43例多发性骨折的急救和护理

徐金萍

(南通市第三人民医院急诊科，江苏 南通 226006)

43例多发性骨折的急救和护理

徐金萍

(南通市第三人民医院急诊科，江苏 南通 226006)

目的探讨多发性骨折患者的急诊救治和护理方法。方法选取我院2014年6月至2015年12月急诊科收治的43例多发性骨折患者，对其病例、临床资料及护理记录进行回顾性分析。结果43例患者均得到及时有效的对症治疗与护理，效果良好，所有患者没有造成因处理不当出现的病情加重，也没有出现因护理而产生的医疗纠纷。结论多发性骨折的急诊救治及护理过程中，要及时评估病情，配合医师急诊处理患者，及早建立静脉通道，使用止血带包扎止血并根据不同骨折部位采取不同的固定体位；同时密切观察患者生命体征和病情变化，及时处理。

多发性骨折；急救；护理

多发性骨折是临床常见急症之一，是指同一因素造成的两处及以上的全身多发性骨折。由于多发性骨折损伤部位多，病情严重、复杂多变，患者除由骨折造成的局部症状外，往往还伴有明显的全身症状，具有较高的致死率和致残率，严重危害人们的健康及生命安全，因此，多发性骨折患者采取有效的急诊救治和护理措施对挽救患者生命具有重要意义[1]。为探讨急诊科多发性骨折患者的护理方法及成效，对本院2014年6月至2015年12月急诊科收治的43例多发性骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年12月急诊科收治的43例多发性骨折患者，其中男37例，女25例，年龄22～65岁，平均年龄为(?37.04±3.15)岁。患者致伤原因为交通伤、坠落伤、撞击伤、意外伤等，骨折情况如下：四肢骨折34例，盆骨骨折5例，粉碎性骨折4例，合并颅脑损伤3例。患者送入急诊，第一时间对患者的生命体征和临床状况进行判断，及时作出准确的处置，为进一步治疗和护理做好准备。

1.2 急救与护理

1.2.1 评估病情 患者入急诊后要及时接待并将患者送入急救室安置，了解患者骨折原因、情况、脸色与皮肤情况，迅速准确对受伤部位进行判断，进行全身检查。积极控制出血症状，对伤情作出评估，向医师汇报基本情况，配合医师急诊处理患者。妥善固定受伤部位防止再次损伤，测量血压、脉搏，观察生命体征。

1.2.2 建立静脉通道 多发性骨折常见的并发症为低血容量性休克，因此护理人员应及早建立静脉通道，使患者血容量得到补充，提高抢救成功率。注意观察患者如果出现血压下降、脉搏细速、呼吸急促等情况的病情严重的患者必须建立两条静脉通道，在一条静脉通道快速输入生理盐水，另一通道给予血代制品，最佳抢救时间“黄金1h”是医务人员必须珍惜的[2]。及时清除呼吸道的分泌物，给予吸氧，保持呼吸道通畅，如有必要可以给予气管插管机械通气。

1.2.3 止血与固定 多发性骨折常常合并严重的出血，而持续不断的出血又是造成失血性休克的重要原因之一，出血的原因有两种：一是骨折的断端直接戳破血管出血；另一种是骨折部位的血管位置比较固定，受到牵拉后被撕裂甚至断裂出血。局部止血的方法包括：指压、局部包扎压迫止血、填塞止血、止血带止血及穿抗休克裤等，以局部包扎压迫止血最为常见[3]。使用止血带包扎伤口的患者需注意记录包扎时间，每间隔1h放松1次，防止肢体因缺血而坏死。妥善而有效的固定能有效减轻疼痛，防止骨折断端对周围组织的进一步损伤。根据不同骨折部位采取不同的固定体位：脊柱骨折仰卧于硬板床；四肢骨折者选用合适的材料固定患肢后抬高；肋骨骨折采用坐位或半卧位；股骨颈骨骨折采取患肢外展中立位。

1.2.4 病情观察 急诊护理人员要密切观察患者生命体征和病情变化，及时发现潜在的其他损伤。发现患者面色紫绀或者苍白、四肢湿冷、脉搏细速、脉压差缩小，考虑休克，应积极抗休克治疗；如伴有多脏器损伤，要考虑多器官的因素，避免超量补液[4]。留置导尿管并记录尿量，若每小时尿量<30ml应及时补液，同时碱化尿液，以促进毒性物质排泄。

2 结果

本次急诊救治中，43例患者均得到及时有效的对症治疗与护理，效果良好，急诊救治时间21～56min，平均时间(38±9)min。所有患者没有造成因处理不当出现的病情加重，也没有出现因护理而产生的医疗纠纷。

3 讨论

多发性骨折骨折部位多，伤情严重，病情发展变化迅速，在救治过程中极易新发或并发各种症状，早期救治不及时往往会引发各种后遗症、并发症，对肢体功能产生严重影响，所以急诊救治中应遵循以下原则：把挽救患者的生命作为治疗的首要目的，即“生命至上”原则。多发性骨折的急诊救治及护理过程中，要及时接待患者，了解病情并对受伤部位进行判断，评估病情，配合医师急诊处理患者；及早建立静脉通道，使患者血容量得到补充，预防低血容量性休克的发生；使用止血带包扎伤口的患者需注意记录包扎时间，防止肢体因缺血而坏死，根据不同骨折部位采取不同的固定体位；同时密切观察患者生命体征和病情变化，及时处理。

[1] 蔡小花，陈色雁.180例多发性骨折患者的急诊救治与护理措施分析[J].按摩与康复医学，2015,6(3)：94-95.

[2] 刘茵.骨折患者的院内急诊护理效果观察[J].中国医药指南，2012,10(14)：58-59.

[3] 卢演怡.多发性骨折186例的急诊护理[J].广东医学，2011,32(21)：2885-2886.

[4] 毛丽华.39例多发性骨折的急诊护理体会[J].中外医学研究，2016,14(19)：109-110.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.093

2095—9559(2017)05—3464—01

2016-10-09