提高我院国家基本药物使用率管理模式探讨

段 莲

（云南昆钢医院/昆明市第四人民医院，云南 昆明 650302）

·医院管理·

提高我院国家基本药物使用率管理模式探讨

段 莲

（云南昆钢医院/昆明市第四人民医院，云南 昆明 650302）

目的提高我院国家基本药物药品使用比率，逐步形成使用基本药物作为首选药的良好用药习惯，促进合理用药，降低患者医疗费用。方法①完善组织领导和制度建设；②加强对国家基本药物制度宣传工作，有针对性培训医务人员；③国家基本药物引进与遴选；④不断调整考核方式、量化考核指标；⑤开展用药分析；⑥开展处方、医嘱点评。结果①我院的基本药物使用率逐年提高；②药品费用与总医疗费用比例下降显著。结论规范医院管理是实施国家基本药物模式的重要保证。

国家基本药物；管理模式

国家基本药物制度是对《国家基本药物目录》制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。医疗机构实施国家基本医药制度可以改善目前的医院药品合理使用，保障人民群众的安全用药。

国家基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。

指由国家政府制定的《国家基本药物目录》中的药品。2009年新医改方案对基本药物的含义作了进一步明确和界定，基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。党的十六大和十七大明确提出“建立国家基本药物制度”，“保证群众基本用药”。“建立国家基本药物制度”是医药卫生体制改革重点工作之一，2009年8月18日，党中央国务院启动和部署了国家基本药物制度实施工作。我院从2009年国家基本药物制度执行以来，国家基本药物使用率从2010年的21.22%增至2016年的32.01%，经过五年间管理模式不断改进，基本药物使用率明显提升，在此笔者就我院基本药物管理模式做介绍。

1 组织领导和制度建设

2010年2月成立云南昆钢医院基本药物临床应用领导小组，组长为主管院长，副组长由院级领导副职担任，成员由药学部，医务科，医疗质量管理科、护理部，医院感染管理科及各临床科室负责人组成，基本药物临床应用领导小组设办公室在药学部，负责医院基本药物临床应用管理日常工作，职责为①根据国家基本药物制度，结合医院实际建立并持续改进基本药物的遴选、引进、优先使用机制、评价、考核及监管等各项制度；②组织基本药物优先合理使用的宣传、培训、考核、监管工作；③提供技术支持，负责基药供应、处方专项点评及考核指标确定、考核数据收集；④各临床部门主任负责组织科室完成基药考核指标。

2010年制定了《云南昆钢医院基本药物管理制度》、《云南昆钢医院国家基本药物优先合理使用实施办法》，《云南昆钢医院国家基本药物使用考核办法》全院目标为使用率完成20%、对我院贯彻优先使用基本药物起到了良好的促进作用。2013年制修订《云南昆钢医院国家基本药物考核办法》全院目标为使用率完成25%，2015年为进一步促进我院临床优先使用基本药物的管理工作持续改进，制定《云南昆钢医院基本药物临床应用管理办法（2015年版）》同时更改考核指标为全院完成30%使用率。

2 对国家基本药物制度宣传工作及有针对性培训医务人员

对医务人员、对社会宣传的宣传：采取电子大屏向社会宣传国家基本药物制度，针对2010年12月起云南省昆明安宁市实行国家基本药物零差率销售，2012年12月起云南昆明安宁市实行药品全面零差率销售，政府按一定比例给予补偿的政策进行大力宣传。同时按季度公示国家基本药物价格。采取发放药讯、宣传栏制作等方式做国家基本药物合理用药宣传。

自2010年起加强基本药物优先合理使用的培训。每年围绕合理用药为主题做好国家基本药物知识培训；药学部及时收集国家及省增补基本药物目录、基本药物处方集及基本药物临床应用指南等相关材料，对全院进行基本药物优先合理使用知识培训。购买《国家基本药物处方集》（化学药品和生物制品）2012年版）《国家基本药物临床应用指南》（化学药品和生物制品）（2012年版）发放到科室进行学习。

3 国家基本药物引进与遴选

国家基本药物目录（2009版）共307个品种（其中化学药品205个品种，中成药102个品种）云南省补充药品目录第一版共增加70个品种（其中化学药品50个品种，中成药20个品种）；第二版增加96个品种（其中化学药品62个品种，中成药34个品种）云南省具体中标情况则根据每年将云南药品集中采购平台基本药物中标品种提供给临床科室遴选，遴选原则：（1）防治必需、安全有效；（2）价格合理、使用方便；（3）中西药并重、基药首选配备；（4）尽量以基药替代非基药。药事管理与药物治疗学委员会组织每季度新药评审时基药原则上优先通过。根据调整情况定期组织目录编制：2010年制定《云南昆钢医院基本药物通用名对应手册》，2012年编写《云南昆钢医院国家基本药物目录》。2013年修订《云南昆钢医院国家基本药物目录》，2016年修订《云南昆钢医院国家基本药物目录》。方便医师开具基本药物处方医嘱。

4 不断调整考核方式、量化考核指标

我院自2010年起逐步建立基本药物优先合理使用的长效机制，将基本药物合理使用情况与综合目标考核，科室绩效考核，医师定期考核、职称晋升、年终评先评优等工作挂钩，推动临床医师优先、合理使用基本药物。

将基本药物使用金额占比分解到每个临床科室，实行院科两级考核制度，医院考核科室，科室考核本科工作人员；药学部每月统计、监督各临床科室基本药物使用考核指标执行情况，科室每月统计、监督各临床医生基本药物使用情况。药学部将各临床科室基本药物使用考核指标执行情况反馈各临床科室主任并报医务科。医务科对不合理用药进行有效干预、对反复出现问题的医师组织诫勉谈话。

2011～2013年考核方式：每月对各临床科室完成基本药物使用金额占比情况进行统计，科室基药使用金额占比较考核指标每减少1%，扣罚该科室每位处方医师绩效100元。科室基药使用金额占比较考核指标每增加1%，则奖励处方医师绩效100元。

2013～2015年考核方式：各临床科室完成基药使用占比每超出1个百分点，奖励当月科室绩效总额的5%，完不成基药使用占比，每降低1个百分点，扣罚当月科室绩效总额5%，科室主任扣奖医师平均数的两倍。

2015～2016年考核方式：医院使用绩效计算机管理系统，国家基本药物使用率为正性考核指标必须完成，改变考核方式只罚不奖。完不成基药使用占比，每降低1个百分点，扣罚科室当月科室绩效总额5%，对处方医嘱点评中存在问题的医师进行绩效扣0.5～1分，每月累计至年底，作为医师定期考核、职称晋升、年终评先评优等工作参考分值。

5 开展用药分析

自2013年我院临床药学工作开展以来，对于连续三月未完成基本药物使用比例的科室，临床药师对该科室临床用药进行统计分析，对科室使用药品中可以基药替代非基药的；医院现有基药品种中能使用而未使用的；用量较大的非基药有无使用必要性情况等进行统计分析，提供给科室主任找出原因，当月完成整改，争取达标。

6 开展处方、医嘱点评

根据《医院处方点评管理规范（试行）》要求，每月开展处方点评工作，对无正当理由不使用《基本药物目录》药品的处方医师，重点点评其辅助治疗用药及自费药、高价药的使用情况，对点评结果不合理医师进行排名，对每季度不合理处方、医嘱数排名位居全院前十名医师在本院OA办公系统信息公告栏进行公示。

7 管理成效

7.1 我院自2010年～2016年国家基本药物使用率

2010年21.22%，2011年23.77%，2012年25.2%，2013年25.65%，2014年24.96%，2015年27.97%，2016年32.01%。

7.2 我院自2010年～2016年住院药品收入占总住院收入比率

2010年45.7%，2011年44.23%，2012年43.1%，2013年43.74%，2014年42.5%，2015年40.66%，2016年35.5%。

由上述数据可见，我院自2010年至2016年，通过不断调整管理模式，全院国家基本药物使用率稳步上升，药品使用占比逐步下降。通过一系列管理，分层次对临床医师合理用药有分析、点评、监督、有考核，保障临床合理使用国家基本药物，逐步响应国务院关于综合公立医院改革试点的指导意见中破除以药养医的号召。

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ISSN.2095-8242.2017.48.9470.02

本文编辑：吴 卫