平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝100例临床分析

樊志勇，许泽锋，曹 斌

（丰城矿务局总医院外一科，江西丰城 331141）

平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝100例临床分析

樊志勇，许泽锋，曹 斌

（丰城矿务局总医院外一科，江西丰城 331141）

目的:探讨平片式无张力疝修补术和疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法：200例成人腹股沟疝患者随机分为治疗组(采用平片式无张力疝修补术治疗)和对照组(采用疝环充填式无张力疝修补术治疗)，每组100例。比较两组患者的手术时间、疝修补材料费用、住院时间、术后腹股沟区异物感和疼痛感、并发症发生情况和复发情况。结果：治疗组患者手术时间、疝修补材料费用、术后腹股沟区异物感和疼痛感发生率明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者住院时间、并发症发生率、复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：平片式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝具有腹股沟区异物感和疼痛发生率低、手术材料费用低等优点，且不增加复发率和术后住院时间，具有在基层医院推广应用的价值和意义。

成人腹股沟疝；平片式无张力疝修补术；疝环充填式无张力疝修补术

腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，称为腹外疝[1]。腹外疝除了切口疝、脐疝，成人腹外疝还主要包括斜疝和直疝。成人腹股沟疝包块多在站立行走或咳嗽后突出，包块较大时有胀痛，影响病人生活，只有手术治疗才能治愈。当疝内容物突出过多不能回纳时，可致疝内容物充血水肿，血液回流及供血障碍，发生梗阻甚至坏死穿孔，严重时可导致患者死亡，称为嵌顿疝或绞窄性疝，需急诊手术治疗。因此，不能忽视成年腹股沟疝的危害。我科于2012年3月-2015年3月收治200例成人腹股沟疝患者，比较了平片式无张力疝修补术和疝环充填式无张力疝修补术的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年3月-2015年3月我院收治的成人腹股沟疝患者200例，年龄35-80岁、平均54岁，均为男性，腹股沟直疝59例、腹股沟斜疝141例，伴发慢性支气管炎16例、高血压29例、糖尿病32例、前列腺增生症49例。有并发症者术前均行相应内科治疗，症状改善后再行手术。患者随机分为治疗组和对照组，每组100例，两组患者年龄、腹股沟疝分型、并发症等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 治疗组：采用平片式无张力疝修补术治疗，使用材料为上海契斯特外科修补材料（聚酯型平片，6×8cm）。患者连续硬膜外阻滞麻醉，自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节，作一与腹股沟韧带平行的长约7cm切口，切开皮肤、分离皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，适当游离腹股沟韧带和联合腱，分离范围较手术所需置入补片的面积稍大；切开提睾肌，暴露精索[2]。如为斜疝，沿精索前方寻找疝囊，疝囊较大时中部横断，远端止血后旷置。将疝囊游离至疝囊颈部，见到腹膜外脂肪组织即可明确到达了疝囊高位，在该处结扎疝囊颈部，剪除多余疝囊组织。检查内环口，如无明显扩大松弛则不予处理；如内环口明显扩大松弛，提起精索，显露腹横筋膜上的内环口，以4号丝线间断缝合腹横筋膜数针，以缩小内环口，松紧程度以不压迫精索为宜。在精索后方，将成型补片根据患者腹股沟管长短做适当修剪后，平片上段剪孔以容精索通过，将补片四周同腹内斜肌、联合腱，腹股沟韧带、耻骨结节处的腱膜缝合固定，补片应尽量铺平无张力，缝合时应注意避免损伤髂腹下神经和髂腹股沟神经。如为直疝，在腹股沟三角处找到突出的疝囊，将疝囊游离到疝环后直接塞回腹腔内；提起精索，在直疝疝环腹横筋膜明显薄弱处，将腹横筋膜对拢间断缝合数针，使疝环处缩小成型以修补腹横筋膜薄弱处。在精索后方，将成型补片适当修剪后，将补片四周同腹内斜肌、联合腱，腹股沟韧带、耻骨结节处的腱膜缝合固定，补片尽量铺平无张力；另外，将直疝疝环边缘筋膜与平片间断缝合固定。

1.2.2 对照组：采用疝环充填式无张力疝修补术治疗，使用材料为上海契斯特涤纶外科修补材料（聚酯型锥形充填物及平片）。患者连续硬膜外阻滞麻醉，手术切口、寻找疝囊的方法同治疗组。如为斜疝，与治疗组相同方法予疝囊高位结扎后，将锥形平片填塞于内环口处，将补片四周与内环口周围肌肉及筋膜间断缝合4-5针，以固定充填补片达到缩小内环口目的。如为直疝，在疝囊游离塞回腹腔后，于直疝三角处用锥形充填补片填塞，将锥形补片四周与直疝三角四周筋膜间断缝合4-6针固定。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、疝修补材料费用、住院时间、术后腹股沟区异物感和疼痛感、并发症发生情况和复发情况。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，当理论频数较小时使用Fisher’s精确检验。

2 结果

术后病人随访12-24个月，两组患者均有1例复发，两组患者复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组患者手术时间、疝修补材料费用、术后腹股沟区异物感和疼痛感发生率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者住院时间，术后阴囊积液、切口感染、尿潴留、睾丸缺血等并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表：

附表 两组患者观察指标比较（n=100）

3 讨论

成人腹股沟疝属于常见的外科疾病，导致腹股沟疝的病因较多，常见的是腹部肌肉强度降低和腹内压增加两个主要因素[3]；一般多见于老年人，与老年人肌肉萎缩、腹股沟区腹壁变得极为薄弱，腹内压升高紧密相关；同时由于血管、精索等穿过，更增加了腹股沟疝形成的机会。手术是腹股沟疝的主要治疗方法。目前，临床应用的疝修补手术方式主要有3种，传统的疝修补术（疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管后壁），无张力疝修补及经腹腔镜疝修补术[1]。传统的疝修补术术后术床区存在一定张力，术后疼痛及牵拉感明显，复发率较高，可达10-15%[4]。经腹腔镜疝修补术对技术设备要求较高，须全身麻醉，麻醉及手术材料费用较高，在县市一级医院较难开展与普及。无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果良好，复发率低，是目前治疗腹股沟疝的首选外科方法[5]。无张力疝修补术的术式有多种，其中疝环充填式无张力疝修补术和平片式无张力疝修补术是开放手术治疗腹股沟疝的主要术式。

本研究发现，采用平片式无张力疝修补术的治疗组患者手术时间、疝修补材料费用、术后腹股沟区异物感和疼痛感发生率明显低于对照组，两组患者住院时间、并发症发生率、复发率比较差异无统计学意义，与相关文献报道一致[6-8]。

疝环充填式无张力疝修补术用锥形充填物放入斜疝或直疝疝环缺损处，缝合固定以达到缩小疝环的目的，但存在充填时固定较费时、术中术后充填补片易受压变形移位、术后腹股沟区异物感和疼痛感发生率较高以及手术材料费用高等缺点。平片式无张力疝修补术通过间断缝合自身组织（腹内斜肌和腹横筋膜）以缩小疝环，操作简单、手术时间短，因未使用锥形充填物，具有术后腹股沟区异物感和疼痛发生率低、手术材料费用低等优点，且不增加复发率和术后住院时间，具有在基层医院推广应用的价值和意义。

[1]吴在德.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.6-19.

[2]黄志强.外科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996.327.

[3]孙成文，赵红军.腹股沟疝无张力修补术与传统修补术的临床疗效分析[J].中外医疗，2011，30(24)：52.

[4]潘勇.无张力修补术治疗腹股沟疝40例的临床分析[J].航空航天医药，2010，21(1)：46.

[5]陈磊，孟镔，赵凯，等.腹股沟斜疝传统手术方法与无张力补片法疗效的临床分析[J].局解手术学杂志，2009，18(1)：封2.

[6]朱永平.平片式和疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床效果对比观察[J].中国现代医生，2010，48(29)：17-18.

[7]曾志峰.平片无张力疝修补术与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较[J].中国当代医药，2010,17（18）：168，172.

[8]徐稳深.疝环充填式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果比较[J].包头医学院学报，2016，32(4)：20，106.

R656.2

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1004-6879（2017）02-0118-03

2016-05-28）