1例胆总管空肠R-EN_Y吻合、T管引流术后胆瘘患者的护理

何雪芳 廖慧芳 何红艳

解放军三0三医院 广西南宁 530021

1例胆总管空肠R-EN_Y吻合、T管引流术后胆瘘患者的护理

何雪芳 廖慧芳 何红艳通讯作者

解放军三0三医院 广西南宁 530021

总结了1例胆总管空肠吻合、T管引流术后胆瘘患者的护理经验。护理要点包括做好患者的全面评估，实施腹腔双套管的护理，重视心里疏导和健康教育做好出院指导，加强出院后回访护理。患者出院2周后，留置T管固定通畅，未出现胆瘘并发症；出院1月后回医院进行了拔管，痊愈出院。

胆瘘；患者；护理

胆瘘是腹部手术后并发症，胆汁直接流入腹腔，引起感染或弥漫性腹膜炎。胆瘘发生后大量刺激性的胆汁液在腹腔或盆腔是感染加重，病情复杂病死率高{1}。腹腔双套管是胆瘘引流的重要方法之一，该套管是保护套管（外套管）、吸引管（内套管）及一固定进水管（冲洗液）组成，通过有效的冲洗和持续低负压吸引，它将腹腔内积聚的胆汁液引出体外，减少毒物的吸收防止或减轻感染{2}。减少患者的痛苦及家属的心里、经济负担。2015年8月，我科收治1例因胆总管多发结石伴感染手术治疗致胆瘘行腹腔双套管的引流患者，经过积极治疗和护理，患者已康复出院，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者女，68岁。2015年8月因胆总管多发结石伴感染入院，8月21日全麻下行胆总管空肠R-EN_Y吻合、T管引流术，缝合完成后于空肠肠腔置入18号的T管，T管末端一侧经过吻合口，检查吻合口通畅，血运好；再于小网膜孔部外下方置一腹腔引流管引流，检查固定通畅。术后予抗感染，补液营养支持等对症治疗，患者术后恢复良好。9月5日患者出现右下腹部痛疼，T管引流液减少，腹腔引流管引出黄色液体300ml，考虑胆瘘。查体：体温38.8、实验室检查：白细胞计数12.68，中性粒细胞10.55，淋巴细胞9.00%，白蛋白104。诊断为T管脱位胆瘘，予腹腔引流管、T管均改成双套管吸引，9月9日患者腹痛明显减轻，腹腔引流液基本变清说明胆瘘基本愈合。11日停腹腔双套管、T管双套管，改接引流袋引流，2015年9月14日康复出院。

2 护理

2.1 腹腔双套管管、T管双套管的护理

将双套管置入腹腔和胆瘘部位持续冲洗吸引渗出的液体，避免炎症继续扩散并达到控制腹腔感染的目的，促进胆瘘愈合{3}。护理要点；（1）引流管保持固定通畅和持续有效的负压吸引，定是巡视，避免管道受压、扭曲、打叠。负压不可过大或过小，负压的吸引压力一般 200-400之间以能顺利吸出引流物为宜。负压过大易吸附导管周围组织导致出血，造成无效引流；负压过小则吸引不彻底，会使引流不畅导致积聚在腹腔内的液体开不及被吸出增加感染的机会，应每小时挤压引流管 1次，确定引流通畅，同时避免引流液回流和负压无负压{4}，一般1小时倾倒冲洗液瓶进行腹腔冲洗1次，引流液粘稠或有血凝块时可适当增加冲洗次数，冲洗后必须观察冲洗液是否能被顺利吸出。如果发现引流不通畅时逐一从上到下检查负压是否正常，压力是否过低，管道是否打折；扭曲受压，内外套管是否堵塞等，根据原因予以排除。（2）体位 为利于呼吸和引流及减轻腹部伤口张力，采取半卧位或斜坡位；（3）调节冲洗液速度 一般生理盐水总量500-1000ml维持24小时冲洗。

2.2 观察记录

定时观察引流液的颜色、性质、量，并正确记录，每天 N班护士进行24小时总结。引流瓶内引流液量减去冲洗量，剩余的才为引流量。每天观察引流量的引出是否在减少，有时双套管引流不畅时应注意观察体温、血压、黄疸、腹部体征等。

2.3 换药护理

由于胆瘘腹部伤口有胆汁液渗出，管口周围纱布敷料及整个伤口容易污染，用 0.9%无菌生理盐水棉球清洗，动作轻柔，避免触伤伤口引起出血。根据两处创面的不同情况分别处理。患者在胆瘘出现早期出现引流管口创面周围皮肤红润，有较多渗液为深黄色胆汁液、有异味、渗出量多，先用 0.9%无菌生理盐水棉球清洗干净，用碘伏溶液消毒，再使用凡士林纱布块敷料填塞，最后在创面最外层使用无菌纱布块覆盖整个创面。腹部另一创面较大，没有渗出，用碘伏溶液消毒创口，用 75%酒精纱布条覆盖在底层，再用使用无菌纱布块覆盖整个创面即可。

2.4 饮食指导 营养支持

患者手术后早期加强 胃肠外营养，可静脉输入脂肪乳、氨基酸等，患者肠蠕动恢复能进食时，早期除了多饮水以外指导家属给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物、高维生素低脂的食物。

2.5 重视心理疏导和健康教育

患者得知胆总管空肠 R-EN_Y吻合、T管引流术手术治疗创伤大，风险高，患者表现出紧张、焦虑、痛苦多种情绪反应，当得知要把腹腔管、T型管改双套管后，情绪明显低落，焦虑。在采取积极治疗的同时进行健康教育，介绍治疗本科室治疗胆瘘、肠瘘的成功经验及病例，用通俗易懂的语言向患者和家属说明病情和治疗计划，提高患者对疾病的认识，充分调动患者的配合治疗的积极性，使其树立战胜疾病的信心{5}，经护理后患者以积极的心理状态接受治疗护理。

2.6 做好出院指导及随访护理

患者在住院期间大部分的健康问题都得到了解决，但出院后的患者仍有很多健康护理。院外随访护理能够改善患者的健康结果，降低其急性住院后的再入院率。患者在住院30天后带T型引流管出院。出院前患者诉腹部切口无疼痛、无发热、恶心、呕吐、腹胀等不适，肛门已排气排便。检查创面无渗液，切口愈合好，无红肿，说明胆瘘基本愈合。护理人员针对家庭护理所需的 T型引流管护理和引流袋的更换、引流液的处理问题，对家属和患者进行了健康教育指导并进行了考核。出院后，由本科室负责随访的随访护士进行电话随访指导，了解患者及家属在家中 T型引流管的护理，管口周围皮肤保护，患者身体的详细情况。患者出院15天后，随访员进行电话随访时，患者周围皮肤保护好，T型引流管固定通畅，引流液为清亮金黄色，无发热、畏寒、腹痛等症状。患者出院 1月后回院预行拔T型管，化验肝肾功能、血常规，B超等正常，营养情况改善，体重增加了3kg，愿意和医务人员交流，医生安排在胆道镜下行拔除T型管。

3 小结

胆总管空肠 R-EN_Y吻合、T型管引流术后胆瘘患者创面渗液多，合并症较多，心里负担重，给护理带来了挑战。经本科护士全面评估后，制定了有效护理计划。应用双套管负压冲洗吸引方法简单可行、材料方便，及时吸出渗液、减少换药次数、促进创面愈合的效果。重视心理疏导和健康教育，重视出院指导和院外护理，是患者康复的关键。

[1]任建安，黎介寿，重视肠瘘的早期诊断和快速治疗{J}.中华胃肠外科杂志，2006，9{4}：279-280..

[2]李立娟。腹腔双套管的制作与应用{J}.护理杂志，2008，23{7}：74.

[3]叶向红，李维勤，彭难南海。重症急性胰腺炎外科引流的观察与护理{J}.护理研究，2007，21{5}：1339-1341.

[4]林映莲，方展纯，乳腺癌患者围手术期护理 11.5例{J}.中国实用护理杂志，2006，22{5}：19

[5]刘雪珍，10%聚维酮碘乳膏治疗皮肤感染性创面的疗效观察及护理{J}.现化临床护理，2008，7{11}：14-16.

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1672-5018（2017）02-147-1