神经内科重症监护患者的护理与体会

李淑云 李鑫鑫

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

神经内科重症监护患者的护理与体会

李淑云 李鑫鑫

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

目的 阐述神经内科重症监护患者特点及临床护理体会。方法 从5个方面对神经内科重症监护患者患病后个体表现及护理工作的特点进行分析总结。结果 实施专科治疗护理后，128例患者病情好转搬出监护室，12例救治无效死亡，2例转往上级医院继续治疗，6例因经济负担等原因自动退院，无护患纠纷的发生，患者及家属满意率为100%。结论 关注患者的心理需求、充足的营养、适宜的护理措施是提高神经内科重症监护患者护理质量的关键。

神经内科；重症监护患者；护理质量；护理体会

重症监护病房主要是对急危重患者进行集中病情观察、治疗、护理和管理的医疗场所[1]，是抢救濒死患者生命，使急危重症患者转危为安的重要单位。由于神经重症监护室患者病情变化复杂，所以应根据患者病情特点和具体情况对其采取针对性的护理措施。本研究选取128例重症患者的临床资料，并对神经内科重症监护室患者患病后临床特点及采取的护理措施进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年6月至2014年12月收治的128例神经内科重症监护患者，其中男70例，女58例，平均年龄66岁，脑出血65例，大面积脑梗死23例，重症肌无力3例，昏迷待查12例，其他患者25例。

1.2 方法

1.2.1 心理护理 医护人员对待患者应热情友善，耐心细致，及时为患者及其家属做好各种心理咨询，并告知患者及其家属在治疗和护理期间可能发生的情况以及采取的相应处理措施，以便减轻患者及其家属焦虑、紧张心理[2]。护理人员应多与患者进行交流和沟通，告知其不良情绪可能会使其病情加重，必要情况下可通过握手、手势或书写等非言语沟通方式给予患者鼓励，使其主动表达个人需求和意愿，为患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2 营养护理 对进食困难的患者采用鼻饲管喂食满足营养需求较常见及经济适用，从本院使用效果来看，聚氨酯胃管具有柔软、管径小、光滑、配有导丝，对胃肠道黏膜损伤小，易于置管成功及延长留置时间。肠外营养适合不宜于接收肠内营养的患者，可由周围静脉及深静脉输入营养物质，以满足机体需求。

1.2.3 并发症护理 床头抬高15°～30°，以维持颅内静脉回流，减少误吸的发生。为患者喂食时，头偏向一侧，避免窒息的发生。对张口呼吸的患者，口鼻外敷双层湿润的纱布，有利于呼吸道黏膜保护。对眼睛不能闭合者戴眼罩并涂红霉素眼药膏。为预防压疮的发生及深静脉血栓的形成，经常按摩受压处皮肤及双下肢、皮肤骨隆突处使用减压贴膜，让患者卧于波浪式气垫床，可起到按摩、缓解皮肤压力的作用，减少摩擦力及剪切力的发生。为防止泌尿系感染的发生，使用抗反流尿袋。保持肢体功能位，防止肌张力过高、肌肉萎缩、肩手综合征的发生等。

1.2.4 特殊管道护理 由于神经内科监护患者均为急危重证患者，多数患者处于昏迷和意识模糊状态，患者身上具有各种置管，所以应对这些管道进行护理。在置管时，医护人员应按照置管说明书进行，动作应轻、柔、慢.防止对患者造成二次伤害。同时应密切观察管道是否固定、有无脱落，应定期的更换管道，以防发生相关性导管感染。

1.2.5 安全护理 护士必须依法执业，对患者认真负责，严格执行查对制度，床头交接班制度，保证用药安全。定期进行抢救仪器、设备的维护保养，专人负责，定期考核。履行患者知情权、告知权，做好健康指导，减少受伤的发生。

2 结果

实施专科治疗护理后，128例患者病情好转搬出监护室，12例救治无效死亡，2例转往上级医院继续治疗，6例因经济负担等原因自动退院，无护患纠纷的发生，患者及家属满意率为100%。

3 讨论

神经内科重症监护病房是对急危重症患者集中进行救治的医疗场所。与其它科室不同，神经内科病房患者具有如下特点。各种医疗设备产生的噪音及监护仪器的报警声音、医护人员繁忙的身影及匆忙的脚步声、医师查房及家人探视时对病情的谈论、加之同室患者的抢救死亡等，让患者产生了陌生、焦虑、抑郁甚至濒死感。患者机体处于高分解、高代谢状态，不能满足人体正常营养供给[3]。患者易发生误吸、窒息、跌倒、坠床、压疮、冻伤、烫伤、脱管、意外拔管、肢体肿胀、液体外渗等危险，严重影响了患者的身体健康及预后。诸多医疗设施的使用与频繁的护理操作也影响了患者的心理，增加了患者的焦虑状态。

综上所述，神经重症监护室患者病情特点为心理变化复杂、营养失衡及并发症较多等,所以应及时、早期、有效对神经内科重症患者采取有针对性的护理措施，从而降低神经内科重症监护患者的致残率和死亡率。

[1] 刘亦红.人性化护理在神经内科重症监护室中的应用[J].临床合理用药杂志,2013,6(25):100-101.

[2]魏秀梅.神经内科重症监护患者的特点及护理体会[J].中国社区医师,2014,30(2):114-115.

[3]廖媛媛.60例神经外科重症监护病人的观察及护理[J].全科护理,2013,11(9):1776.

Neurology department critical care patients characteristics and nursing experience

Objective To elucidate the characteristics and clinical nursing experience of neurology department intensive care patients.Methods From five aspects of neurology department critical care, individual performance of patients and the characteristics of nursing work were analyzed and summarized.Results After implement specialized treatment and nursing,128 cases improved and move out of intensive care unit,12 cases died because of invalid treatment,2 cases transferred to higher hospital to continue treatment, 6 cases discharge from hospital because economic burden and other reasons, here was no disputes between nursing and patients, the patient and the family member satisfaction rate was 100070.Conclusion Paying attention to the patient’s psychological demand,adequate nutrition,appropriate nursing measures is the key to improve the quality of neurology department intensive nursing.

Neurology department;Intensive care patients;Quality of care;Nursing experience

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.087

2095—9559(2017)01—2868—02

2016-03-18