应用抗生素类药物存在的问题探讨

查艳芳，王 萱，郝 洁，张佳月

（北京卫生职业学院实验中心，北京 101149）

应用抗生素类药物存在的问题探讨

查艳芳，王 萱，郝 洁，张佳月

（北京卫生职业学院实验中心，北京 101149）

抗生素类药物作为临床治疗中常见的细菌抑制药物，已经生产出的抗生素类药物多达200余种，临床中常见的包括多肽类、四环素类、大环内酯类以及氨基苷类等。随着近年来抗生素类药物在临床治疗中的广泛应用，其在应用过程中存在的诸多问题也日益引起了相关学者的高度关注。基于此，本研究将针对抗生素类药物在应用过程中存在的问题进行分析，并提出了合理应用抗生素类药物的方法，期望以此来提高临床用药水平，减少抗生素类药物所带来的不良反应。

抗生素类药物；应用；不良反应；耐药性

抗生素类药物也被称为抗菌素，其不仅可以起到抑制细菌的作用，同时对支原体、衣原体等致病微生物也产生了较好的抑制作用，为临床治疗工作的有效开展产生了积极的影响。然而，抗生素类药物的广泛使用使致病菌也产生了一定的耐药性，且经常使用抗生素类药物将会造成人体出现毒性反应、二重感染，部分患者还将出现过敏或过敏性休克，严重威胁到了患者的生命安全。由此可见，只有通过对抗生素类药物在应用过程中存在的问题进行分析，才能提出相应的安全用药方法，掌握药物的适应症，使抗生素类药物的治疗效果得以有效发挥。

1 抗生素类药物概述

1.1 抗生素类药物的概念及用途

抗生素类药物也被称为抗细菌药物或抗细菌剂量，其作为一种常见的细菌生长抑制或细菌杀灭药物，被广泛应用于临床治疗中，并取得了较好的临床治疗效果。抗生素类药物目前主要被应用于医疗方面，其对人或动物体内的致病菌等病原体产生了较好的抑制作用，针对大多细菌、支原体、螺旋体以及衣原体等微生物所引发的微生物感染中均发挥出了较好的治疗效果，但在病毒或其他朊毒体等结构简单的病原体所引发的疾病中产生的治疗效果较小。部分抗生素类药物还具有抗肿瘤活性的作用，可以应用于肿瘤的化学治疗当中。

1.2 抗生素类药物的作用机理

在对抗生素类药物的作用机理进行分析时，发现其主要包含以下几方面：（1）抗生素类药物可以阻碍细菌细胞壁的合成，从而使细菌可以在低渗透压的环境内死亡，发挥出此类作用的抗生素类药物主要为β-内酰胺类抗生素；（2）抗生素类药物通过与细菌细胞膜的相互作用，进一步增强了细胞膜的通透性，并使细胞膜上的离子通道畅通，细菌内部的有用物质将会通过离子通道流出，细菌也会受到电解质平衡失调因素的影响而死亡，发挥出此类作用的抗生素类药物主要为多粘菌素以及短杆菌肽等；（3）通过与细菌核糖体的互相作用，从而对蛋白质的合成产生了抑制作用，蛋白质作为细胞存活的必要条件，蛋白质无法合成将会导致细胞死亡，发挥出此类作用的抗生素类药物主要为四环素类抗生素、大环内酯类抗生素以及氯霉素等；（4）通过对细菌脱氧核糖核酸复制以及转录的阻碍，进一步阻碍了细菌细胞的分裂繁殖，同时使mRNA翻译合成蛋白的过程受阻，发挥出此类作用的抗生素类药物主要为人工合成的抗菌剂[1]。

2 应用抗生素类药物存在的问题

2.1 耐药性

抗生素类药物在临床治疗中的过度使用和滥用，使诸多细菌对药物均产生了不同程度的耐药性。临床经验表明，临床中常见的感冒、上呼吸道感染以及发热等均使用抗生素类药物进行治疗，甚至将其作为一种常规使用的药物，其将会导致细菌长期于抗菌素接触，最终产生了较多的耐药菌株。细菌在体外时，其可以对各种抗生素类药物产生耐药性，常见的耐药菌株包括葡萄球群、大肠杆菌、结核杆菌以及痢疾杆菌等，其所产生的耐药现象也较为严重，尤其以金葡菌的耐药情况更为突出，且具有较高的致病性。由于细菌产生的耐药菌株治疗已经成为了目前医学工作者所重点研究的内容，而不断增加的细菌耐药情况，也使其所引发的感染为治疗工作的开展产生了阻碍。

2.2 毒性反应

由于抗生素类药物所引发的常见毒性反应主要包括听觉神经损害、肾损害、肝损害以及胃肠道反应等，根据药物的种类以及患者的个体差异，其所出现的毒性反应也存在一定的差异性。其中，万古霉素、甲氧苯青霉素、抗肿瘤抗菌素等药物，均将对机体的造血系统产生较大的影响，从而进一步引发患者出现白细胞减少症或血小板减少症等，而氯霉素抗菌素族以及抗肿瘤抗菌素则主要以骨髓抑制的作用较为显著。临床经验表明，氯霉素将引起机体骨髓出现造血障碍，严重时还将引发患者出现白血病。而部分研究学者发现，氯霉素还对机体的肝脏带来较大的损害，引发患者出现急性肝坏死，而氯霉素目前已经被禁止应用于常见疾病的治疗中，仅可应用于其他抗生素类药物无法治疗的严重感染当中[2]。

2.3 二重感染

二重感染主要是指长期服用广谱抗生素类药物，对诸多敏感菌产生了抑制作用，导致细菌之间的相对平衡状态受到了破坏，白色念球菌和抗药性葡萄球菌会在此过程中出现大量的发展，最终引发机体出现新的感染，被称为二重感染。临床经验表明，若患者的原发疾病较为严重，且机体消耗较为显著，则将会导致其在应用抗生素类药物后出现菌群失调，诱发二重感染。二重感染作为临床治疗中较为严重的一种合并症，多发生于身体素质较差或免疫能力较低的婴幼儿以及老年衰弱者当中，临床表现主要为消化道、口腔以及尿路等感染或败血症等，其中以败血症为常见，葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌和真菌是其常见的致病菌。同时，二重感染还包括由多种细菌所引起的混合感染，且感染的病原菌无法使用常用的抗生素类药物进行治疗，加之机体的自身抵抗力相对较低，对患者的生命健康产生了巨大的威胁。

2.4 过敏与过敏性休克

青霉素作为抗生素类药物中应用最为广泛的药物，其也是产生过敏反应率最高的药物。过敏与过敏性休克是青霉素类药物作用下的常见不良反应，其可发火说呢过于各个年龄段，且伴有较高的发病率，其与药物的使用剂量、使用方式均无关，部分患者甚至在连续拥有过程中出现了休克反应，部分皮试阴性者也会在注射过程中出现休克。在对青霉素进行分析时，发现其自身与其所包含的高分子聚合体及其降解产物均会成为半抗原，当其进入到人体当中，将会与蛋白质以及多肽分子相结合，最终成为全抗原。其中，青霉噻唑蛋白的引发大多患者出现过敏反应的重要因素。除了青霉素外，链霉素也将引发机体出现过敏性休克，其虽然发病率相对较低，但却伴有较高的死亡率。临床经验表明，即使患者的皮试反应为阴性，也应当在注射过程中密切观察，避免患者出现过敏性休克，一旦出现过敏应当立即采取抢救措施。

3 合理应用抗生素类药物的方法

3.1 熟练掌握抗生素类药物的适应症以及不良反应

在临床用药前，首先应当确保医护工作人员掌握抗生素类药物的抗菌谱，通过对抗生素类药物活性、适应症以及不良反应等特性的分析，以此来判断其是否适合应用于对患者的治疗当中[3]。同时，应当对引发患者出现感染的病原体记性分析，并对细菌对药物的敏感程度，以及药物在体内可以达到感染部位的浓度选择合适的药物。医护工作人员在日常的工作过程中，也应当加强对抗生素类药物的使用方法学习，同时结合临床经验，确保用药的合理性。

3.2 为患者制定符合其临床症状的给药方案

在对患者进行治疗的过程中，应当根据患者的临床症状不同，选择适合患者的给药方案确保其所选择和使用的抗生素类药物抗菌谱与患者所感染的微生物吻合，而在病原检查以及药物试敏结果得出前，不可轻易使用抗生素类药物对患者进行治疗。同时，应当明确临床治疗的基本原则，根据临床用药的效果以及患者的药敏实验结果对用药方案进行及时的调整，同时结合循证治疗的基本目标进行治疗，尽量选择首选药物，根据抗生素类药物的使用原则选择首选药物。在此过程中，若出现了首选药物无法应用或受到限制的情况，则应当根据患者的临床症状、感染部位以及感染过程等，对致病菌进行推断，从而选择有效的抗生素类药物，制定合理的用药方案。

3.3 联合用药

通过抗生素类药物与其他药物的联合使用，可以进一步获得其所产生的协同作用，并起到较好的细菌抑制效果，实现对感染的有效控制。同时，抗生素类药物与其他药物的联合使用，也将进一步降低单纯使用抗生素类药物所产生的毒性反应，减少抗药性的产生。抗生素类药物与其他药物的联合应用，主要应用于病情较为严重，且单纯使用抗生素类药物无法进行治疗的患者当中，在联用的过程中，抗生素类药物的使用剂量也将得到相应的减少，在提高了临床治疗效果的基础上，实现了对疾病的有效控制。比如，在青霉素与链霉素的联合使用过程中，链霉素将促使细菌合成不具有任何功能的蛋白质，而蛋白质在合成的过程中，将会使细菌细胞持续增长，体积增大，从而有利于青霉素对转肽酶的抑制作用产生，这也将导致细菌无法合成粘肽，细胞壁出现缺损后，破裂的胞浆将会导致细菌肿大变形，最终死亡。同时，青霉素通过对细菌细胞壁完整性的破坏，也将对链霉素进入细胞发挥出较好的作用。

3.4 对抗生素类药物进行合理的分级管理

根据对药物的自身特性以及用药安全性原则不同，临床中应当针对抗生素类药物进行分级管理，将其分为一级、二级和三级。一级药物主要是指长期使用且证明安全、有效的药物；二级药物即为限制性使用的药物，二级药物的安全性以及对细菌的耐药性略低于一级，因此在临床中应当限制使用；三级药物即为特殊使用药物，其多伴有较为显著的不良反应，应当在临床中谨慎使用。在临床用药的过程中，严格遵循上述分级管理的使用原则，将对提高抗生素类药物的临床应用安全性产生积极的影响。

4 结 语

综上所述，由于抗生素类药物的不合理应用，所引发的常见问题包括耐药性、二重感染、毒性反应以及过敏与过敏性休克。因此，针对抗生素类药物的临床应用，应当结合患者的临床症状，为其制定相应的临床给药方案，并根据患者的实际情况对药物的使用剂量等进行调整，熟练掌握抗生素类药物的适应症以及不良反应。通过对抗生素类药物的合理分级管理，降低抗生素类药物的使用率，减少其产生的耐药性，严格控制感染，确保临床治疗工作的有效开展。

[1] 蒋洪海.抗生素类药物在呼吸内科应用情况的研究[J].当代医药论丛,2016,14(20):91-92.

[2] 张予敏,朱东晓.探讨抗生素的不良反应类型和如何合理应用抗生素[J].医药前沿,2015,5(9):95-96.

[3] 热依拉·艾山.住院药房抗生素的合理应用分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(26):87.

本文编辑：吴玲丽

R978

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ISSN.2095-8242.2017.32.6331.02