大面积烧伤合并气道损伤患者的护理

唐怡 任晶晶

南充市中心医院 四川南充 637000

大面积烧伤合并气道损伤患者的护理

唐怡 任晶晶

南充市中心医院 四川南充 637000

目的：探讨大面积烧伤合并气道损伤患者的护理方法及效果。方法：选择本院2015年9月～2016年12月接收的大面积烧伤合并气道损伤患者24例，均在治疗期间给予全面护理，观察护理效果。结果：经治疗及护理后，24例患者中，好转22例，好转率91.7%；死亡2例，死亡率8.3%；并发局部组织瘢痕挛缩畸形2例，发生率8.3%。结论：全面护理干预大面积烧伤合并气道损伤患者后，可降低并发症发生率及死亡率，促进患者好转，改善预后。

大面积烧伤；气道损伤；护理

大面积烧伤合并气道损伤患者具有非常严重的病情，病死率高，而早期威胁患者生命安全的主要因素为上呼吸道梗阻。通常，患者确诊后，预防性气管切开需在6h内完成，但此种操作会再次损伤呼吸道黏膜，增加患者感染风险，因此，需要在患者治疗期间实施有效的护理干预，避免感染等并发症的发生，提升救治成功率。本院治疗大面积烧伤合并气道损伤患者时，给予患者全面的护理干预，效果较为满意，现对相关研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年9月～2016年12月期间接收的大面积烧伤合并气道损伤患者24例为样本，男性20例，女性4例；年龄19～64岁，平均年龄（42.8±2.9）岁；烧伤面积46%～85%，平均（60.7± 3.2）%；烧伤原因：化学原料烧伤12例，汽油烧伤5例，火焰烧伤5例，瓦斯烧伤2例。纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）呼吸急促、紫绀、明显增加呼吸道分泌物等为主要表现；（3）X线检查显示阴影存在于患者肺部；（4）患者及家属均对本研究知情。

1.2 方法

所有患者入院确诊后在6h内行气管切开，救治措施按照流程有序实施。患者治疗期间，均给予全面的护理干预，方法如下：

1.2.1 密切观察患者病情

大面积烧伤合并气道损伤患者入院后，抢救关键在于对患者伤情做出准确的判断，并及时、正确的处理，判断时可以患者症状表现、病史为依据。通常，受伤环境通风性比较差，火焰烧伤部位合并头面颈胸部，尤其是邻近口鼻腔部位，声音嘶哑、呼吸困难等症状早期出现时，应对气道损伤首先考虑。治疗患者时，吸氧常规进行，心电监护在床边开展，气管切开包、一次性针尖等物品齐全的准备在患者床边，对患者症状表面密切观察，一旦呼吸困难等症状出现时，切管切开立即进行，并预防窒息。

1.2.2 气道护理

（1）呼吸道分泌物及时清除：患者处于休克期时应平卧，并将枕头去除，尽可能舒展颈部，休克期度过后，改变体位，变为半卧位，翻身、扣背定期开展，促使呼吸道分泌物由清醒患者自行咳出，改善患者呼吸功能，若患者意识不清，吸痰应及时开展，保证呼吸畅通；（2）气管套管妥善固定：气管切开后，强化早期观察，牢固的固定套管，严格控制套管系带松紧，最佳松紧度为能将一指塞入，水肿高峰期时，系带松紧要随时调节，避免呼吸功能受到影响，预防套管滑脱；（3）气道湿化：患者气道切开后，上呼吸道加温、湿化气体的功能完全丧失，如下呼吸道中直接进入未经湿化的气体，会引发相应的并发症，因此，应加强气道湿化工作，方法为将湿化液不间断的滴入人工气道中，滴入时利用输液控制泵，保证滴入的均匀性，提升清除呼吸道分泌物的容易程度；（4）预防感染：患者气管切开后，感染风险明显增加，护理过程中，保护性消毒隔离制度应严格执行，探视时间、探视次数尽量的减少，对人员出入做出限制，医护人员进入病室前，隔离衣、洗手、戴无菌手套为必须进行的操作，在病室内部，每天进行2次的紫外线消毒，每次30min，地面、物品表面均用含氯消毒剂擦拭，每天 2次，定期培养空气细菌，保证均落数在200cfu/m3以内，每天给予患者2次口腔护理；（5）心理护理：因患者受伤经历比较恐怖，加之担心预后情况，患者心理会产生较为严重的不良变化，护理人员应多与患者沟通、焦虑，关心、爱护、尊重患者，并嘱咐家属给予亲情支持，改善患者的不良心理状况[1]。

1.3 观察指标

观察治疗效果，分为好转及死亡两项；观察患者并发症发生情况。

2 结果

经治疗及护理后，24例患者中，好转22例，好转率91.7%；死亡2例，死亡率8.3%，其中，1例为重度气道损伤患者，1例为中度气道损伤患者。护理期间，并发局部组织瘢痕挛缩畸形 2例，发生率8.3%，无窒息、感染等严重并发症患者。

3 讨论

大面积烧伤是指致热因子造成的损伤，总的烧伤面积在 30%～49%之间，或总的烧伤面积在10%～19%之间但为Ⅲ度即可判定为大面积烧伤。烧伤后，会改变患者的外在形象，并影响肢体功能，加之气道损伤的存在，严重打击患者的身心，导致患者心理负担加重，降低患者治疗依从性，需要在治疗期间给予患者有效的护理干预，以提升治疗效果[2]。传统护理方法中，多数护理措施遵照医嘱进行，对患者的心理状态变化并未充分注重，导致护理效果并不理想。给予患者全面护理干预后，患者抢救期间，护理人员密切观察患者病情变化情况，及时发现异常症状表现，立即对症处理，预防不良后果的产生[3]。同时，患者治疗期间需切开气管，再次损伤呼吸道防御功能、呼吸道黏膜，较易吸入外界致病菌与尘粒，增加感染风险，而在全面护理干预中，护理人员积极的清除患者呼吸道中的分泌物，湿化气道，积极预防感染及相关并发症的发生，降低感染及并发症发生率。此外，护理期间还给有患者针对性的护理干预，减轻不良心理对治疗效果的影响，促进患者痊愈，降低病死率。

综上，临床治疗大面积烧伤合并气道损伤患者时，通过全面护理干预的实施，有利于保证患者呼吸道畅通，减少肺部感染、窒息等严重并发症发生风险，改善患者不良心理状况，提升患者治疗依从性，最终提高治疗效果，降低病死率。

[1]赵伟.大面积烧伤合并吸入性损伤气管切开 24例护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，32（04）：120-121.

[2]王春玲，张景华，刘振宝.成批重度烧伤合并吸入性损伤的气道护理[J].黑龙江科学，2016，17（04）：12-13.

[1]王国昌，李茂玉，郑家全，等.大面积烧伤合并吸入性损伤82例治疗体会[J].西部医学，2005，17（05）：500-501.

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1672-5018（2017）02-182-1