某三级甲等肿瘤专科医院护士癌痛认知培训效果观察

金 陶，王守慧，薛 慧，周 雨，鲍婷婷

某三级甲等肿瘤专科医院护士癌痛认知培训效果观察

金 陶，王守慧，薛 慧，周 雨，鲍婷婷

[目的]了解肿瘤专科医院护士癌痛认知培训效果。[方法]开展院内癌痛认知培训，培训前后采用自制问卷进行效果调查。[结果]培训后肿瘤专科医院护士癌痛知识和态度明显改善。[结论]通过癌痛认知培训可提高肿瘤专科医院护士癌痛相关知识水平，为癌痛病人提供优质护理。

肿瘤医院；护士；癌痛；认知培训；效果

1979年国际疼痛研究协会(International Association for the Study of Pain，IASP)定义“疼痛为一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤”[1]。早在1994年世界卫生组织就提出疼痛不仅是一种症状，更是一种疾病。并将疼痛列为继体温、脉搏、血压、呼吸之后的第5大生命体征[2]。癌性疼痛(简称癌痛)是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛[3]，是肿瘤病人的常见症状[4]。据世界卫生组织统计，至少1/3的肿瘤病人存在不同程度的疼痛，晚期肿瘤病人的疼痛率甚至高达60%～90%[5]。护士直接面对癌痛病人，在癌痛控制管理中起着不可替代的作用，护士具有较高的专业知识，才能为病人提供优质、安全的护理服务。我院为三级甲等肿瘤专科医院，是江苏省肿瘤护理专科护士培训基地、伤口造口专科护士、静脉治疗专科护士实践基地，2014年起，借鉴专科护士培养模式，进行癌痛专业护士院内资质准入，并以点带面，开展护士癌痛认知培训。培训前后进行问卷调查，了解护士对癌痛知识掌握情况及对癌痛管理的态度，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 纳入标准：已取得护士执业资格，临床护理工作年限≥1年，自愿参加本研究。排除标准：进修护士、实习护士、科室轮转者(在新科室轮转时间不足半年者)、休假护士。采用便利抽样法，抽取2014年7月—8月(培训前)护士248人及2015年5月—6月(培训后)护士225人为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 培训方法

1.2.1.1 开展癌痛专业护士院内资质准入 成立癌痛专业护士院内资质准入培训考核小组，建立完善的组织构架，全面负责癌痛专业护士资质准入培训与考核工作。根据临床护理工作需求，拟定切实可行的准入培训方案。体现公平公正、能上能下原则，实行准入、准出与退出机制，充分调动护理人员积极性，使优秀人才脱颖而出。准入成员为专科及以上学历，3年以上专科护理经验，自愿报名，科室推荐，护理部删选，每科室1人。邀请院内外癌痛专业领域的资深医师、护师、药师等进行授课，包含管理、医疗、护理、药理、信息、科研、延伸服务等内容，如镇痛药物作用机制、镇痛仪器的使用及护理、疼痛护理文件书写规范等。

1.2.1.2 以点带面，全员培训 从2014年8月底开始培训，准入成员培训频率为每周1次。每次课前30 min对上一次课的内容进行测验、计分，纳入结业成绩。同时开展自我学习、护理查房、个案讨论，视频教学、参加院内外姑息治疗、疼痛相关知识继续教育学习班等方式。建立QQ群，通过网络加强互动、资源共享，方便学习交流，共同提高专业素养。所有准入成员在科室内进行业务学习小讲座，将所学知识传递给科室其他人员，达到以点带面的效果。

1.2.2 考核方式 培训结束后准入考核小组从考勤、课前测试、科室小讲座、理论考试等方面对准入成员进行考核，合格后获得院内癌痛专业资质准入资格。已取得资质人员认真履行相应职责，提高本科室、本专科护理质量。实行定期评价制度，对取得资质人员进行理论知识、实践技能的更新，定期考核，尤其是临床实际工作能力的考核。

1.2.3 调查工具 根据已发表的癌痛相关文献及专业书籍[6-8]自行设计问卷调查表，经癌痛专业领域具有高级职称的医疗、护理专家评定，测得Cronbach’s α信度系数为0.773，重测信度为0.725，内容效度为0.683。

1.2.3.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、学历、工作年限等。

1.2.3.2 护士癌痛知识调查问卷 ①护士癌痛相关知识掌握情况(基础知识)8个条目，总分0分～8分。每个条目答对计1分，答错或不知道得0分。②护士对癌痛相关知识掌握情况的自我认知评价和对癌痛管理的态度共15个条目。其中护士对自身癌痛知识掌握情况的自我认知共8个条目，得分8分～40分，对癌痛管理的态度共7个条目，得分范围7分～35分，每个条目均采用Likert 5级评分法，得分越高，表示护士对癌痛相关知识掌握情况的自我认知越理想，对癌痛管理的态度越积极[9]。

1.2.4 调查方法 一对一发放问卷并当场收回，不记名填写。

2 结果

2.1 培训前后两组护士一般资料(见表1)

表1 培训前后护士一般资料 人

2.2 培训前后癌痛相关知识正确率比较(见表2、表3)

表2 培训前后癌痛相关知识正确率比较 人(%)

表3 培训前后癌痛相关知识得分比较±s) 分

2.3 培训前后护士对癌痛相关知识掌握情况的自我认知评价(见表4)

表4 培训前后护士对癌痛相关知识掌握情况的自我认知评价±s) 分

2.4 护士对癌痛管理的态度(见表5)

表5 护士对癌痛管理的态度±s) 分

3 讨论

3.1 癌痛认知状况培训的有效性 调查结果表明，癌痛认知培训效果良好，各个条目的回答正确率普遍提高,对癌痛管理的态度更积极。总体来说，癌痛认知培训提升了护士疼痛知识水平，帮助护士在癌痛管理和控制中发挥更好的作用。培训后护士的癌痛相关知识掌握程度明显优于培训前。

3.2 癌痛认知培训的必要性 护士对日常工作中经常接触的知识掌握得较好，特别是疼痛评估单纳入护理电子病历后，对于疼痛评估、健康宣教、常用止痛药物等较为熟悉，而“爆发痛时给予短效阿片类药物的剂量”“WHO癌症三阶梯止痛”“疼痛滴定用药”等临床应用较少知识的正确率培训后虽有提高但仍不足50%。说明护士对癌痛知识的了解还不够全面，专业知识仍显不足。近30年来，我国的学历教育有很大的提高，但是各医学院校护理专业对于疼痛相关知识的课程非常有限，相关知识主要来源于就业后工作单位的各种培训[8]，医学发展又非常迅速，所以医院进行癌痛相关知识的培训非常必要。

3.3 癌痛专业护士院内资质准入培训的必要性及存在问题 开展癌痛专业护士院内资质准入，建立相应考核制度，提高护理人员对癌痛的重视程度，可以提高护士癌痛管理能力，理论指导实践，切实减轻肿瘤病人疼痛，提高病人生活质量。培训形式单一，仍以院内培训为主。培训采用半脱产形式，护士要完成繁忙的工作，影响学习效果。科室人力资源紧张，夜班期间护士无法参加培训，造成个别成员缺勤。个体教学能力差异，在准入学员开展的科室癌痛知识培训中，由于教学资源的紧缺，每科室只能安排1人参加准入培训，但是人事调动造成个别科室准入成员的流失。

4 小结

癌痛从心理、生理、社会、精神等多方面影响肿瘤病人的健康和生命质量。“三分治疗七分护理”，护士从事癌痛评估、诊断、健康宣教、心理护理等工作，贯穿癌痛治疗的整个过程。疼痛管理的主体已由医生转为护士[10]，癌痛认知培训不仅提升了护士专科护理能力，还保障了病人安全，顺应了护理学科发展，但是仍不够完善，需要进一步改进认证和考评制度，优化培训模式，提供培训效果。

[1] 赵继军.疼痛护理手册[M].北京：人民卫生出版社，2011:12.

[2] Victoria G.Pain care[J].Nurse Care North American,1994,29(3)：534-544.

[3] Goudas LC,Bloch R,Gialeli-Goudas M,etal.The epidemiology of cancer pain[J].Cancer Invest,2005,23(2)：182-190.

[4] Silver J,Mayer RS.Barriers to pain management in the rehabilitation of the surgical oncology patient[J].J Surg Oncol,2007,95(5)：427-435.

[5] 张天燕,刘小立.癌痛患者的心理改变与心理治疗[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(6)：360-361.

[6] 中华人民共和国卫生部，卫生部办公厅.关于印发《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》的通知(卫办医政发〔161〕号)[S].2011-12-21.

[7] 叶美珍,章杰,张沂平.癌痛规范化治疗示范病房现场评审护理环节情况分析[J].中国护理管理,2014,14(5)：525-527.

[8] 孙丽秋,杨萍,丁玥.肿瘤专科医院护士癌症疼痛相关知识水平调查分析[J].中国护理管理,2012,12(9)：76-79.

[9] 薛慧,周雨,王守慧,等.南京市某三级甲等肿瘤医院护士癌痛任职状况的调查分析[J].护理学报,2015,22(20)：37-40.

[10] McCaffery M,Robinson ES.Your patient is in pain-here’s how you respond[J].Nursing,2002,32(10)：36-45.

(本文编辑范秋霞)

Observation on effect of nurses cancer pain cognition training in a third grade A cancer hospital

Jin Tao,Wang Shouhui,Xue Hui，etal

(Jiangsu Cancer Hospital,Jiangsu 210009 China)

江苏省科技项目临床医学科技专项，编号：BL2014093。

金陶，主管护师，本科，单位：210009，江苏省肿瘤医院；王守慧(通讯作者)、薛慧、鲍婷婷单位：210009，江苏省肿瘤医院；周雨单位：210009，东南大学公共卫生学院。

G642.0

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.020

1009-6493(2017)08-0964-04

2016-06-08；

2016-11-20)

引用信息 金陶，王守慧，薛慧，等.某三级甲等肿瘤专科医院护士癌痛认知培训效果观察[J].护理研究,2017,31(8):964-967.