颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围术期护理

杨安娜，曹立娜

（呼伦贝尔市人民医院普外科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围术期护理

杨安娜，曹立娜

（呼伦贝尔市人民医院普外科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

目的分析颈动脉患者CEA的护理。方法选取我院2015年9月～2016年6月收治的颈动脉颈动脉内膜剥脱术的20例患者分为两组，各10例，对照组采用一般护理，观察组有针对性的进行围手术期护理观察疗效。结果两组患者的颈动脉恢复情况为期3周，观察组围手术期护理辅助治疗，有效率为88.7%，一组观察到的恢复效率为40。5%，有效率高于对照组；存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对治疗颈动脉内膜剥脱术的颈动脉的患者的治疗护理，有改善和促进的作用。

颈动脉内膜剥脱术；围术期护理；疗效

颈动脉狭窄是一种病理生理与临床神经症状的病症，是老年患者最常见的疾病，是老年人危及生命的全身性动脉粥样硬化的一个重要组成病症，主要要进行医疗和手术治疗的癌胚抗原（CEA）CEA干预，通过颈动脉狭窄和去除动脉粥样硬化斑块，恢复和增加脑血流量。研究表明，颈动脉狭窄，有超过60%的脑缺血症状，要防止严重的患者的缺血性脑血管病。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年9月～2016年6月收治的颈动脉颈动脉内膜剥脱术的20例患者分为两组，各10例，其中男13例，女7例；年龄45～76岁，病程3～5年，患者高血压3例，糖尿病，冠心病.缺血发作，的历史8例，眼睛视力障碍2例，脑梗死5例，阵发性头晕、乏力2例，所有患者的首选超声检查颈动脉动脉粥样硬化。经过欧洲和北美的缺血性脑血管病的权威中心的合作经验显示，颈动脉狭窄通过X线检查：在轻中度狭窄≤30%，轻度狭窄30%～69%。

1.2 手术方法

对患者20例进行例全麻。术前对患者进行适当的治疗，控制血压和血糖，进行常规监测，仰卧位，肩下垫，头部和颈部伸展和旋转，出现一个胸锁突肌切口，长约10 cm，锐性分离游离动脉。保护的主要神经，阻断颈动脉，颈总动脉和颈外静脉，肝素剂量（1mg/kg）。沿颈动脉斑块血管切口，剥离的内膜，尽可能彻底切除，用1～2针固定，用肝素盐水冲洗伤口，开放血流，观察颈动脉引流，关闭切口。

1.3 术前护理

这组患者和老年患者都有不同程度的高血压，糖尿病和一种或几种其他疾病。因此，需要加强对患者及其家属交流，耐心解释手术的意义，以及研究的意义，消除患者的恐惧，改变他们的态度，还要积极的进行术后处理。针对术前常规准备来测试，如血液，凝血功能，血型，肝肾功能，了解患者的健康状况，用超声心动图，检查患者肺功能，胸部，还要对患者心肺功能有充分的的认识，术前通过呼吸练习控制血糖和血压。压迫止血，术后伤口可能会影响弱回声斑块不稳定，造成软斑块，容易形成栓塞，手术前两周服用阿司匹林100 mg和30 mg，1次/d立普妥，以稳定患者的病情，为了预防感冒，要少吸烟喝酒，保证营养，提高抵抗力。

1.4 术后护理

1.4.1 生命体征的监测

要观察患者的语言，意识和运动，避免术后脑梗死、脑出血。严密监测生命体征，避免出现高灌注综合征，如脑出血，血压降低可导致脑缺血再灌注后低，但手术24 h后，血压高，硝酸甘油输液，及时调整保护血压泵，控制在规定的范围内。患者的症状颈动脉狭窄的综合治疗，包括药物治疗和血运重建的控制危险因素，控制危险因素，包括不吸烟，控制体重和运动饮料；控制血压、血糖、血脂和血小板聚集，并且进行稳定斑块等血运重建治疗。

1.4.2 皮下血肿的预防

脖子上伤口及引流管护理，由于皮肤和皮下组织疏松，而术后抗凝性比较强，所以我们特别要注意伤口的血，保障血肿，做到早期发现，经常观察排水量的颜色和类型，保障自由排水，防止排水时挤压软管堵塞，避免病人的咳嗽，打喷嚏，以免引起出血使颈部压力增加。如果少于20 mL的体积要在24 h内拔管。注意术后可能发生的皮下血肿的问题。

1.4.3 脑灌注综合征的预防

颈动脉狭窄会导致患者心肌缺血，避免长期中重度狭窄，校正后，增加脑的血流量，脑水肿会导致头痛、脑出血。术后观察患者的意识、生命体征，每小时都要检查一次，加大有效控制的情况。血压在140／90 mmHg，或者80～120 mmHg。

1.4.4 内膜剥落后的预防

内膜剥脱后易形成血栓应该供应血液粘度，术后常规应用抗血栓药物，如低分子右旋糖酐可以改善微循环、阿斯匹林、低分子肝素钠抗凝治疗可以观察牙龈，在监测病人的伤口时，要检测是否有出血倾向，测量凝血时间。

1.4.5 脑缺血和中风

中风会导致大血管或血栓闭塞导致大面积脑栓塞，患者可出现头痛，呕吐，混乱，尤其是手术偏瘫，失语，体力活动不足.术后鼓励患者主动运动，每2小时1次，及时对患者肢体感觉或视觉障碍进行快速处理。治疗术后瘫痪、失语、积极治疗使综合治疗满意。

2 结 果

本组20例，术后2例进行了颈动脉手术，其余17例所有患者的单侧脑缺血症状明显改善，1例偏瘫，1例再狭窄，1例轻度声嘶，没有严重的心血管事件，如心肌梗死、严重心律失常等。进行术前比较，颈动脉血流量明显增加。

3 结 论。

CEA手术在中国尚属于起步阶段，护士缺乏经验是影响病人康复手术效果的重要因素之一。要完善术前思想的准备，观察手术效果及时对术后并发症进行预防和巩固，对促进患者早日康复有重要意义。

[1] 史 安,常 芸,陈 娟.颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围手术期护理[J]护理进修杂志,2016,28,(16):1488-1499.

[2] 王桂卿,张玉玲,宋 玲.128例颈动脉内膜剥脱术后的护理配[J].现代临床护理,2016,10(10):41-42.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.026.5059.02