家庭雾化吸入糖皮质激素治疗在儿科呼吸系统疾病中的应用

戴小红

(江苏省淮安工业园区人民医院儿科， 江苏 淮安 223002)

家庭雾化吸入糖皮质激素治疗在儿科呼吸系统疾病中的应用

戴小红

(江苏省淮安工业园区人民医院儿科， 江苏 淮安 223002)

临床医治小儿呼吸系统疾病的方法诸多，保守药疗是首选方法，如静输、口服抗病毒、抗炎等药物，药疗医治症状轻微患儿的效果明显，但针对中、重度症状患儿行药疗的效果欠缺，加之长期服药易致耐药性，不利于病情改善。随着糖皮质激素雾化吸入治疗模式的兴起，被广泛应用于儿科呼吸系统疾病治疗中，且疗效显著。因此，本文针对家庭雾化吸入糖皮质激素治疗的具体应用进行分析。

家庭；雾化吸入；糖皮质激素；儿科；呼吸系统疾病

吸入性糖皮质激素(ICS)是一种控制气道炎症的疗效药，常用于医治慢性气道炎症；因气道黏膜能直接受ICS作用，故局部药效强，治疗效果显著[1]。近年，许多呼吸系统疾病患儿需利用ISC进行雾化吸入治疗，故ICS家庭雾化治疗模式被提出，且受到医学、社会领域的极大关注。家庭式ICS雾化治疗不单是治疗场所的转换，其打破了传统治疗模式，并提升了自我健康管理、个体化治疗的理念。家庭式ICS雾化治疗是儿童呼吸系统疾病治疗的有效手段之一，尤其适用于慢性气道炎症疾病长期疗效不佳的患儿。本文现针对儿科呼吸系统疾病中家庭式ICS雾化治疗的具体应用做一简要分析，从其适应证、优势、有效性等方面介绍。

1 家庭式ICS雾化治疗适应证

一般来说，呼吸疾病患儿若需长时间ICS雾化治疗，建议采取家庭式雾化治疗。家庭式ICS雾化治疗适宜各年龄阶段患儿，其中儿童哮喘是最常见适应证，该治疗模式适用长期维持治疗的哮喘年幼患儿。家庭式ICS雾化治疗的指征：①治疗时间长，病情急性发作的干预治疗；②储雾吸入辅助疗效欠佳或难以配合治疗的患儿；③干粉剂吸入治疗不佳或难以配合的患儿；④长期服用激素药物治疗的患儿[2]。随着ICS雾化治疗的推广，该治疗模式已推广至各类呼吸疾病治疗中，例如，毛细支气管炎、急性喉气管支气管炎、感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘及肺炎支原体肺炎等。另外，许多慢性肺部疾病患儿，如慢性间质性肺炎、闭塞细支气管炎等，在医生指导下采取家庭式ICS雾化治疗后，病情得到有效改善。

2 家庭式ICS雾化治疗优势

在家庭中采用ICS雾化治疗，能有效提高给药方便性、及时性及舒适感，这有助于长期ICS雾化治疗的病情患儿增强内心安全感。该治疗模式的优势在于：①家庭ICS雾化治疗效果与院内雾化治疗同等；②吸入装置操作、给药方法简单易行，方便患儿家属操作；③有效预防医院交叉感染；④患儿在家治疗更具安全感，可提高患儿吸入治疗依从性，避免恐惧引起哭闹而影响治疗；⑤喘息发作，可及时于家中行ICS雾化治疗，及时控制病情[3]。

3 家庭式ICS雾化治疗有效性

ICS雾化治疗，可显著抑制气道高反应性、气道炎症，控制喘息发作，降低哮喘发作率，从而改善肺部功能及生命质量，减小病死率。ICS亦可与其他协同作用吸入药物联合治疗，比如β2受体激动剂等。通过β2RA、ICS联合吸入治疗，既能解痉、抗炎，又能改善喘息性疾病、哮喘等病情。研究报道显示[4]，15例哮喘未控制反复住院患儿，通过布地奈德混悬液家庭雾化吸入治疗，0.25～1.50mg/d，治疗时长1年，住院次数降低82%，泼尼松用药疗程降低78%，急性呼吸道感染额外治疗次数平均下降68%。不同ICS雾化治疗药物分布于肺内的情况具差异化，针对幼龄患儿，采用布地奈德混悬液雾化治疗的效果要比其他ICS雾化效果更佳。

4 家庭式ICS雾化治疗的ICS药物及药量推荐

在治疗呼吸疾病时，应重视成人与儿童之间的药物代谢差异。许多治疗呼吸疾病的药物，例如，茶碱、β2受体激动剂、糖皮质激素等，儿童对该类药物代谢速度比成人快，年幼儿童的代谢速度则比年长儿童快。儿童年龄与吸入治疗进入肺内的药量具相关性，年龄小，则肺内吸入药量少，故药物雾化治疗时，无需按按单位体质量计算药量。家庭雾化吸入支气管舒张剂、ICS的药量，应按照疾病类型、病情严重、以往疗效反应等进行综合考量。现以小儿哮喘举例，提供以下参考。

急性哮喘轻微发作时，初始治疗可采取高剂量的布地奈德混悬液(约1 mg)联合速效β2RA雾化吸入进行，有利于急性期症状快速缓解，待症状减轻后，4 h或6 h重复给药直至症状完全缓解。急性哮喘中、重度发作时，开始1 h内，行短时间隔的布地奈德高剂量雾化吸入治疗，约1 mg，20～30 min/次雾化吸入，共3次，再予以支气管舒张剂雾化吸入，两药协同合作，可加快抑制哮喘急性发作，改善肺部功能。抗胆碱药物是联合治疗危重哮喘患儿的组成部分，其治疗有效性、安全性已受到肯定，对于β2RA治疗效果不理想的重症患儿应及早联合治疗，如异丙托溴铵，250～500 μg/次，联合β2RA溶液行雾化治疗。

哮喘患儿亦可选用布地奈德混悬液作为长期雾化吸入治疗，初始药量0.5～1 mg/d，治疗1-3个月后评估病况，若控制不佳则上调药量至1 mg/d，对于初始药量1 mg/d的患儿，建议联合白三烯调节剂治疗。升级治疗4～6周再次评估病况，以指导治疗，调整至哮喘完全控制为止。若哮喘已控制，建议3月/次评估病情；若哮喘控制且维持超3个月，可降级治疗，ICS药量下调25%-50%/次，直至最低药量，布地奈德最低雾化吸入药量0.25 mg/d。

5 家庭式ICS雾化治疗注意事项

患儿在家接受雾化治疗时，因家属缺少专业医学知识，故不了解雾化治疗有关事项，导致雾化治疗欠妥，影响治疗效果。根据临床多年经验，我院将雾化吸入治疗有关注意事项做出如下总结：雾化治疗建议行坐位，有助于吸入药物的沉积，达到肺泡、终末支气管。若无法取坐位，则可适当抬高头部，以促进药物沉降于终末细支气管。雾化用量控制3～4 mL/次，药物容量缺少可予生理盐水稀释。雾化前，先清洁口腔内异物，避免阻碍雾滴深入；吸前禁擦油性脸霜，以防吸附面部药物。

由于雾化器使用前，管腔内残留异味，可引起喘息发作，故使用前先吹空气3-5 min。手持喷雾器时，应与地面保持垂直，雾化时面罩与口鼻紧贴，以防漏气影响疗效。吸入时，家属多加注意患儿病况、雾况，以防气雾进入眼睛或引起窒息。雾化吸入后，家属及时予清水患儿漱口，以免药物残留口腔或咽部不适。对于一次雾化未用完的药物，建议放于冰箱内储存；同时，为避免药效减弱，保持时间勿超24 h。喷雾器使用后，为避免喷嘴被药物结晶阻塞，可于喷雾器中加清水雾化数秒，再清洗喷雾器。雾化治疗后，将所有喷雾器件，予温水清洗后晾干，待喷雾器干燥后，组装好放于洁净盒内备用；每周用医用消毒液清洗、消毒喷雾器，并高温消毒。

6 结语

糖皮质激素通过雾化吸入，可缓解气道炎症反应，抑制气道高反应，并显著改善哮喘症状、肺功能，降低病情发作率。因此，家庭式ICS雾化治疗是改善难治性呼吸疾病的重要手段，且通过临床实践证实该治疗模式是安全、有效、可行的，对维持期治疗咳嗽变异哮喘、婴幼儿哮喘是极为适用的。同时，家庭式ICS雾化治疗，为许多家庭带来极大的便利，即节约了住院费用，节省治疗时间，可减少患儿在院治疗陌生感，以提高治疗依从性，其应用前景广阔。

[1] 张婷玉.家庭雾化吸入糖皮质激素治疗在儿科呼吸系统疾病中的应用探讨[J].基层医学论坛，2016，20(19)：2650-2651.

[2] 张 琴.家庭雾化吸入治疗儿童哮喘的病例对照观察[J].医学理论与实践，2015，(8)：1036-1037.

[3] 殷 勇，尚云晓.家庭雾化吸入糖皮质激素治疗在儿科呼吸系统疾病中的应用[J].临床儿科杂志，2014，32(9)：898-900.

[4] 王立珍.家庭雾化吸入糖皮质激素治疗儿科呼吸系统疾病的应用价值[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(35)：6919-6920.

本文编辑：罗 兰

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ISSN.2095-8242.2017.12.2317.02