腹腔镜手术对老年直肠癌患者的近期疗效观察

刘建勇， 汪俊科

(重庆市渝北区人民医院， 重庆 渝北区 401120)

腹腔镜手术对老年直肠癌患者的近期疗效观察

刘建勇， 汪俊科

(重庆市渝北区人民医院， 重庆 渝北区 401120)

目的：研究直肠癌老年患者采用腹腔镜手术治疗的近期效果。方法：临床纳入2013年9月至2015年9月期间收治的88例直肠癌老年患者作为研究对象，所有患者按入院顺序分为两组各44例。其中44例患者采用开腹手术治疗作为对照组，另44例患者采用腹腔镜手术治疗作为观察组。观察两组患者的手术情况、术后恢复指标情况以及并发症情况。结果：观察组仅手术时间长于对照组，在出血量、淋巴结清除个数以及住院时间方面均优于对照组，P＜0.05。观察组术后排气时间、术后进食时间、导尿管留置时间以及下床活动时间均短于对照组，P＜0.05。观察组、对照组并发症发生率分别为6. 82%、18.18%，观察组发生率明显较低，P＜0.05。结论：腹腔镜手术对直肠癌患者除手术时间较长以外，相对于开腹手术来说创伤小，恢复较快，淋巴结清除更多，术后并发症少，值得临床应用及推广。

腹腔镜； 直肠癌； 老年患者； 疗 效

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，随着我国老年人口不断增加，直肠癌发病率明显上升，给老年群体带来了巨大的健康隐患。既往临床上多采用手术切除治疗，一般多行开腹根治术[1]。但开腹手术创伤大，失血多，患者预后不良，尤其是老年患者身体机能较差，术后更容易导致各种并发症的发生，严重者甚至出现肿瘤复发，导致患者生存期较低[2]。随着显微手术的出现，腹腔镜手术为直肠癌患者提供了治疗新方法[3]。本文对我院2013年9月至2015年9月期间收治的88例老年直肠癌患者进行腹腔镜手术和开腹手术治疗，探讨腹腔镜手术对直肠癌患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次选取我院2013年9月至2015年 9月期间收治的88例直肠癌老年患者作为研究对象，所有患者经检查和诊断均符合直肠癌诊断标准[4]。纳入标准：①经检查和诊断未发现直肠癌远处转移的患者；②年龄≥60岁的患者；③自愿参加本次研究并签字同意的患者。排除标准：①排除出现远处转移的患者；②排除有腹部手术史的患者；③排除有手术禁忌症的患者；④排除合并其他恶性肿瘤等严重疾病影响研究的患者。按入院顺序将患者分为两组各44例。对照组中男性患者20例，女性患者24例，年龄60～87岁，平均年龄(71.2±4.3)岁。肿瘤直径1.6～5.5cm，平均直径(2.8±0.4)cm。TNM分期：Ⅰ期患者16例，Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者7例。观察组中男性患者21例，女性患者23例，年龄60～86岁，平均年龄(71.6±4. 4)岁。肿瘤直径1.8～5.6cm，平均直径(2.9±0.5)cm。TNM分期：Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者20例，Ⅲ期患者6例。两组患者上述资料(性别、年龄、肿瘤直径以及TNM分期)均无差异，P＞0.05。

1.2 方法：对照组患者给予开腹手术治疗，患者采用静脉和气管插管复合麻醉，根据肿瘤根治术原则进行开腹手术治疗。观察组患者给予腹腔镜手术治疗，术前准备和麻醉与对照组相同。建立CO2气腹，压力约12～15mmHg，穿刺Trocar探查患者腹内情况，切开乙状结肠右侧系膜，结扎肠系膜动脉根部，清理肠周淋巴结，牵引直肠，分离肠系膜动脉至直肠后间隙。切开髂前筋膜至尾骨尖水平，提出直肠系膜。切开Denonviller筋膜，分离直肠前壁，分开直肠两侧韧带，对患者病变部位进行切除，肿瘤下方约1.5cm处直线切割，充分闭合远端结肠。取出切除的部分，在肿瘤上缘15cm处分离肠管，从肛门插入管型吻合器，与直肠平行。术后缝合切口结束手术。

1.3 观察指标：观察两组患者的手术情况、术后恢复指标情况以及并发症情况。手术情况包括手术时间、出血量、淋巴结清除个数以及住院时间。术后恢复指标包括术后排气时间、术后进食时间、导尿管留置时间以及下床活动时间。

1.4 统计学处理：采用SPSS18.0统计软件，计量资料用s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者手术情况对比

2 结 果

2.1 手术情况：观察组仅手术时间比对照组长，出血量、淋巴结清除个数以及住院时间优于对照组，均P＜0.05。见表1。

2.2 术后恢复情况：观察组术后排气时间、术后进食时间、导尿管留置时间以及下床活动时间均短于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况对比(d)

2.3 并发症：两组患者并发症包括肠梗阻、切口感染、肠漏以及肺部感染等，观察组、对照组发生率分别为6. 82%、18.18%，观察组发生率明显较低(x2=5.899，P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症情况对比(n)

3 讨 论

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，占肛肠科疾病的60～70%，位居我国恶性肿瘤发病率第四位，引起人们的关注和重视[5]。传统直肠癌根治术是既往临床上治疗直肠癌的主要方法，虽然提高了直肠癌患者的生存率，但由于行开腹手术，切口较大，患者失血量过多，容易导致各种并发症的发生，对患者预后造成一定影响。因此如何有效降低术后并发症的发生，促进患者预后是专家学者研究的重点。

随着显微技术的不断发展，以腹腔镜为代表的微创手术在临床上广泛应用。腹腔镜直肠癌根治术是采用腹腔镜技术对直肠癌患者治疗的一种新方式，由于腹腔镜手术对患者创伤小，对患者刺激小，应激反应小，因此一般腹腔镜手术术后患者恢复较快[6]。虽然有学者质疑腹腔镜技术的操作要求高，可能导致手术施展困难，但经过长达数十年的发展，腹腔镜技术的运用在临床上已经相当成熟。本文对我院患者进行腹腔镜手术治疗，结果发现，观察组患者除了手术时间较长以外，在出血量、淋巴结清除个数以及住院时间上均优于对照组。可见虽然腹腔镜手术中运用腹腔镜仪器较多，手术时间较长，但腹腔镜技术在临床上已经相当完善，相对于传统手术创伤小，出血量较少，对淋巴结清除的个数也较多。术后恢复情况观察发现，观察组术后排气时间、术后进食时间、导尿管留置时间以及下床活动时间均短于对照组，提示腹腔镜手术治疗的患者术后恢复更快，这可能与创伤小引起的应激反应也小而造成。术后并发症一直是传统开腹手术存在的弊端，开腹手术虽然在直视下进行手术，但一般并发症严重，这可能与失血过多，创伤较大导致[7]。而腹腔镜手术由于创伤小，失血少，术后并发症同样比传统开腹手术少，本文研究中也同样出现这种结果，与目前研究基本相符。

[1] 张奕文，邢祖民，徐颖华，等.不同剂量右美托咪定对老年患者腹腔镜下结直肠癌手术术后早期认知功能障碍的影响[J].南方医科大学学报，2014，34(5)：743～746.

[2] 袁友红，刘永峰，周翠云，等.不同剂量乌司他丁对腹腔镜结直肠癌手术患者细胞免疫和肝肾功能的影响[J].广东医学，2013，34(8)：1262～1266.

[3] 杨钰，姜春玉.腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中临床疗效的对比研究[J].中国全科医学，2013，16 (17)：1990～1993.

[4] 周德全，徐亮.腹腔镜与开腹结直肠癌切除术远期生存率和并发症的Meta分析[J].实用医学杂志，2016，32(2)：291～294.

[5] 宋伟华，李晓勇，周百中，等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(23)：6624～6626.

[6] 刘萍，杨之斌，程先硕，等.腹腔镜联合快速康复结直肠外科手术在老年人结直肠癌治疗中的近期疗效分析[J].中华老年医学杂志，2015，34(7)：760～763.

[7] 龙晨蒙.老年低位直肠癌保肛手术治疗临床分析[J].河北医学，2012，18(1)：55～57.

Short term Efficacy of Laparoscopic Surgery in Elderly Patients with Rectal Cancer

LIU Jianyong， WANG Junke

(The People's Hospital in Yubei District of Chongqing，Chongqing Yubei District401120，China)

Objective：To study the short-term effects of laparoscopic surgery for rectal cancer in elderly patients.Methods：88 cases of rectal cancer in elderly patients admitted to our hospital from September 2013 to September 2015 were enrolled in the study.All patients were divided into two groups according to the order of admission，each group had 44 cases.Among them，44 cases were treated by open surgery as control group；the other 44 cases were treated by laparoscopic operation as observation group.The operation condition，postoperative recovery indicators and complications of the two groups of patients were observed.Results：The operation time of the observation group was longer than that of the control group，the amount of bleeding，the number of lymph nodes and the length of stay in hospital were better than those in the control group(P＜0. 05).Postoperative exhaust time，eating time，catheter indwelling time and the time of getting out of bed in the observation group were shorter than those in the control group(P＜0.05).The incidence of complications in the observation group and control group were 6.82%and 18.18%respectively，and the incidence rate of the observation group was significantly lower(P＜0.05.).Conclusion：For rectal cancer patients，compared with open surgery，in addition to longer operation time，laparoscopic surgery has less trauma，faster recovery，more lymph node clearance，less postoperative complications，etc.It is worthy of clinical application and promotion.

Laparoscopy； Rectal cancer； Elderly patients； Curative effect

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.036

1006-6233(2017)01-0108-04

重庆市卫生局重点项目，(编号：2013-1-049)

汪俊科