小婴儿预激综合症频繁发作急救护理

王焕芳

（内蒙古妇幼保健院PICU，内蒙古 呼和浩特 010010）

小婴儿预激综合症频繁发作急救护理

王焕芳

（内蒙古妇幼保健院PICU，内蒙古 呼和浩特 010010）

目的探讨小儿预激综合征发生的原因，物理、药物治疗的效果，以及有效的护理方法。方法选取我院2010年1月～2016年12月收治的预激综合症患儿6例进行临床资料及物理、药物治疗、规范护理效果的分析。结果三磷酸腺苷（ATP）及心律平复律有效，护士在复律过程中的配合、监护对复律的成功起着重要的作用。结论护士应密切观察病情，作好急救准备，加强复律前、复律操作中和复律后的护理。

PICU；预激综合症；心律失常；监护

预激综合症是指是除了正常的传导系外，还存在着附加的传导旁路组织（传导束、纤维），使心房冲动提前激动心室的部分或全部，引起部分心室肌提前激动[1]，或心室冲动提前激动心房的部分或全部，构成各自不尽相同的特殊心电图表现，在人群中的发生率为0.1%～3%，其中，15%～30%合并心房颤动[2]，本病可发生在任何年龄，以男性居多。此类心律失常易演变为心室颤动，甚至猝死。因此密切的监护病情及时有效处理对治疗预激动综合症患儿至关重要，根据我们的体会结合文献进行讨论。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2016年12月PICU收治的预激综合症患儿6例，年龄45～96天，男5例，女1例，患儿多因拒奶，伴精神差，呻吟与烦躁交替，呼吸困难，面色发青，尿少，夜间症状加重，多以“呼吸困难原因待查”收入院。其中有创呼吸机辅助通气治疗4例，患儿6名均成功抢救渡过危险期，病情平稳后择期转上级医院进行射频消融治疗后痊愈。

1.2 方法

物理方法刺激、药物治疗、同步电复律。

1.2.1 急救方法

（1）物理方法刺激兴奋迷走神经；（2）药物治疗：①ATP静脉推注；②心律平（普罗帕酮）静脉推注。（3）同步电复律。

1.2.2 护理

（1）生命体征的监测

患儿多采用半卧位，氧气吸入，开通两组静脉通路，密切监测生命体征，及时记录，出现心律失常（心律、心率的变化）立即通知医生处理。调节监护仪在正常范围上下浮动30%为报警值，不可调为静音，并且随时关注患儿面色的变化，必要时用听诊器听心律以准确判断是否出现心律失常，防止心电监护仪出现误报情形，从而耽误病情，不可完全依赖仪器。

（2）循环系统监护

密切关注血气值是否有代谢性酸中毒，是否有休克组织灌注不足，同时要查看毛细血管充盈时间，结合患儿尿量进行扩容治疗。患儿如有严重心律不齐并伴有心衰，要注意纠正休克与纠正心衰的液体平衡，边补边脱，监测血压、循环及尿量。

（3）呼吸机辅助通气的护理

其中呼吸机支持治疗患儿4例。遵医嘱调节呼吸机参数，镇静药遵医嘱持续泵入。做好呼吸机护理的“四固定”，即呼吸机固定、病床固定、气管插管固定、患儿手的固定。遵医嘱及时清理呼吸道。预防呼吸机相关性肺炎的发生，做好口腔护理、患儿采取半卧位。降低呕吐及误吸风险[3]。因吸痰时容易发生低氧血症，吸痰前后呼吸机给纯氧1～2 min，或呼吸皮球加压给氧3～4次，尽量缩短吸痰时间，每次以5～10 s为限，切忌长时间吸引，以免发生缺氧。严防意外脱管或堵管，严格洗手及手卫生，严格无菌操作，研究[4-7]表明，一旦发生VAP，患者病死率增加一倍，且需要花费更多的医疗资源进行救治。

（4）静脉推注三磷酸腺苷复律的护理

0.1 ～0.2 mg/kg弹丸式推注，推注结束后用5 mL生理盐水冲管。密切观察患儿的生命体征，必要时备好复苏板及1：10000的肾上腺素，推注三磷酸腺苷心脏会出现瞬间停博后转为窦性心律，复律成功。如果无效，遵医嘱可使用三次。

（5）心律平复律

心律平剂量1～1.5 mg/Kg，加入10%葡萄糖溶液5 mL中，缓慢静脉注射。

（6）物理方法

刺激兴奋迷走神经，可用4℃左右的冷毛巾覆盖面部15 s，密切观察生命体征，达到转律的目的。

（7）同步电复律前后护理

密切监测生命体征的变化，心律失常发生后，物理、药物治疗效果不佳时，有时会交替使用同步电复律治疗。给患儿取平卧位，从胃管吸出胃内容物，使胃排空，以免发生误吸。遵医嘱给予镇静，连接除颤仪电极片，准备生理盐水湿纱布覆盖于电极板放置部位，以免引起电灼伤，遵医嘱选择焦耳数，1-2-2J/kg，选择同步电复律，选择婴儿电极板，充电，根据电极板标识，操作者站于患儿右侧，左手握电极板置于患儿右侧锁骨中线第二肋间，右手握电极板置于患儿左侧腋前线第五肋间，两电极板充分接触皮肤，实施电击者告知周围人员离开，放电。密切观察心律的变化，如复律成功会立即转为窦性心律。

基础护理

安置舒适体位，吸氧，给予安抚，稳定情绪，必要时使用镇静剂，以减少氧耗量。如有发热及时进行物理或药物降温，保持床单位干燥、平整，大便及时清理，使用润肤湿巾擦拭，保持肛周皮肤干燥。保持颈下、腋下、腹股沟皮肤清洁干燥，必要时涂抹油剂进行保护。呼吸机支持治疗者做好“四固定”。患儿6名住院期间，皮肤完整、无意外脱管等不良事件发生。

2 结 果

通过物理方法成功复律1例，药物治疗成功复律3例，同步电复律成功复律2例。

3 讨 论

预激综合症由于心律快速跳动，导致心搏血量不足，如处理不及时或处理不当，患儿有猝死的可能，在没有条件进行射频消融的情况下，我们要认真做好患儿的应急抢救与护理，包括各重点环节的护理，以确保患儿能平稳过渡，为患儿争取转上级医院进行射频消融根治的机会，达到恢复健康的目的。

[1] 李金能.预激综合征伴心律失常24例治疗体会[J].四川医学,2005,26(6):652.

[2] 那开宪,余平.阵发性室上性心动过速诊治新概念[J].世间急危重病医学杂志,(3)525,2007,4:184-188.

[3] 陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J].中华护理杂志,2010,45(3):197-200.

[4] Safdar N,Dezfulian C,Collard HR,et al.Clinical and economic consequences of ventilated pneumonia:a systematic review[J].Crit Care Med,2005,33(10):2184-2193.

[5] 朱光宇,王晓慧,温 嫔,等.ICU内预防获得性感染的研究进展[J].中华现代护理杂志,2008,14(8):1020-1023.

[6] 杨慧宁,王鲜平,张 娜,等.呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(3):632-634.

[7] 秦桂英,邱隆敏,杨泽敏,等.重症监护病房常见病原菌调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(14):3061-3063.

本文编辑：赵小龙

Emergency nursing care of infants with pre excitation syndrome

WANG Huan-fang
(PICU, Inner Mongolia maternity hospital,Inner Mongolia Hohhot 010010,China)

ObjectiveTo explore the causes of preexcitation syndrome occurred in children,Physical and drug treatment effect, and effective nursing method.MethodsFrom January 2010 to December 2016 were 6 cases of clinical data and physical and drug treatment and nursing effect of normative analysis.ResultsAdenosine triphosphate (ATP) and propafenone cardioversion,nurses,in the process of care for cardioversion of cardioversion plays an important role in the success.ConclusionThe nurse should close observation,make emergency preparations,strengthen the nursing before cardioversion,cardioversion operation and after cardioversion.

PICU; Preexcitation syndrome; Arrhythmia; Monitoring

R473.72

A

ISSN.2095-8242.2017.026.4966.02