低温等离子刀辅助下腭咽成形术与电刀辅助下腭咽成形术的疗效比较

吕忠，温丽慧，邓立波

(钦州市第二人民医院，广西 钦州 535000)

低温等离子刀辅助下腭咽成形术与电刀辅助下腭咽成形术的疗效比较

吕忠，温丽慧，邓立波

(钦州市第二人民医院，广西 钦州 535000)

目的：评估低温等离子刀辅助下腭咽成形术(UPPP)与电刀辅助下腭咽成形术在术中、术后对患者的影响。方法：选择2014年1月—2016年3月行腭咽成形术的60 例鼾症患者，随机分成对照组和观察组，每组各30 例。观察组采用低温等离子刀辅助下腭咽成形术，对照组采用电刀辅助下腭咽成形术，比较两组患者的手术时间、术中出血量及术后疼痛情况。结果：两组患者手术时间及术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后疼痛方面观察组评分显著低于对照组(P<0.001)。结论：低温等离子刀辅助下腭咽成形术治疗鼾症具有术后疼痛轻的优点，有较好临床应用价值。

低温等离子刀；电刀；腭咽成形术

腭咽成形术是耳鼻咽喉头颈外科治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合证(OSAHS)最常见手术之一，手术目的是增加咽部橫径及前后径之间的距离，通过扩大咽腔减少睡眠上气道阻力以达到治疗目的。传统多采用刀片切开分离，但缺点是出血多，手术视野欠清晰。电刀及等离子刀均能有效控制出血，目前已逐步运用于腭咽成形术。近年来由于患者对手术的要求逐年提高，如何减少患者术后疼痛成为目前临床研究热点。本文选取2014年1月—2016年3月在我院耳鼻咽喉头颈外科住院的60 例鼾症患者，其中30 例低温等离子刀辅助下悬雍垂腭咽成形术(UPPP)，另外30 例采用采用电刀辅助下腭咽成形术，对其疗效进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2016年3月在钦州市第二医院耳鼻咽喉头颈外科行UPPP手术患者60 例，用随机数字表法随机分为观察组和对照组各30 例。观察组男20 例，女10 例，年龄4～55 岁，病程(10.5±6.5) 个月；轻度5 例，中度16 例，重度9 例；采用等离子刀辅助下UPPP。对照组男19 例，女11 例，年龄4.2～56 岁，病程(9.3±7.6)个月；轻度4 例，中度18 例，重度8 例；采用电刀辅助下UPPP。两组患者性别、疾病分度、年龄、病程比较，差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。所有患者夜间均明确有睡眠打鼾、不同分度的呼吸暂停、嗜睡，白天精神不集中。术前行多导睡眠监测(PSG)检查，所有患者均符合2011年修订版诊断标准[1]。术前上气道检查阻塞部位不在软腭、扁桃体水平及明显手术禁忌患者除外。

1.2 方法

术者为同一主刀医师完成，麻醉方法选用经口插管全麻，术中垫肩尽量呈肩高头低，并后仰头部，保护切牙置入Davis开口器，尽量暴露扁桃体区。等离子刀法采用低温等离子手术系统(美国杰西公司生产，型号：Coblator Ⅱ)，将能量输出档位调至7档，凝5档，使用等离子刀在悬雍垂两侧作U形切口，联合切除与止血转换达到边切除边止血的目的，将黏膜下多余脂肪组织及扁桃体同时切除，切除腭帆间隙内脂肪时尽量不损伤腭咽部肌肉组织，止血彻底后，间断或褥式缝合腭咽弓和腭舌弓边缘，尽量不留死腔。电刀法：取中度长度电刀头，套一小硅胶管，仅露出0.5 cm金属头，以免灼伤唇咽部组织，电刀电凝功率为20 W，电切功率16 W，采用电刀电凝模式按照等离子刀相同手术方式进行手术。手术后常规抗感染、止血治疗，一般不使用止痛药，流质饮食1 d，半流质饮食7 d，术后一周出院。

1.3 观察指标

分别记录两组手术时间、术中出血量及术后疼痛评分(VAS)。手术时间为放置好开口器充并分暴露术区开始计时，至伤口缝合结束退出开口器为止。术中出血量指标评估：等离子法为术中吸引器吸出的总液体量减去冲洗刀头所用的生理盐水量；电刀法为吸引器吸出术腔出血量加止血棉球数，两者总和作为出血量。术后疼痛时间及程度指标评估：术后每天早上查房并记录患者咽部疼痛情况(VAS分0～10 级[2]：没有疼痛为0 分，极度疼痛记10 分)，分别记录术后1 d、3 d、5 d、7 d的疼痛分值。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者手术时间及出血量比较

两组患者手术时间、术中出血量比较见表1。

表1 两组患者手术时间及术中出血量比较

2.2 两组患者疼痛评分比较

两组患者术后疼痛评分比较见表2。

表2 两组术后疼痛评分比较分

3 讨 论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是目前耳鼻咽喉头颈外科最常见的睡眠呼吸障碍性疾病，近年来发病率逐渐增高，国外统计发病率为2%～4%。由于睡眠时上气道狭窄，导致低氧血症、高碳酸血症，临床表现为打鼾、呼吸暂停及低通气，白天嗜睡或其他心脑血管并发症等，严重危害患者健康，严重时可引起睡眠中猝死[3]。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿心肌酶各项指标异常增高，血氧饱和度明显下降，医务人员应严密观察，并及时给予手术[4]。鼻腔、腭咽部、舌根为上气道狭窄主要三个层面，以腭咽层面狭窄为主，因此UPPP是目前国内外公认的治疗OSAHS主要术式，长期随访有效率达40%～60%[5]。OSAHS患者围术期非常危险，术前全身疾病及狭窄部位评估、术后的监护及并发症观察特别是气道水肿等对手术成功至关重要。UPPP传统方法是单纯切开、分离，其缺点是显而易见的，传统刀片切开术中出血多，没有止血功能，操作时视野不清楚，容易导致术后并发症。电刀及等离子刀均具有切除与止血功能，可以有效控制出血，近年广泛运用于鼾症手术。刘文扬等[6]运用电刀凝切法辅助下行腭咽成形术，与传统法比较，电刀凝切法在术中出血及手术时间等方面更有优势。但手术电刀是通过有效电极尖端产生的高频电压电流与机体接触时对组织进行加热，从而实现对组织的分离与凝固，以达到切割与止血目的，因此对组织的直接和间接创伤较大，术后患者的痛苦也较明显。近年来由于患者对手术的要求逐年提高，如何减少患者术后疼痛成为目前临床研究热点。低温等离子手术系统近年来在国内外广泛运用于耳鼻喉手术，是通过导电极在电极周围形成的高度离子化的粒子来粉碎组织内有机分子的分子键，使分子与分子分离，由于电流不直接流经组织，因此组织发热极少。因此，等离子消融可获得良好的切割、止血效果[7]。尽管如此，低温等离子刀也有价格相对昂贵、术中刀头较容易堵塞、术后迟发性出血风险相对增高等缺点。目前低温等离子刀用于单纯切除扁桃体及腺样体手术报道较多，并获得满意效果，使患者术后疼痛大为减轻。而对低温等离子刀辅助下行腭咽成形术报道较少。本研究结果显示，患者术后1 d、3 d、5 d、7 d疼痛评分比较，等离子法显著较电刀法轻，差异有统计学意义(P<0.05)，这也表明低温等离子刀辅助下行腭咽成形术术后疼痛方面同样和其他等离子刀下腺样体和扁桃体手术一样，均获得满意效果。在手术时间及术中出血方面，因为等离子刀及电刀均具有边切割边止血功能，术中功能转换方便，所以均能缩短手术时间，有效控制出血。本研究结果显示，两种方法在手术时间及术中出血量方面比较，差异无统计学意义。本组等离子刀辅助下腭咽成形手术过程总结认为：第一，使用等离子刀行腭咽成形术，医师必须熟练掌握传统腭咽成形术，并且熟悉等离子手术系统常规操作方法，最好能够有熟练开展等离子刀扁桃体切除术基础，熟悉软腭肌肉及其周围的解剖结构，这样能够保证手术顺利进行及减少手术并发症。第二，手术开始时先用等离子刀头定好软腭两侧切口切除最高点，并按U形作切口线标志，术中切开组织后可用等离子刀头边切边轻轻钝性分离，如有出血点立即电凝，及时洗净出血，以免血块堵塞等离子刀头的吸引通道。等离子刀头接触组织时间不能过长，与组织接触面积不能过多，这样可减少刀头堵塞。第三，手术尽量切除多余的黏膜及黏膜下脂肪组织，特别是腭帆间隙脂肪，在切除基础上尽量不损伤软腭肌群，特别是腭帆提肌，以免出现术后鼻咽反流并发症。第四，术中处理扁桃体下极或下极的淋巴组织时，最好在牵拉组织过程中先用等离子刀完成止血后再完成切除下极组织，这样可以避免由于下部组织切除后组织回缩造成止血困难或术后出血。第五，缝合扁桃体窝时一定不要留死腔，缝合深度达肌肉层，悬雍垂特别大时可以切除悬雍垂部分组织，缝合后尽量使悬雍垂方向前倾，以保证手术效果。

电刀、等离子刀等技术目前均广泛应用于耳鼻喉科，它们各有所长，本研究结果显示低温等离子刀辅助下腭咽成形术与电刀辅助下腭咽成形术比较，在手术时间及术中出血量方面差异无统计学意义，但术后疼痛方面等离子切除明显优于电刀辅助法，因此我们认为等离子刀辅助下行腭咽成形术具有术后疼痛轻的优点，有较好的临床运用价值。

[1]中华医学会呼吸病学会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2012，55(1)：9-11.

[2]TEMPLE R H，TIMMS M S.Paediatric coblation tonsillectomy [J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2001，61(3)：195-198.

[3]EPSEIN L J，KRISTO D，STROLLO P J J R，et al.Clinical guideline for the evaluation，management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults[J].J Clin Sleep Med，2009，5(3)，：263-276.

[4]孙彦，蒋苏华，章学军.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征心肌酶及血氧饱和度监测临床分析[J].海南医学，2012，23(14)：90-91.

[5]MAISEL R H，ANTONELLI P J，IBER C，et al，Uvulopalatopharyngoplasty for obstructive sleep apnea：a community′s experience[J].Laryngoscope，1992，102(6)：604-607.

[6]刘文扬，李洁，李兵.电刀凝切法在悬雍垂腭咽成形术的应用探讨[J].重庆医学，2015，44(5)：616-618.

[7]SHAPIRO N L，BHATTACHARYYA N.Cold dissection versus coblation-assisted adenotonsillectomy in children [J].Laryngoscope，2007，117 (3)：406-410.

Comparative study on the clinical effect of palatopharyngoplasty with low-temperature plasma cutter and electric knife

LV Zhong，WEN Lihui，DENG Libo

(The Second People′s Hospital of Qingzhou，Qinzhou 535000，China)

Objective：To investigate the clinical effect of palatopharyngoplasty with low-temperature plasma cutter and electric knife on patients during and after operation.Methods：Sixty patients scheduled for palatopharyngoplasty from January 2014 to March 2016in the Second People′s Hospital of Qinzhou City were classified into two groups randomly.Patients of the observation group (n=30) were treated by palatopharyngoplasty with low-temperature plasma cutter，and those in the control group (n=30) were treated with palatopharyngoplasty with electric knife.The operation time，amount of bleeding and postoperative pain were compared between the two groups.Results：There were no statistically significant difference in the operation time and the amount of bleeding between the two groups (P>0.05).The postoperative pain score in the observation group was significantly lower than that the control group (P<0.001).Conclusion：Palatopharyngoplasty with low-temperature plasma cutter has the advantage of less postoperative pain，which provides favorable clinical value.

plasma；electric knife；palatopharyngoplasty

1671-8631(2017)03-0196-03

R766.43

B

2016-09-05

(本文编辑：张荣梅)

吕忠(1980— )，男，广西藏族自治区钦州市人，学士学位，副主任医师，主要从事耳鼻咽喉头颈外科疾病诊治工作。