视可尼喉镜在困难气道中应用的临床研究

何景培+苏春燕?陈海林??陈玲坤??张婵娟??苏薇??邹振飞

[摘要] 目的 探讨视可尼喉镜在困难气道患者气管插管中的应用效果。 方法 以本院收治的106例困难气道患者为研究对象，将其随机分成两组，观察组（53例）视可尼喉镜辅助气管插管，对照组（53例）普通喉镜辅助气管插管，比较两种喉镜的使用效果。 结果 观察组气管插管一次成功率为98.1%，气管插管时间为（34.2±9.2）s，对照组气管插管一次成功率为81.1%，气管插管时间为（46.8±11.6）s，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为1.9%，对照组并发症发生率为13.2%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 视可尼喉镜缩短困难气道患者气管插管时间，提高一次成功率，减少并发症，值得推广应用。

[关键词] 视可尼喉镜；困难气道；气管插管

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-97-03

Clinical research of McCoy laryngoscope in application of difficult airway

HE Jingpei SU Chunyan CHEN Hailin CHEN Lingkun ZHANG Chanjuan

SU Wei ZOU Zhenfei

Department of Anesthesia， Maoming People's Hospital， Maoming 525000， China

[Abstract] Objective To study the application effect of McCoy laryngoscope in the difficult airway patients with tracheal intubation. Methods 106 cases of difficult airway patients were selected as the research object. They were divided into two groups randomly. The observation group （53 cases） was treated with auxiliary endotracheal intubation of McCoy laryngoscope， and the control group （53 cases） was treated with that of ordinary laryngoscope. Using effects of two kinds of laryngoscopes were compared. Results In observation group， endotracheal intubation success rate was 98.1%， endotracheal intubation time was （34.2±9.2） s. In the control group， tracheal intubation success rate was 81.1%， endotracheal intubation time was （46.8±11.6） s. There was statistically significant difference between two groups （P<0.05）. The complication rate of observation group was 1.9%， and the control group was 13.2%. Differences between groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion McCoy laryngoscope can shorten tracheal intubation timeindifficult airway patients， improve one-time success rate， and reduce the complications. It is worthy of popularization and application.

[Key words] McCoy laryngoscope； Difficult airway； Endotracheal intubation

困难气道是指经5年以上临床麻醉医生正规操作后仍无法完成气管插管的临床问题[1]，是麻醉失败的重要原因。相关报道[2]指出麻醉相关死亡病例中超过30%同困难气道有关，困难气道处理的好坏可以说同患者的生命息息相关。随着国内外医疗水平的不断提高，喉镜辅助气管插管越来越多，视可尼喉镜是半硬式高分辨率光学纤维气管插管内窥镜，兼備光棒与纤维支气管镜的优点，相对于普通喉镜，其操作简便、安全。本研究对视可尼喉镜在困难气道患者气管插管中的应用效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年12月～2015年12月本院收治的106例困难气道患者为研究对象，单盲随机法进行分组，观察组：53例，年龄23～68岁，平均（40.2±8.6）岁，女23例，男30例，困难气道原因：口小舌大6例，过度肥胖38例，头颈部后仰受限9例，对照组：53例，年龄22～71岁，平均（42.3±9.6）岁，女20例，男33例，困难气道原因：口小舌大5例，过度肥胖37例，头颈部后仰受限11例，两组麻醉等级均为ASAⅠ～Ⅱ级，排除心肺疾病、高血压、呼吸道肿瘤、严重感染、心功能异常等，组间年龄、性别、麻醉等级等无统计学差异（P>0.05），具可比性，本研究经院伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组在视可尼喉镜（美国）下行气管插管：操作者立于患者左侧，将患者下颌上提，并对其进行固定，手持视可尼喉镜，调好光源，将喉镜从一侧口角处迅速推入，然后右转喉镜，沿舌一侧行至咽喉腔，镜杆达口腔前自行观察颈部光斑，目镜观察声门、气管环，放松固定装置，进行气管插管，同时将喉镜取出。对照组在普通喉镜下气管插管，基本操作同观察组，两组在操作过程中严密监测患者的心率、血压、血氧等指标，出现异常及时处理。

1.3 观察指标

记录两组气管插管的一次性成功率、插管时间，插管成功：按压胸廓，观察气管插管内有气流。观察两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS17.0软件分析，计量资料以（）的形式表示，计数资料以[n（%）]表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 插管效果

两组患者均未出现死亡病例，观察组气管插管一次成功率为98.1%，对照组气管插一次成功率为81.1%，组间比较差异有统计学意义（χ2=8.200，P=0.004），观察组气管插管时间为（34.2±9.2）s，对照组气管插管时间为（46.8±11.6）s，组间比较差异有统计学意义（t=6.80，P<0.01），见表1。

2.2 并发症

观察组并发症发生率为1.9%，对照组并发症发生率为13.2%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

气管插管是全麻重要环节，其作用为外科技术发展提供空间，为患者的生命安全提供保障。但在临床实践过程中，会遇到各种插管困难问题，据统计近30%的麻醉死亡病例是气管插管失败所致，其对手术的顺利实施的重要性可见一斑。困难气道是麻醉师经常遇到的问题，也是严峻的调整，文献报道[3]中困难气道发生率为1%～5%，如果要降低麻醉相关死亡率，控制好呼吸道是关键。气管插管为有创性操作，操作期间多数患者会出现心动过速、血压升高等反应，因此，麻醉师在数量掌握插管技能的同时，还应选择最佳方法争取插管一次行成功，以可避免反复探查导致局部水肿、黏膜损伤等并发症。术前正确对气道进行评估有助于医生预测困难气道，做好充分的麻醉方案，多数气道问题均可得到有效的解决。

本研究中对困难气道患者选择普通喉镜和视可尼喉镜辅助气管插管，观察组一次性插管成功率为98.1%，明显高于对照组，观察组的气管插管时间也明显短于对照组，上述结果和已有报道[4-5]结果相符，该结果说明相较于普通喉镜，视可尼喉镜提高气管插管成功率，缩短气管插管时间。视可尼喉镜基于降低气管应激的目的，兼顾纤维喉镜、光棒的特点，为临床医师提供即时可视气道、喉头解剖，气管插管时无需口、咽、喉三点一线，对不能用普通喉镜观察声门全貌的，也能引导插入气管内。在困难气道中视可尼有普通喉镜无可比拟的优势，本次临床结果证实该结论。视可尼喉镜有着独特的杆型设计，插管过程可不依赖张口度，处理困难气道时，通过目镜直接对声门观察，并执行气管插管，操作简便，无需助手拔管芯，因此该种辅助工具更利于缩短插管时间。同时，视可尼插管对患者头部的位置无特殊要求，普通喉镜有时需要上提用力，这样容易导致牙齿脱落、咽喉刺激，视可尼降低插管所致的应激反应，对降低并发症发生率有重要意义。结合已有报道[6-8]，气管插管过程中容易出现的并发症包括牙齿损伤、会厌黏膜水肿、咽喉痛，这些都是应激反应刺激所致。本文中观察组只有1例并发症，而对照组出现7例并发症，观察组的并发症发生率明显低于对照组，说明视可尼喉镜有助于减轻应激刺激，降低并发症发生率。针对困难气道处理工具还有喉罩、光棒、纤维支气管镜等，这些工具优劣各异，对于基层医院，手术种类有限，选择优势全面的处理工具固然好，如纤维支气管镜，但相对视可尼比较，其存在操作复杂、价格昂贵、清洗消毒困难等不足[9-11]。其他困难气道处理工具均难以最大限度满足插管技术要求，因此笔者认为处理困难气道工具中，视可尼喉镜更具优势，基本可满足手术气管插管特点。另外视可尼喉镜作为辅助性工具应用时应当讲究技巧，术前要同患者沟通交流，让患者了解相关操作和注意事项，尤其要疏导其负面情绪[12]；喉镜进入咽腔可喷射少量麻醉剂，进步维持麻醉效果[13]；未观察到会厌暴露声门的，嘱患者仰头、伸舌，尽可能的减少患者的不适；操作过程中密切监测患者的血流动力学，因为气管插管中会出现心率加速、血压升高等表现，发现异常时刻及时停止操作，病行对症处理。相关报道[13-16]指出视可尼在患者血流动力学的影响较小，具有较好的安全性，但实际应用中务必要监测各项体征。

综上所述，相较于普通喉镜，视可尼喉镜操作简便，提高了困难气道患者气管插管的一次成功率，缩短了气管插管时间，降低了并发症，值得推广应用。

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