道路交通事故致颅脑损伤的法医学分析

邹 琦

（襄阳公正司法鉴定所，湖北襄阳 441000）

道路交通事故致颅脑损伤的法医学分析

邹 琦

（襄阳公正司法鉴定所，湖北襄阳 441000）

为研究道路交通事故中颅脑损伤的类型、特点、主要并发症及其受伤人员的伤残评定,收集436例道路交通事故致颅脑损伤的案例资料,按伤者一般资料、受伤部位、有无并发症、并发症的类型及伤残等级进行统计分析。

临床法医学;道路交通事故;颅脑损伤

随着我国社会经济的快速发展，私人轿车越来越多，道路交通事故也不断增加，对于法医工作者来说，颅脑损伤人员的损伤及伤残评定工作是临床法医学鉴定的重要组成部分。现收集436例道路交通事故颅脑损伤的案例资料，回顾性统计分析本组资料中颅脑损伤特点、常见并发症和伤残程度评定，为颅脑损伤的法医学鉴定工作提供参考依据。

1 资料与方法

颅脑损伤资料收集于2015—2016年本所临床法医学检验鉴定室受理的襄阳地区道路交通事故活体损伤鉴定案例，所有资料按照不同性别、年龄、职业、交通事故类型及损伤类型进行分类统计，同时对伤后有无并发症及并发症的类型、是否构成伤残及其伤残等级逐一进行整理分析。

2 结果

2.1 伤残等级分布在436例案例中，按照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》（GB 18667—2002）评定其伤残等级。

2.2 主要并发症例数及其发生率

在436例案例中，有44例（9%）发生并发症。

2.3 肇事时间及伤残评定时间

伤残评定时间为肇事时间3～6个月后，最多在伤后6～12个月内进行；评定时间中位数120天。

3 讨论与结论

3.1 对一般资料的分析

本组资料显示交通事故致颅脑损伤人员男女各年龄段均有发生，其中以21～40岁年龄段的男性最为多见；职业大多为农民、工人，占77%，与国内外报道比较相一致，主要是由于这些人员对交通规则认识不足，因疏忽大意成为交通事故的受害者，应加强宣传交通法规，尽量减少交通事故的发生。

3.2 道路交通事故颅脑损伤的特点

本组交通事故致颅脑损伤案例中，以间接撞击为主，其次为直接撞击，且损伤部位较多，具有以下2个特点：（1）复合性损伤多见。本文所指复合性损伤是具有2种以上类型的颅脑损伤（不含头皮损伤），如颅骨骨折同时合并脑挫伤、蛛网膜下腔出血、硬脑膜外血肿等，或蛛网膜下腔出血同时伴有脑挫伤。在本组交通事故致颅脑损伤案例中，复合性损伤138例，占31.9%。这与道路交通事故伤存在多种致伤形式和机制有直接关系。因为在车祸的发生过程中，人与车辆接触后可变因素较多，包括外力传导速度、运动方向和身体位置等。一次车祸中可以发生人与车辆、人与障碍物、人与地面的几次碰撞，不同的受力机制作用于头部不同部位，从而引起复杂的颅脑损伤，尤以颅骨骨折合并脑挫伤多见，其次为脑挫伤合并硬脑膜外血肿或蛛网膜下腔出血。（2）严重的脑挫伤，并有软化灶形成。脑挫伤是道路交通事故致颅脑外伤最常见类型之一，常大范围、多部位发生，其中以颞叶和额叶最常见，可能与该部位受伤发生几率高有关。由于挫伤面积大、出血较多，多合并血肿形成，且在挫伤、血肿坏死液化后形成软化灶。

3.3 伤残等级评定

本组伤残主要集中在X级、Ⅸ级、Ⅷ级，V级以下伤残人数较少，呈偏态分布，即大部分伤残程度较低。本组案例中，伤残程度以Ⅸ级、Ⅹ级伤残为主，占55%，Ⅰ～V级伤残较少，占27.3%，这与交通事故致颅脑损伤中轻伤多、重伤少的情况相符合。同时，颅脑损伤引起Ⅰ～Ⅹ级不同程度的伤残，主要分布于V级以上，共计218例（71.7%）。伤残程度取决于脑外伤后的预后，部分外伤后遗留严重后遗症，如癫痫、偏瘫、智力下降等，此时一般伤残程度评定较高，最严重遗留植物状态，被评为Ⅰ级伤残。

3.4 道路交通事故颅脑损伤并发症及其鉴定

本组案例中，有44例（9%）发生不同的并发症，这些并发症均为颅脑遭受器质性损害后的结果，如脑挫裂伤、严重的颅骨骨折等。道路交通事故后的颅脑外伤常见并发症的鉴定，主要有：①外伤性脑积水，鉴定时应注意与病理性脑积水和代偿性脑积水相鉴别，前者如脑肿瘤、化脓性脑膜炎的后遗症，后者如先天性脑发育不全、老年性脑萎缩等。②外伤性癫痫，本组案例中，确诊有外伤性癫痫4例，发生率为0.8%。主要原因为脑挫裂伤、颅内血肿及颅骨凹陷性骨折。外伤性癫痫的诊断必须依据较重的颅脑器质性损伤史（如脑挫裂伤，颅内血肿及颅骨凹陷性骨折）、典型的临床表现（以大发作多见）和3次以上脑电图检查发现癫痫波而定。对虽有头部外伤史，但缺乏脑部实质损害病变基础的病例，鉴定时应注意与癔症、晕厥相鉴别。③植物人状态，也称去大脑皮质综合征，指脑外伤后，由于皮层、间脑和脑干受损，皮层处于抑制状态，表现为病人呈昏迷状态，丧失思维和对外界的正常反应，但能自动睁眼，并有似常人样的睡眠和睁眼周期及眼球转动，偶有无意识动作，肌张力增强，特别是屈肌组和大腿内收肌张力增强。本组案例中有8例（1.8%）发生植物人状态，其原因以严重的脑挫裂伤、颅内血肿合并脑水肿，继发性脑干受压为主。

3.5 评定时机选择

本组鉴定时间多在伤后3～6个月内进行，占70%；伤后评定时间中位数为120 天，V级以上的平均评定时间较Ⅵ～Ⅹ级长3个月，伤后6～12个月时限基本可以满足评定需要。鉴定时机是颅脑损伤临床法医学鉴定中的一个重要问题。在颅脑损伤中，以脑功能损害为主要评定依据，须观察、检测损伤后果或者结局的，一般在损伤后3～6个月以内进行评定。在特殊情况下，临床法医鉴定人员也可以根据被鉴定人员所造成的原发性损伤及其所引起的相关并发症对照评定标准做出临时临床法医检验分析意见，并对有可能出现的后遗症加以说明，然后待到损伤评定时机时再进行复检，做出相应的鉴定结论。对于少数伤势较重、治疗时限较长的案例，应本着科学的态度选择评定的最佳时机，而不应拘泥于一般时限要求。

[1] 吴孟超.外科学[M].北京：人民卫生出版社.2008：829-850.

[2] 刘技辉.法医临床学[M].北京：人民卫生出版社.2016：44-67.

Forensic Analysis of Craniocerebral injury Caused by Road Traff i c Accidents

Zou Qi
(Xiangyang fair judicial appraisal institute,Xiangyang,Hubei 441000)

To study the types and characteristics,the main complications and disability assessment of the injured of craniocerebral injury in road traffic accidents,data of 436 cases of craniocerebral injury caused by the road traffic accident were collected and analyzed by the classification of the general information of the wounded,injured area and presence of complications,complications of the type and disable grade.

clinical forensic medicine;Road traffic accidents;Traumatic brain injury

邹琦,本科,国家司法鉴定人,主检法医师,研究方向:法医临床。