中医中药治疗溃疡性结肠炎107例

张顺花，李泰峰，申昌龙

(延吉市中医医院， 吉林 延吉 133000)

中医中药治疗溃疡性结肠炎107例

张顺花，李泰峰，申昌龙

(延吉市中医医院， 吉林 延吉 133000)

对107例溃疡性结肠炎患者，采用中医中药治疗，结果总有效率为95%，提示已中医中药治疗为目前治疗慢性结肠炎的较为理想而有效的方法。

结肠炎；溃疡性；中医药疗法

1 一般资料

107例中，男性58例，女性49例。年龄最小者17岁，最大的74岁，平均38岁。病程10年以上者19例，5年以上者63例，1年以上者25例。临床主要症状为慢性腹痛时轻时重，大便每日多则10余次，少则3次，伴腹胀，肠鸣音等。治疗前后均经电子结肠镜，钡剂灌肠证实为溃疡性结肠炎。

2 辩证要点与分型

2.1 辩证要点

2.1.1辩病缓急

慢性泄泻发病缓慢，病程长，迁延日久，每因饮食不当劳倦过度而复发，常常以脾虚为主。或者病久伤肾，出现五更泻，腰膝酸软，怕冷，是命门火衰，脾肾同病，治疗应脾肾同治。

2.1.2辩病重

一般泄泻，若脾胃不败，饮食正常，多属轻证，预后良好。若泄泻不能食，形体消瘦，泄下无度；或久泻滑脱不禁，致津液衰竭，多属重证。

2.1.3辩寒虚

凡病程较长，腹痛不甚，腹痛喜按，小便利，不可，多属虚症。粪质清稀如水，腹痛喜按，畏寒肢冷，顽固不化，手足发冷，多属虚寒证。

2.1.4辩兼夹证

泻而兼有恶寒自汗，发热头痛、脉浮者，为夹风，夹有身热烦渴，头重自汗、脉濡数，为夹湿；泄泻而兼有脘腹痞闷，嗳腐吞酸，为夹伤食。

2.2 辩证分型

2.2.1腹泻型

泄泻，大便不成形、腹痛、粘液便、脓血便、肠鸣及排便不畅、不尽、里急后重，伴消瘦、全身乏力、恶寒、头昏等证。

2.2.2便秘型

大便秘结，排便不畅，如羊粪，甚至数日不解大便等证。

2.2.3腹泻便秘交替型

大便时干时稀，时有粘液，便血，伴有腹痛，腹胀等证。

3 辩证治疗

(1)脾胃虚弱(49)例，腹痛隐隐，泄泻日久，间断发作，进食稍多或进食油腻之物，则大便次数增多，大便夹有粘液。面色萎黄、精神倦怠，舌淡苔白，脉细弱。治以健脾益气，和胃止泻。方用参苓白术散。腹胀明显，气滞湿阻症状突出者去甘草、减山药、莲肉之量，加陈皮，大腹皮；若温蕴化热，舌苔黄腻，加黄芩，黄连，滑石。

(2)肝郁脾虚(17例)泄泻每遇情绪波动而发作，腹痛即泻，泄后腹痛则舒，胸闷肋胀，嗳气频频，舌苔白，脉弦细。治以舒肝健脾。方用痛泻要方合参苓白术散。腹痛腹泻反复不愈者酌为木瓜、乌梅。

(3)脾肾阳虚(31例)泄泻日久，形寒肢冷，黎明即泄，泻物清稀，腹部冷痛，喜暖喜按，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉迟无力或儒弱。治以温补脾胃。方用四君子汤合四神丸。腹冷痛甚，寒凝气滞明显者加炮姜、乌药、炮附子等。

(4)肠胃湿热(10例)腹痛阵作，便后痛减，大便带有粘液，每因劳倦或饮食不洁而发，多伴有胸脘痞闷，小便短少，舌苔黄腻脉滑数。治以清热化湿。方用芍药汤加薏米仁、云苓、白术。夹有食滞的加焦三仙。

4 外用疗法

4.1 穴位湿敷法

腹部穴位贴药，疏通任脉和阴经，背部穴位贴药，疏通督脉，冲脉和阳经。

4.2 保留灌肠法

直达病灶，消炎杀菌，驱寒散热，去腐生肌，消肿散痈，即刻见效。

4.3 外用药物

当归15克，丹参20克，白芨10克，红藤20克，蚤休15克，败酱草30克，白头翁30克，丁香15克，黄连10克，五倍子15克水煎外用。

5 疗效标准与结果

痊愈：腹痛腹泻消失，大便正常，电子结肠镜提示肠粘膜无异常，钡剂灌肠溃疡愈合，半年中无复发。计73例，占68%。

显效：腹痛腹泻消失，大便正常，电子结肠镜，检查粘膜略有充血，钡剂灌肠炎症明显好转，半年中基本无复发。计24例，占22%。

好转：腹痛腹泻基本消失，大便接近正常，电子结肠镜检查粘膜轻度充血，水肿，但已溃疡出血，钡剂灌肠溃疡症状好转。计5例，占5%。

无效：诸症无明显改善，电子结肠镜检查及钡剂灌肠无好转，计5例，占5%。总有效率为95%。

6 讨论

慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎性疾病。病变主要侵犯结肠粘膜与粘膜下层，伴有糜烂和浅表溃疡。病变主要部位有直肠与乙状结肠，可扩展至降结肠和横结肠。临床主要表现是腹泻，腹痛，里急后重和粘液脓血便，病情轻重不等，多反复发作。西医认为可能与感染免疫，遗传，精神因素及过敏等因素有关。祖国医学所称的肠癖，下痢，泄泻，下肠泻等症状描述颇与本病有相似之处。中医认为本病与饮食不节，脾失健经，水化为湿，谷反为滞，温滞内停；或起居不时，外邪乘虚而入，损及脾胃，内外相加，导致湿热蕴结肠道；或因情志所伤，脾虚肝旺，肝脾不和；肝气乘脾而发；或因久泻耗伤阳气，脾肾阳亏，关门不固。总之，本病是整体属虚，局部属实，本虚标实，虚实夹杂的病证。诊治时，须辩证与辨病相结合，采用辩证内服和外用疗法，尤其要避免“中药西用”。其次，患者临床获效后，更应坚持服药，以巩固疗效，促进康复。

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本文编辑：罗 兰

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ISSN.2095-8242.2017.12.2354.01