围术期综合护理干预对骨科手术患者的临床疗效及心理影响

何 艳

(四川省宜宾市第一人民医院 骨一科, 四川 宜宾, 644000)

围术期综合护理干预对骨科手术患者的临床疗效及心理影响

何 艳

(四川省宜宾市第一人民医院 骨一科, 四川 宜宾, 644000)

目的 探讨骨科手术中对患者进行围术期护理干预的临床效果及对心理健康的影响。方法 选取骨科手术患者120例进行研究，按照随机数字法将其分为对照组和观察组，各60例，对照组患者采用围术期常规护理干预，观察组患者实施综合护理干预，观察对比2组患者的手术前后心理状态及疼痛感，心理状态和艾森克个性问卷采用汉密顿焦虑量表(HAMA)进行评定，采用龚氏法对数据进行统计和分析。结果 观察组患者治疗后发生焦虑的情况显著低于对照组(P<0.05), 观察组患者在控制情绪激动、情绪波动及愤怒方面显著优于对照组(P<0.05)。结论 围术期综合护理模式应用在骨科手术患者中，能减少忧郁等不良情绪的发生，减轻患者的疼痛感，对治疗和预后都有积极作用，值得在临床中推广。

围术期护理; 骨科手术; 临床疗效; 心理健康

骨科创伤患者数量正逐年递增[1], 患者的创伤面积和损伤程度都有所加重，加上人们生活压力的不断增加和骨科手术后恢复期较长，患者面临着严重的心理负担和生活压力，因此骨科手术中对患者心理健康的治疗也显得非常重要。由于现代骨科创伤程度的加重，传统对于骨科疾病保守治疗不能有效对创伤进行治疗，多数患者需进行手术治疗才能得到康复[2]。骨科手术在心理学上作为一种应激源，手术患者的生理和心理会产生强烈的应激反应，引起患者身体体征和心理的强烈波动，严重可导致患者不能正常进行治疗导致手术风险的增加，传统单纯的疾病护理不能同时解决患者心理和生理的问题，影响治疗的效果，临床研究发现[3], 围术期护理能有效解决患者心理和生理的问题，本院研究围术期护理对骨科手术患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月—2015年12月收治的骨科手术患者120例，按照随机数字法分为对照组和观察组各60例，对照组患者男38例，女22例，平均年龄为(37.2±5.2)岁，其中26例做胸、腰椎手术，14例行骨牵引，11例截肢手术，9例行骨外伤术。观察组患者男37例，女23例，平均年龄为(38.4±4.9)岁，其中22例做胸、腰椎手术，13例行骨牵引，14例截肢手术，11例行骨外伤术。2组患者在性别、年龄、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采取常规围术期护理模式进行干预，观察组患者采用围术期综合护理模式进行干预。

1.2.1 手术前心理护理[4]: 手术前对患者的心理状态、家庭情况及疾病情况进行深层的了解，倾听患者的内心想法，用亲切的态度和温和的语言与患者进行交流，了解患者的实际情况，对患者进行针对性的心理开导，针对问题采取最合理的解决方案，同时对患者进行骨科疾病知识的讲解，消除因对自身疾病不了解带来的恐慌，护理人员应用心服务，与患者建立良好的信任感和依赖感。

1.2.2 疾病与健康教育：研究发现骨科手术患者出现心理的诸多不良反应大多数来源于对疾病自身的不了解或是一知半解，因此对患者术前进行健康和疾病知识的讲解显得非常重要，通过对患者讲解疾病的发病原因、高危诱因、手术治疗的方法及术后的康复方法，患者在了解疾病及健康知识后，心理的恐惧、焦虑、紧张的心情得以缓解，使患者能在术前、中、后能有效地配合医护人员的工作。术后对患者讲解良好的心理状态对术后康复的重要性，引导患者建立疾病康复的决心，由于骨科手术术后疼痛感较为强烈，因此需对患者进行药物止痛加上心理辅导。

1.2.3 术后并发症护理：患者手术后需要长期卧床休息，下肢血液循环容易受到阻碍，导致下肢容易出现静脉血栓、褥疮及消化系统的并发症，因此护理人员需对并发症加强护理和预防。

1.2.4 术后康复训练计划：对患者肢体骨折部位进行合理有效的康复，康复过程中遵循锻炼量由少到多，难度由易到难的原则。

1.3 观察指标

观察2组患者汉密顿焦虑量表(HAMA)的评分[5]结果，主要对生殖泌尿系统、胃肠道系统、呼吸系统、心血管系统、肌肉系统、感觉系统及植物神经系统进行评定，采取50分制，总得分>29分表示患者出现严重焦虑、>21分表示患者出现明显焦虑、>14分表示患者有焦虑、>7表示患者可能有焦虑、<7分表示患者没有焦虑。艾森克个性问卷是1个评价患者个性的数据，按记分值计算患者的内外向性格(E)、精神质(P)、神经质(N)和掩饰(L)这四个维度的T分，选择龚氏法作为评定的标准。对比两组患者手术前后疼痛感比较，采用视觉模拟法(VAS)进行评价，满分为100分制，分数越高表示疼痛越厉害。

2 结 果

2.1 2组患者的HAMA评分比较

观察组患者治疗后发生焦虑的情况显著低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者的HAMA评分比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者出现激动、情绪波动和愤怒的情况比较

观察组患者艾森克个性问卷中各项分均低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者手术前后疼痛感比较

2组患者在治疗前疼痛感无显著差异(P>0.05), 治疗结束后观察组患者的疼痛感明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

组别疼痛感评分手术前手术后对照组(n=60)87.4±8.376.4±10.1*观察组(n=60)88.1±7.648.4±6.3*#

与手术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

骨科手术是临床上常见的手术之一，传统保守治疗骨科疾病无法对创伤较为严重的骨科疾病进行治疗[6], 骨科手术围术期处理是手术中重要的组成部分。围术期处理的质量不仅取决于手术过程中的操作，很大程度与术前患者心理开导、医疗机械的准备、术中患者良好护理及术后患者康复都有关系，因此在治疗过程中不仅要重视手术操作的过程，还必须注意患者的心理及各项细节措施[7]。患者如果在手术过程中没能有效解决围术期中各项问题，可能会导致手术的失败危及患者的生命安全。因此对于骨科手术中围术期处理成为关键环节。骨科手术对于患者来说是一种身体安全的应激源，临床上由于患者对疾病本身的不了解和对自身情况的不自信，患者在治疗过程中往往容易引起焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，这些不良的情绪容易导致治疗过程中患者对治疗的不自信，对医护人员的治疗不配合的消极情况，直接影响患者治疗的质量[8], 因此对于骨科手术患者的治疗不仅需要解决手术本身的操作过程，还需要对患者的心理状态进行严密监视，对不良情绪的患者及时采取积极有效的措施，确保患者治疗的质量。

临床上传统护理模式的重点是对手术本身操作过程的护理，往往忽视了患者的主观因素，患者出现不良情绪后不能得到及时的解决，直接影响了治疗效果，导致患者治疗有效率下降。实验结果显示，对照组患者治疗过程中出现焦虑的情况较多，患者情绪控制不理想，且术后疼痛感较强。文献[9]报道，围术期护理干预骨科手术患者的效果显著，通过术前与患者进行亲切的交流，深入了解患者所遇到的困难和疑惑，针对性地解决患者的不良情绪[10], 同时对患者讲解骨科疾病及治疗的基本知识，更加了解自身的情绪，增加治疗信心，更有助于患者解决自身不良情绪，增加与医护人员的治疗配合度，手术后对患者制度科学合理的训练计划，康复训练通过从易到难、由少到多，有助于患者的康复。本院为进一步研究围术期护理对骨科手术的效果，选取骨科手术患者进行实验，实验结果表明，观察组患者在焦虑发生率、情绪的波动情况方面都优于对照组，观察组患者手术后疼痛感也比对照组低，可见围术期护理是一种非常有效的护理措施。

[1] 余洁静, 鲁娟, 张中月. 长期接受抗凝治疗患者的骨科手术围手术期护理[J]. 中医正骨, 2015, 3(22): 79-80.

[2] 李妮. 快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用[J]. 中华全科医学, 2013, 9(28): 1475-1476.

[3] 李自然. 人性化护理对改善骨科手术患者围手术期负性心理的影响观察[J]. 中国医药指南, 2013, 7(15): 435-436.

[4] 冯玲, 谭颖微. 术前护理访视对骨科手术患者围术期应激反应的影响[J]. 中国现代医生, 2013, 34(26): 119-121+125.

[5] 曾丹阳, 陆丽君, 刘小贞. 系统护理干预在骨科手术患者中的应用效果[J]. 中国医药科学, 2013, 3(9): 140-141.

[6] 魏迎东. 148例骨结核合并糖尿病患者的围手术期护理[J]. 中国继续医学教育, 2015, 4(14): 117-118.

[7] 单月霞, 张翠英. 优质护理的开展对骨科糖尿病患者围手术期的影响[J]. 中国医学创新, 2015, 1(19): 94-96.

[8] 沈翠华, 刘芳, 何凡. 骨科患者围术期预防切口感染的护理研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 19(16): 4850-4851, 4902.

[9] Andrew Lynn, Sonya Brownie. The Perioperative Nurse Surgeon's Assistant: Issues and challenges associated with this emerging advanced practice nursing role in Australia[J]. Collegian, 2013, 32(22): 105-106.

[10] Satu Rauta, Sanna Salanterä, Jarmo Nivalainen, Kristiina Junttila. Validation of the core elements of perioperative nursing[J]. Journal of Clinical Nursing, 2012, 10(21): 229-230.

Effect of perioperative nursing on psychology and clinical curative efficacy in patients with orthopedic surgery

HE Yan

(DepartmentofOrthopedics,TheFirstPeople′sHospitalofYibin,Yibin,Sichuan, 644000)

Objective To study effect of perioperative nursing on psychology and clinical curative efficacy in patients with orthopedic surgery. Methods A total of 120 patients with bone surgery were divided into control group and observation group according to random numbers method, with 60 cases in each group. Control group was treated with conventional perioperative nursing intervention, while observation group was treated by comprehensive perioperative nursing intervention. Psychological state, pain, psychological state and eysenck personality questionnaire results using Hamilton Anxiety Scale (HAMA) were observed, Gong′s method was used for data analysis. Results The observation group had lower anxiety state after treatment than the control group (P<0.05). The observation group had better emotion control, mood fluctuations and anger than the control group (P<0.05). Conclusion Perioperative comprehensive nursing model in orthopedic surgery patients has obvious effect, and it can significantly reduce bad emotions, and relieve pain. So it is favorable in treatment and prognosis, and is worth popularization in clinic.

perioperative nursing care; orthopedic surgery; clinical curative effect; mental health

2016-10-17

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-086-03

10.7619/jcmp.201702027