子宫疤痕妊娠介入治疗的观察与护理

俞扣乐

(兴化市人民医院妇科，江苏 兴化 225700)

子宫疤痕妊娠介入治疗的观察与护理

俞扣乐

(兴化市人民医院妇科，江苏 兴化 225700)

目的探讨子宫疤痕妊娠介入治疗的观察与护理。方法分析22例子宫疤痕妊娠介入治疗患者的临床资料。结果22例患者经子宫动脉介入栓塞治疗后超声引导下疤痕部位清宫术，围手术期给予优质的护理，患者β-HCG明显下降，顺利出院。结论护士提供完善的护理措施是子宫疤痕妊娠治疗成功的保证。

子宫疤痕妊娠 介入治疗 观察与护理

剖宫产术后子宫疤痕妊娠是剖宫产远期严重并发症之一[1]，此病为少发病例。子宫瘢痕妊娠指孕囊、绒毛或胚胎着床于既往子宫切口疤痕处的微小缝隙上，终止妊娠时极易子宫穿孔和破裂大出血，是一种罕见而危险的妊娠类型[2]。未能及时发现处理，易发生难以控制的大出血，而行子宫切除术，使妇女丧失生育能力。子宫动脉栓塞能有效进行止血，栓塞后在超声引导下进行清宫术是安全有效治疗方法。现将我科收治的22例子宫疤痕妊娠，均取得良好效果，将其护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者22例，年龄24～42岁，疤痕妊娠距上次剖宫产时间9个月～12年，所有患者均有停经史，有无痛性阴道不规则流血史。入院后B超检查示，子宫下段前壁形态和回声异常，血β-HCG明显增高,确诊为疤痕妊娠。

1.2 手术方法 常规消毒铺巾，采用给良Seldinger技术经右侧股动脉穿刺置鞘，将5F导管插至两侧髂内动脉造影示两侧子宫动脉及其分支明显增粗迂曲，子宫分布区见不规则形异常染色，然后使用微导管依次超选择插至两侧子宫动脉，注入甲氨蝶呤100mg及明胶海绵颗粒，PVA颗粒加以栓塞，最后行两侧髂内动脉造影示子宫分布区异常染色消失。术毕拔管压迫15～20分钟止血。

1.3 结果 22例患者均成功进行介入治疗，1周内进行清宫，病理提示为坏死绒毛组织，术后复查血清β-HCG及B超均恢复正常，顺利出院。

2 护理

2.1 心理护理 由于患者缺乏对介入手术认识，加之腹痛较剧，阴道流血多，害怕大出血后失去子宫，产生紧张恐惧心理。护士应主动接近患者，耐心细致的向患者解释介入治疗的方法、过程，客观的解释用药可能存在的反应及缓解方法，介绍治疗成功病例，及时给予心理支持，消除顾虑，使其主动配合医务人员的治疗护理。

2.2 病情观察 给予心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察尿液量、性状、颜色等，记录24小时出入量。注意有腹胀，阴道流血的情况，警惕胚胎破裂，防止失血性休克。

2.3 子宫动脉介入性栓塞术的护理

2.3.1 术前护理 遵医嘱做碘过敏实验，完善各项检查，以明确无手术禁忌症。术前备皮备血，术前2小时禁饮食，以防术中麻醉引起呕吐，进行双侧足背动脉博动明显处用笔作标记。准备好介入药物及治疗所需器械等，并确保功能完好。

2.3.2 术后护理 (1)患者取平卧位，保持穿刺侧肢体伸直并制动6小时，穿刺点用弹力绷带包扎，沙袋压迫6小时。一般手术后24小时解除加压，卧床休息24小时，避免下肢屈曲、剧烈咳嗽等。(2)给予心电监护，密切观察生命体征的变化，注意腹痛及阴道流血情况。(3)并发症的观察：观察穿刺点有无渗血及血肿形成，观察患者肢体远端的皮肤颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况。术后30分钟触摸足背动脉1次，6小时后改为每小时1次，本例1例患者出现术侧足背动脉搏动减弱现象，立即汇报医生考虑为弹力绷带加压过紧，略加放松，20分钟后足背动脉搏动有力。鼓励患者多饮水，密切观察患者尿液的颜色、性质、量等，防止造影剂对肾脏的损害。子宫动脉栓塞后病人疼痛明显，要进行提前干预，指导放松疗法，嘱医嘱使用止痛药物。

2.4 药物副作用的护理 甲氨蝶呤是有效的叶酸拮抗体剂，抑制双氢叶酸还原酶及滋养细胞增生，杀死胚胎及绒毛组织[3]，患者易出现恶心呕吐，口腔溃疡，白细胞下降等症状。其中4例患者出现了白细胞下降，护士给予安慰及对症处理，置患者于清洁安静温湿度合适的病房，控制探视人员，生活上给予必要的照顾，口腔护理每日2次，观察口腔粘膜的变化。给予高蛋白高维生素高纤维素饮食，保持大便通畅。观察会阴分泌物情况，每日擦洗会阴2次，防止宫腔感染。可根据医嘱合理使用重组人粒细胞刺激因子肌注，定期复查血常规，合理使用抗生素，预防各项并发症。4例患者复查白细胞，均能恢复正常水平，无一例发生感染。

2.5 B超引导下的妊娠物吸除术护理 介入治疗后患者采用了B超监视下进行人工流产术，手术操作在B超的监视、观察下变得安全[4]，能准确确定孕囊大小及着床部位，及时检查吸出物是否干净，有效预防大出血。术中护士要加强巡视，建立静脉通路，监测生命体征的变化，倾听患者的主诉，观察腹痛及阴道流血的情况。术后仍需密切观察上述指征，保持会阴部清洁，勤换护垫，预防局部或宫腔感染。

2.6 出院指导 全休一个月，注意个人卫生，禁盆浴、禁性生活2个月，帮助病人选择正确有效的避孕措施，降低疤痕妊娠的发病率，定期随访血常规及β-HCG，如有阴道出血，随时就诊。

3 体会

疤痕子宫由于疤痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠易发生子宫破裂等严重并发症，危急患者生命安全[5]。随着疤痕妊娠发病率不断上升，应当引起妇产科医务人员的重视，该病早诊断、早治疗是关键。子宫动脉栓塞快速、安全、可清楚显示出血的血管进行栓塞，可保留子宫，对病情危重的出血患者它可作为首选的治疗方法[6]。因此需要我们密切观察病情，及早发现出血征兆，做好介入手术前后护理，预防各种并发症，在工作中不断总结，提高介入治疗的临床治愈率。

[1] 张素仙，刘惠谨，杨晓玲.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床分析[J]，昆明医科大学学报，2012，(9)：97-100.

[2] 刘素云，李高文，朱雪莲.经导管子宫动脉注药治疗疤痕异位妊娠的临床分析[J]，中华妇幼临床医学杂志，2006,3(2)：89-90.

[3] 杨爱莲，周华.中药结合甲氨喋呤治疗异位妊娠护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11(12)：1843.

[4] 沈晓波，陈莉，杜艳阳，等.B超引导无痛人流术临床应用价值[J].河南科技大学学报(医学版)，2007.25(3):216.

[5] 阴磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004:428.

[6] 刘欣燕，范光升，金征宇，等. 子宫下段妊娠人工流产术中大出血临床分析-附4例报告. 中华妇产科杂志，2003，38：162-164.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.094

2095—9559(2017)05—3465—02

2017-01-18