医疗失效模式与效应分析在病人跌倒管理中的应用

陆艳霞，岑春兰，陆美林

医疗失效模式与效应分析在病人跌倒管理中的应用

陆艳霞，岑春兰，陆美林

[目的]应用医疗失效模式与效应分析(HFMEA)评估并改进预防住院病人跌倒的流程，以降低跌倒的发生率。[方法]根据医疗失效模式与效应分析方法成立跌倒项目小组，列出预防住院病人跌倒的流程，然后对流程进行分析探讨，计算危急值，对危急值较高的失效模式制定改进措施并加以评价。[结果]实施医疗失效模式与效应分析管理模式后跌倒发生率由0.13%下降至0.05%,跌倒失效模式的危急值下降。[结论]应用医疗失效模式与效应分析评估并改进预防住院病人跌倒的流程可及时发现病人跌倒的风险，实施预见性护理，有效降低住院病人跌倒的发生率。

医疗失效模式与效应分析；病人；跌倒；管理

住院病人发生跌倒是常见的护理不良事件之一，它不仅导致病人发生不同程度的伤害，延长住院天数及增加医疗成本，而且给医院带来了负面影响，成为医疗纠纷的隐患。医疗失效模式与效应分析(HFMEA)作为一种质量管理的模式，它通过根本原因分析及流程改造，以杜绝或减少缺陷的发生，是一种风险管理的方法[1]。我院2014年8月—2015年8月应用医疗失效模式与效应分析模式评估并改进预防住院病人跌倒的流程，及时发现病人跌倒的风险，实施预见性护理，有效地避免跌倒的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择住院病人作为研究对象，2013年8月—2014年7月31 177例住院病人为医疗失效模式与效应分析模式实施前，其中男18 803例，女12 374例，年龄1岁～89岁(36.0岁±7.4岁)；2014年8月—2015年8月32 762例住院病人为医疗失效模式与效应分析模式实施后，其中男18 271例，女14 491例，年龄1岁～91岁(35.0岁±7.9岁)，实施前后住院病人性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 实施前按常规跌倒管理制度预防跌倒；2014年8月—2015年8月应用医疗失效模式与效应分析方法预防跌倒。具体如下：

1.2.1.1 确定主题 前期调查发现：2013年8月—2014年7月全院跌倒发生率为0.13%，相对较高。因此，确定本次研究的主题为预防住院病人跌倒。

1.2.1.2 组建医疗失效模式与效应分析项目小组 由护理部主任、护理部质量控制干事、医疗护理副院长、护士长、护理骨干组成。小组成立后，明确小组的职责，列出预防住院病人跌倒的流程，然后对流程可能出现的失效模式进行评估、分析，计算危急值(RPN)，对危急值较高的失效模式制定改进措施并正确实施。

1.2.1.3 医疗失效模式与效应分析系统培训 对小组人员进行理论培训，通过培训使小组成员熟练掌握HFMEA质量管理工具的实施方法。

1.2.1.4 列出预防住院病人跌倒、坠床流程图 评估—告知—准备—实施—观察及记录。

1.2.1.5 找出流程中潜在的失效模式 医疗失效模式与效应分析小组成员对每一个流程可能产生的失效模式进行分析、讨论，采用集体开发创造性思维的方式达成共识，防止片面和遗漏。

1.2.1.6 计算危急值 医疗失效模式与效应分析小组成员将子流程步骤输入医疗失效模式与效应分析风险分析表，对2013年8月—2014年7月病人住院期间发生跌倒情况进行分析，找出潜在的失效模式、失效原因及失效影响，然后计算危急值。RPN=S(严重度)×O(发生频率)×D(不易探测度)，取值1～1 000。危急值越大，风险越大。

1.2.1.7 制定改进措施 找出危急值排名前6位的失效模式，并针对造成失效模式的主要原因制定相应的改进措施。见表1。

表1 跌倒失效模式调查表

1.2.2 资料收集 收集2013年8月—2014年7月及2014年8月—2015年8月上报护理部住院病人发生跌倒的资料，发放跌倒失效分析调查表，计算危急值。分析实施医疗失效模式与效应分析前后全院住院病人跌倒发生率、失效模式的危急值。

1.2.3 统计学方法 采用EpiData 3.0双录入资料并建立数据库,应用 SPSS 19.0统计分析软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施医疗失效模式与效应分析管理前后病人跌倒发生率比较(见表2)

表2 实施医疗失效模式与效应分析管理前后病人跌倒发生率比较

2.2 实施医疗失效模式与效应分析管理前后病人跌倒危急值比较(见表3)

表3 实施医疗失效模式与效应分析管理前后病人跌倒危急值比较±s) 分

3 讨论

3.1 合理应用医疗失效模式与效应分析管理，找出诱发跌倒的高危流程 医疗失效模式与效应分析是预防临床护理失效流程发生的最有效方法之一，它通过确认已知或潜在的失效模式，分析每一个失效模式的效应和原因，给失效模式的风险评估排序，从而确定需要优先解决的问题[2]。我院在建立医疗失效模式与效应分析管理小组后，应用“头脑风暴法”以及小组讨论等方式确定了病人发生跌倒的失效模式，进一步计算危急值，找出导致跌倒发生的主要因素，确定诱发跌倒的高危流程，为制定预防干预措施提供了有效依据。

3.2 针对性地进行流程改造，减少跌倒的发生 跌倒不仅导致病人身体不同程度的损害，延长住院日数及增加医疗成本，还严重影响医院医疗质量及病人对医院的信任。前期调查发现：我院2013年8月—2014年7月跌倒发生率为0.13%，相对较高。蒋红等[3]应用医疗失效模式与效应分析管理对院内口服给药的流程进行系统改进后，口服给药错误率降低。为此，我们针对跌倒产生的原因应用医疗失效模式与效应分析管理对2014年8月—2015年8月住院病人进行护理干预，包括护理部建立病人跌倒防范及评估标准；建立健全护理三级安全管理质量组织；增强护理人员安全防范意识，做好高危跌倒病人的风险评估；重视高危跌倒病人的防护，做好用药护理；加强对病人及家属的健康宣教，提高依从性；改善服务环境和服务设施等。结果显示：实施后住院病人跌倒发生率、失效模式的危急值明显低于实施前(P<0.05)。

由此说明：医疗失效模式与效应分析管理作为一种质量管理模式，通过前瞻性地分析发现问题发展的趋势，在问题发生前采取积极的预防措施，防患于未然，从根源上防范意外事件的发生[4]。通过对预防住院病人跌倒流程的失效模式进行效应分析，并对流程中的高风险失效模式进行改进，使其危急值下降，病人跌倒风险明显降低，有效避免了病人跌倒的发生。

[1] Joseph GR,Erik S,James PB.Using health care failure mode and effect analysis:the VA national center for patient safety,aprospective risk analysis system[J].J Comm J Qual Improvememt,2002,28(5):248-262.

[2] 周佛香.FMEA失效模式在护理管理流程改造的应用[J].现代护理，2009，35(6)：83-84.

[3] 蒋红，黄莺，王桂娥，等.医疗失效模式与效应分析在医院口服给药安全管理中的应用[J].中华护理杂志，2010,45(5)：394-396.

[4] 何超，朱军亚，罗启来.美国医院质量管理概况与借鉴[J].中华医院管理杂志，2005,21(1)：12-13.

(本文编辑范秋霞)

Application of medical failure mode and effect analysis for patient with fall management

Lu Yanxia,Chen Chunlan,Lu Meilin

(People’s Hospital of Baise of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 533000 China)

百色市科技局科技计划项目，编号：20141110。

陆艳霞，副主任护师，本科，单位：533000，广西壮族自治区百色市人民医院；岑春兰、陆美林单位：533000，广西壮族自治区百色市人民医院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.019

1009-6493(2017)08-0962-03

2016-03-17；

2016-12-13)

引用信息 陆艳霞，岑春兰，陆美林.医疗失效模式与效应分析在病人跌倒管理中的应用[J].护理研究,2017,31(8):962-964.