早吸吮早接触在产后胎盘剥离及出血护理中的应用研究

刘婉婉

(中国医科大学附属盛京医院 妇产科, 辽宁 沈阳, 110003)

早吸吮早接触在产后胎盘剥离及出血护理中的应用研究

刘婉婉

(中国医科大学附属盛京医院 妇产科, 辽宁 沈阳, 110003)

目的 探讨早吸吮早接触在产后胎盘剥离及出血护理中的应用效果。方法 选取本院自然分娩的产妇100例，按随机数字表法将其分成实验1组和实验2组，并选取同时期接受胎盘剥离及出血护理的50例产妇作为对照组。实验1组于出生5～10 min开始进行母婴早接触早吸吮，实验2组于出生10～20 min时开始进行母婴早接触早吸吮，对照组不实行早接触、早吸吮，统计3组胎盘娩出情况、出血情况以及子宫复旧情况。结果 实验1组、2组胎盘15 min娩出率高于对照组(P<0.05); 实验1组产后出血发生率显著低于实验2组和对照组(P<0.05); 实验1组、2组产后24 h子宫复旧情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 早吸吮早接触能够促进胎盘娩出，减少产后出血，促进子宫复旧，值得临床进一步应用推广。

早吸吮; 早接触; 胎盘剥离; 出血护理

胎盘是导致产后出血的重要因素，正确处理第三产程，做好产后胎盘剥离及出血的护理工作，能够减少出血，改善产妇预后。研究[1]指出，胎儿娩出之后与母体进行早吸吮早接触能够促使母体产生内源性催产素，促进子宫收缩，加快胎盘剥离速度，减少第三产程时间，继而降低产后出血风险。本文进一步探讨早吸吮早接触在产后胎盘剥离及出血护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月—2016年3月于本院自然分娩的产妇100例，按随机数字表法将其分成实验1组和实验2组，各50例，并选取同时期50例产妇作为对照组。实验1组平均年龄(23.21±5.21)岁；经产妇42例，初产妇8例。新生儿体质量(3.11±1.01)kg; 新生儿Apgar得分(8.51±1.65)分。实验2组平均年龄(23.48±5.14)岁；经产妇43例，初产妇7例；新生儿体质量(3.21±0.99)kg; 新生儿Apgar得分(8.56±1.35)分。对照组平均年龄(23.58±5.35)岁；经产妇44例，初产妇6例；新生儿体质量(3.27±1.11)kg; 新生儿Apgar得分(8.66±1.39)分。纳入标准[2]: 孕周>37周；新生儿体质量>2.5 kg; 新生儿Apgar得分>7分；签署知情同意书且自愿参与本次研究。排除标准：伴妊娠合并症或并发症；早产儿；新生儿宫内窘迫。对比各组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组：实验1组新生儿娩出且脐带成功处理后，即刻(出生5～10 min时)与产妇进行皮肤接触，并在医护人员协助下吸吮产妇乳头(控制吸吮时间>30 min), 护士每日对产妇进行母乳喂养宣教，按需喂养，开奶前不喂水及代乳产品。实验2组于出生10～20 min时进行吸吮与母婴接触。

1.2.2 对照组：本组研究对象不实行早接触、早吸吮。按时喂养新生儿，出生6 h时喂水，出生12 h之后喂奶粉，随后每4 h喂养1次，待产妇胀乳后，按时喂养母乳，若是产妇乳汁分泌不足，可适当为新生儿添加代乳产品。

1.3 护理方法

第三产程产妇的主要表现有子宫收缩、胎盘剥离、阴道流血，作为护士，应从新生儿和产妇2方面做好护理工作。从新生儿角度看，应给予呼吸道清理，并于胎儿娩出1、5min时进行Apgar评分，判断新生儿有无窒息或窒息严重程度。除此之外，护士应注意识别胎盘剥离征象，徒手剥离胎盘，协助医生将胎盘娩出。从产妇角度看，护士应检查产妇软产道，分娩结束后观察产妇子宫收缩情况及宫底高度。产后24 h持续观察产妇阴道流血情况，为产后出血患者补充血容量，维持体液平衡，遵医嘱应用宫缩剂。

1.4 观察指标

统计各组胎盘娩出情况、产后出血情况及子宫复旧情况(分娩2 h后，借助软尺测量产妇耻骨联合上缘中点至子宫底最高点的距离，产后24、48 h, 用同样方法进行宫底高度测量，并计算子宫下降程度)，并进行临床对比。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 各组胎盘娩出情况比较

实验组胎盘均于30 min内娩出，对照组2例胎盘娩出时间>30 min(1例胎盘滞留, 1例胎盘粘连)，各组胎盘15 min娩出率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组胎盘娩出情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05; 与实验2组比较, #P<0.05。

2.2 各组产后出血情况比较

实验1组产后出血发生率显著低于对照组(P<0.05); 实验组2组产后出血发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05); 实验2组产后出血发生率低于对照组，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各组产后出血情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 各组子宫复旧情况比较

产后24 h, 实验组子宫复旧情况优于对照组，各组数据对比差异均有统计学意义(P<0.05); 各组产后48 h子宫下降高度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

组别产后24h子宫下降高度产后48h子宫下降高度实验1组(n=50)3.21±1.62*#1.68±1.23实验2组(n=50)2.65±1.52*1.57±1.19对照组(n=50)1.64±1.231.50±1.29

与对照组比较, *P<0.05; 与实验2组比较, #P<0.05。

3 讨 论

自然分娩后早吸吮早接触可培养母婴感情，增加母亲愉快感，利于泌乳，还能促使母体产生内源性催产素，促进子宫收缩，促使胎盘安全剥离，继而降低产后出血发生率，还能促进子宫复旧，改善产妇预后。

部分学者[3]认为新生儿吸吮能力弱，宜在出生3 d后开奶。实则不然，胎生动物均具备吸吮反射，人类在妊娠32～36周时，胎儿的吸吮反射便已发育成熟，并在出生10～30 min时达到最强[4]。研究[5]指出，出生45 min以内，新生儿的大脑清醒，若是能在新生儿清醒状态下对其吸吮反射和吞咽反射进行巩固，利于形成重复记忆，对他未来的成长也有重大意义。调查研究[6]显示，刚出生时，吸吮次数>3口、>10口的新生儿所占比例可达到80.0%、60.0%。由此可知，早吸吮具备一定的可行性。

研究[7]指出，与早吸吮早接触的产妇相比，未进行早吸吮早接触的产妇更容易发生胎盘滞留、胎盘粘连、产后宫缩乏力以及产后出血。且未进行早吸吮早接触的产妇容易产生负面情绪，也更容易发生乳汁分泌不足。本研究结果显示，实验1组、2组胎盘15 min娩出率高于对照组(P<0.05); 实验1组产后出血发生率显著低于对照组(P<0.05), 进一步证实早吸吮能增加体内催产素生成量，促进子宫收缩及胎盘剥离，降低产后出血风险。

子宫复旧是指子宫从胎盘刚娩出后的状态逐渐恢复至妊娠前状态的变化过程[8]。子宫复旧不良不但会增加晚期产后出血风险，还会延长恶露时间，危害产褥期健康，还会增加产妇发生慢性炎症的风险。早吸吮早接触可促使产妇脑垂体释放催产素，催产素又能加快子宫恢复速度。本研究结果中，产后24 h, 实验1组、2组子宫复旧情况优于对照组(P<0.05), 与相关研究结果一致，提示早吸吮早接触利于产妇子宫复旧。

产妇听到新生儿哭啼时，脑垂体后叶便会进行催产素的生成及释放工作。与此同时，新生儿吸吮乳头，可促使乳头产生神经冲动，冲动可传至下丘脑兴奋室旁核和视上核，继而让脑垂体分泌内源性催产素，降低产后出血风险。除此之外，早接触早吸吮还利于密切母婴关系的建立。为提升早吸吮早接触效果，应注意做好以下几点：首先，应做好新生儿呼吸道清理工作，在进行皮肤接触时，可让新生儿裸趴在产妇胸前，以促进呼吸道内分泌物排出。对于发生窒息的新生儿，为避免引发吸入性肺炎，应等其复苏后再行母婴接触。其次，因新生儿裸体与母亲接触，应对室内温度进行调节，做好新生儿的保暖工作。再次，新生儿本身具有吸吮、吞咽功能，因此，在早吸吮初期，医护工作者仅需协助，不能应用强制性措施。

综上所述，新生儿越早吸吮，母婴皮肤接触越密切，产妇脑垂体分泌的内源性催产素越多，子宫收缩便越频繁，胎盘娩出效果越佳，产后出血风险越低。

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[6] 汤秋华, 申秀荣. 剖宫产术产后出血的原因及防治[J]. 中国保健营养: 中旬刊, 2014, 24(4): 2541.

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Application of early sucking and contact in the postpartum placental stripping and bleeding nursing

LIU Wanwan

(ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110003)

Objective To study application of early sucking and contact in the postpartum placental stripping and bleeding nursing. Methods A total of 100 puerperae in our hospital with natural childbirth were divided into experimental 1 group and experimental 2 group according to random number table method, and another 50 puerperae with placental stripping and bleeding nursing were as control group. Early sucking and contact was applied in the experimental 1 group in 5～10 min after born and 10～20 min for experimental 2 group, and the control group didn′t applied above measures. Placental stripping, bleeding and uterine instauration of two groups were compared. Results Placental expulsion rates within 15 min in experiment 1 group and 2 group were higher than the control group (P<0.05)；The incidence of postpartum hemorrhage in experimental 1 group was significantly lower than the experimental 2group and control group (P<0.05); Experimental 1 and 2 groups had better 24 h postpartum uterine instauration (P<0.05). Conclusion Early sucking and mother-infant touch can promote placental expulsion, reduce postpartum hemorrhage, promote uterine instauration, so it is worthy of further clinical application and promotion.

early sucking; early contact; placenta stripping; bleeding care

2016-09-23

R 473.71

A

1672-2353(2017)02-114-03

10.7619/jcmp.201702036