2013,17(2):51.

[3]李晓彤.射频消融治疗阵发性心房颤动术中的药物监护[J].护理学杂志,2013,28(15):40.

[4]李红.房颤射频消融术28例围术期观察与护理[J].现代医学,2012,40(5):590.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.081

2095—9559(2017)03—3152—02

2016-05-03