普外科肝癌患者术后感染的预防与护理体会

陆 萍

(江苏省南通大学附属医院,江苏 南通 226006)

普外科肝癌患者术后感染的预防与护理体会

陆 萍

(江苏省南通大学附属医院,江苏 南通 226006)

肝癌在我国发病率较高，其恶性程度同样很高，临床上死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤。初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法。近年来，我国肝癌的治疗有了很大进展，已有相当多的肝癌患者经过合适的治疗，获得了长期的生存，且生活质量也不断提高[1]。本文就普外科肝癌患者术后感染的预防与护理谈谈自己的实践与体会。

1 资料与方法

本院普外科2013年5月至2016年5月的127例肝癌手术患者中，有34例术后发生不同程度的感染，男性26例，女性8例，年龄在37～71岁之间，平均年龄57岁。其中腹腔感染21例，尿路感染8例，肺部感染3例，其它2例。腹腔引流液、痰培养、尿路培养示感染菌株有：金黄色葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌等。

2 护理

2.1 做好常规护理 对于肝癌患者术后感染的预防首先就是要做好常规护理工作，观察病人体温的变化，注意有无胸闷、胸痛等并发症，及早发现胸腔积液或膈下脓肿。同时注意定时协助翻身、拍背、按摩受压部位，预防褥疮的发生。指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，同时给予雾化吸入，防止肺部并发症的发生。严格遵守无菌操作规程对留置导尿管者，应每天用碘伏棉球擦洗尿道1-3次，定期更换导尿管，定时作膀胱冲洗，防止尿路感染。上消化道出血常在术后5～14d发生，多为胃、十二指肠应激性溃疡所致，少数为门静脉高压，食管、胃底静脉曲张破裂出血。

2.2 饮食护理 调节饮食结构、加强营养(1)饮食应以易消化、低脂肪、低蛋白、高维生素饮食为主，但要保证营养丰富、五味不偏、膳食均衡；(2)要避免食用辛辣、刺激、坚硬、油煎、油炸、含植物纤维素多的食物，以避免引起伴发生食管、胃底静脉破裂出血或其他并发症；(3)肝癌术后不宜大补；(4)合并有腹水的患者，饮食要严格限制钠盐的摄入量，应采用低盐或无盐饮食，宜吃赤豆、鹌鹑蛋、海带、青蟹、黑鱼等食品：(5)凝血功能较差或有出血倾向的患者，饮食应多食用有补血、止血作用的食物，如牡蛎、海蜇、带鱼、乌梅、荠菜等[2]。

2.3 引流管的护理 肝癌手术后可能使用多种引流，应保持各种引流管通畅，妥善固定，详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况。注意无菌操作，护理上严遵医嘱给予生理盐水引流管持续冲洗，必要时冲洗液中加入呋喃西林等抗菌药物，冲洗时应定时给予快速冲洗，直至腹腔引流管引流出水样清澈液时再调节速度缓慢滴注，保证充分引流[3]。定时挤压引流管，密切观察引流液的颜色、性状及量，并记录。每日更换引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用双套管闭式负压吸引装置，应保持有效负压吸引。肝叶切除术后肝周的引流管一般放置3～5天，渗液明显减少时应及时去除引流管。肝脓肿的引流，应待一般情况改善，体温及血常规正常，引流脓液稀薄且每日少于10ml，或经引流管造影见脓腔容积小于10ml时，拔除引流管。

2.4 合理应用抗菌药物 根据腹腔引流液或血液培养的结果，选择最佳抗菌药物，把握好使用指征、时机、种类、剂量，尽量缩短使用时间；护士熟练掌握药物的作用、不良反应及配伍禁忌，自觉按规定时间给药，确保抗菌药物在体内持续达到有效浓度，观察疗效，及时向医生提供停药和换药的依据。

2.5 保肝护理 方法同术前护理。但广泛性肝叶切除或肝血管血流阻断术后应间歇性吸氧2～4天；术后2周内静脉输入适量血浆、人体白蛋白、支链氨基酸等[4]；也可少量多次输入鲜血，这对促进肝功能恢复有重要作用。病情平稳后宜取半卧位。肝手术后一般不宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。但可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生。

2.6 做好消毒隔离 严格无菌操作技术，认真执行病房消毒隔离制度，房间定时消毒。多重耐药菌感染时做到单间隔离或同病种隔离，做好床边隔离，病房物品表面每日消毒液擦拭消毒。

2.7 加强呼吸道的护理协助患者翻身、拍背，有效咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入。做好基础护理，尽量减少侵入性操作。保持病房整洁舒适，空气新鲜，定时通风。减少人员流动，预防呼吸道感染。

3 讨论

总之，对于普外科肝癌手术患者，特别是广泛性肝叶切除后易发生诸多并发症，其死亡率甚高。肝癌患者术后治疗应以提高患者免疫力，预防复发转移及并发症为主要原则，并应根据患者自身情况正确选择科学合理的预防术后常见并发症如术后感染及专科护理方法，肝癌的生物免疫治疗可有效的控制术后症状，并能从根本上提高患者免疫力，改善患者生活质量[5]。还要对病人给予精神上安慰，生活上照顾，对饮食进行具体指导、调解。使病人感到医务人员关心他、重视他、消除种种思想顾虑，很好地配合治疗。

[1] 张风华，彭和平，王宝枝，等.肝癌肝切除术后感染性并发症的危险因素分析[J]，《中国普通外科杂志》，2015，20(1)：133-135.

[2]江永军，徐晓霞.肝癌术后感染的调查分析与对策[J]，《医药论坛杂志》，2011,32(13)： 95-97.

[3]李健平，唐娟，李秋琴，等.老年肝癌患者术后谵妄的相关因素分析及护理对策[J]，《中 外医疗》，2015(28)：67-69.

[4]杨宏志，张涌泉，许景洪，等. 肝癌切除术后并发肺部感染的危险因素分析[J]，《广西医科大学学报》，2015，32(1)：106-108.

[5]杨盛华，张诚华，杜凌红.肝癌切除术后感染及相关危险因素分析[J]，《中国现代普通外 科进展》，2015，18(11)：882-884.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.078

2095—9559(2017)06—3584—02

2017-02-08