胫骨远端骨折手术治疗研究进展

胡志勇

（内蒙古赤峰市翁牛特旗医院骨科，内蒙古 赤峰 024500）

胫骨远端骨折手术治疗研究进展

胡志勇

（内蒙古赤峰市翁牛特旗医院骨科，内蒙古 赤峰 024500）

胫骨远端骨折在临床比较常见，多因暴力致伤，病情多较复杂，其原因在于胫骨远端解剖结构比较特殊，软组织较少，血供较少，因此若治疗不当，很容提高感染风险，引起骨折愈合时间延长、骨髓炎等，甚至影响踝关节功能，因此在手术治疗过程中，应严掌握胫骨远端解剖结构、准确评估骨折病情，与邻近组织之间的关系等，这些因素对手术方案及内固定方式能够产生直接影响，而MIPPO技术等治疗新手段为胫骨远端骨折提供治疗新选择，有助于提高治疗效果，降低不良反应发生风险。

胫骨远端骨折；手术治疗；研究进展

胫骨远端骨折在骨科临床比较常见，由于胫骨局部解剖结果比较特殊，比如局部软组织量较少，一旦受伤，血供立即因受到影响而迅速下降，若未能接受接受有效治疗，很容易引发感染、骨折愈合时间延长，甚至骨坏死、骨折不愈合等严重后果。胫骨远端骨折患者数量最高占胫骨骨折患者数量的10%。，其中约80%伴发腓骨骨折，因此选择合适的胫骨远端骨折治疗方式是十分重要的，不仅可以从促使患者尽快恢复，还可降低骨膜受损程度，减少术后并发症发生率[1-2]。

1 胫骨远端骨折分型

通常情况下，胫骨远端骨折可分成关节外骨折、关节内部分骨折、关节内完全骨折。其中关节外骨折按照骨折严重程度可分成干骺端简单/中性/斜形骨折，部分关节内可分成简单劈裂/劈裂压缩/粉碎性压缩骨折，完全关节内骨折可分成干骺端简单、简单+粉碎性、粉碎性骨折[3-4]；按照是否合并软组织开放式伤口将胫骨远端骨折分成闭合式/开放式骨折，其中开放式骨折按照不同评估标准可分成GustiloⅠ/Ⅱ/Ⅲ型以及Tscheme Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ型。

2 骨折手术指征及时机

随着骨折治疗观念的逐步改变，医务工作者逐渐意识到在骨折治疗过程中，先将骨折部位复位，促使恢复血供，再开展有效固定，这一流程是非常合理及重要的。在这一过程中，需要注意对骨折断端血供的保护，以及在内支架理论支持下固定骨折部位。若发现单纯外固定无法保持良好对位，无法耐受长时间石膏固定骨折部位、胫骨多段骨折，或开放是骨折，或累及关节面等情况，均可采用手术治疗。一般建议在胫骨远端骨折后尽早开展手术治疗，但由于可能造成软组织血供减少，因此存在发生筋膜间室综合征风险。在胫骨骨折伤后早期处理时，应注意骨折固定方式，这与致残率、术后感染等情况之间具有直接关联[5]。根据小腿肿胀程度、软组织张力、皮肤条件等情况确定手术治疗时机，如病情较轻，结合冰敷、脱水等措施，可早伤后早期开展手术治疗；若病情比较严重，甚至合并开放式多发伤，需先经牵引、固定等措施稳定病情后，在选择合适的骨折固定方案开展手术，可有效避免伤后早期手术风险过高，降低并发症发生率，以此获得良好的治疗效果；若条件允许，尽可能保证小腿长度。

3 手术治疗方案

3.1 切开复位植入钢板内固定

胫骨远端骨折经传统治疗方案，将骨折部位切开后手法复位，再植入螺钉、钢板，加压锁定后，在闭合创面。需要注意的是，胫骨骨折干出现粉碎性骨折，或缺失，需经由桥接式钢板固定骨折对位/对线、维持胫骨长度。但需要注意的是，该方法比较适合胫骨及邻近部位软组织情况良好，且损伤程度较轻，若软组织损伤比较严重，开放式严重骨折，则严禁经由该方法治疗[6]。

3.2 外固定架技术

胫骨骨折伴发严重软组织损伤、或重症粉碎性骨折，或骨折比较靠近关节面，或存在感染，或开展肢体延长术，需经由外固定架进行治疗，有助于在处理软组织等创面时，对骨折后复位及固定影响较小。

3.3 交锁髓内钉治疗术

由于交锁髓内钉具有一定的弹性，而且属于轴向性的骨折后内固定装置，在骨科临床使用范围比较广泛，当骨折远端与踝关节面之间的距离超过5 cm，骨折近端与踝间距离超过6 cm时，可使用交锁髓内钉进行治疗，这是胫骨干骨折最常用的修复方法之一。而对于胫骨远端骨折，可建议先经复位钳将骨折断端复位后再经髓内钉固定，可有效降低并发症发生风险。若胫骨远端骨折为开始式骨折（≥Custilo Ⅱ度）时，建议在经交锁髓内钉治疗时，尽量避免扩髓[7]。

3.4 MIPPO

MIPPO是[8]一种近几年来逐渐兴起的微创治疗术，在秉持传统骨折内固定治疗术的核心理念的同时，还可减少降低骨折断端邻近血管及并发症造成的损伤，有利于提高骨折治疗效果，其治疗原则是减少螺钉使用率、高跨度、以及实行长钢板治疗术，术后早期即可开展功能锻炼。

4 结 雨

胫骨远端骨折伤情复杂，治疗方法较多，而且各具优缺点，无法仅用一种治疗术治疗，因此临床应用时，应注意病情严重成功、骨折类型、感染情况等。这就需要临床医师掌握各类骨折治疗术适应症、优缺点等，设计具有科学合理性、贴近临床实际需求的手术方案，在术后认真操作，结合优质护理，发现异常及时进行有效处理，能够获得良好疗效。

[1] 杜吉亮.两种手术方法治疗胫骨远端骨折的临床观察[D].成都:成都中医药大学,2012.

[2] 刘志斌.微创解剖钢板内固定与传统手术治疗胫骨远端骨折的临床效果对比观察[J].大家健康,2015,9(13):110-111.

[3] 蔡 康,邓新昌,罗增文.锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折的手术疗效观察[J].当代医学,2013,19(11):84-85.

[4] 周 燕,周军杰,陈贤奇,等.严重胫骨远端粉碎性骨折手术治疗的远期评价[J].中国医药导报,2012,9(9):36-37,40.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.32.6333.01