宫颈上皮内瘤变96例临床诊治效果分析

刘静云,曾庆维,吕金玲

(开滦总医院林西医院妇产科,河北 唐山 063103)

宫颈上皮内瘤变96例临床诊治效果分析

刘静云,曾庆维,吕金玲

(开滦总医院林西医院妇产科,河北 唐山 063103)

目的 探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断方法及治疗效果。方法 回顾性分析96例CIN患者手术前后病理结果及治疗方法。结果 术前病理存在一定的过低诊断率(肉眼活检过低诊断率10.8%、阴道镜下活检2.4%),漏诊早期浸润癌1例；对低度鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)(CINⅠ)和高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)(CINⅡ、Ⅲ和原位癌)的过度治疗率分别为2.4%和10.0%。结论 阴道镜下多点活检可提高诊断准确率，降低漏诊率及过低诊断率，有利于选择合理的治疗方法，减少对CIN的过度治疗及治疗不足。

宫颈上皮内瘤变；低度鳞状上皮内病变;高度鳞状上皮内病变;浸润癌；多点活检

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁妇女的身体健康。预防和早期发现宫颈癌的关键在于有效筛查和对宫颈癌前病变及时正确地处理。宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是宫颈癌的癌前病变，及时诊治CIN有利于降低宫颈癌的发生。准确的诊断及合理的治疗不仅能使CIN患者达到较好的治疗效果，还能最大限度地保留年轻未生育患者的生育功能，提高患者的生活质量。我们分析了CIN手术前后病理结果，探讨其合理治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

开滦总医院林西医院2014-2015年收治病理诊断为CIN的患者96例(不包括妊娠者)，术后病理诊断为CIN者72例，其中低度鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)42例，高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)30例，浸润癌1例(排除在本研究之外)。72例CIN者年龄25～65岁，平均(34.7±1.8)岁；其中21～29岁3例(4.2%)，30～39岁28例(38.9%)，40～49岁36例(50.0%)，50岁以上5例(6.9%)；孕次0～7次，平均(4.0±0.2)次；产次0～4次，平均(1.2±0.6)次。

1.2 方法

术后诊断LSIL 42例，HSIL 30例。LSIL中随访7例(16.7%)，电熨或冷冻治疗者23例(54.8%)，LEEP术者8例(19.0%)，全子宫切除者4例(无其他子宫切除指征者1例，占2.4%)；HSIL中随访2例(6.7%)，电熨或冷冻治疗者3例(10.0%)，宫颈锥切(CKC或LEEP术)18例(60.0%)，行全子宫切除术6例(20.0%，其中1例32岁，1例未生育)，次广泛子宫切除术1例(3.3%)。术前阴道镜下多点活检41例。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 手术前后病理结果比较

术前病理诊断LSIL54例，HSIL42例；术后病理诊断慢性宫颈炎23例，LSIL42例，HSIL30例，浸润癌1例。手术前后病理结果完全一致者52例(54.2%)，术前病理诊断较术后病理诊断级别高者24例(25.0%)，术前病理诊断较术后病理诊断级别低者9例(9.4%)，包括漏诊浸润癌1例。

阴道镜下活检者仅1例较术后病理诊断级别低，肉眼多点活检和阴道镜下多点活检的过低诊断率分别为10.8%和2.4%，差异无显著性(χ2=2.08，P=0.075)。

2.2 过度治疗率

LSIL过度治疗(全子宫切除术)和HSIL过度治疗(超过全子宫范围者)比率差异无显著性(χ2=2.17，P>0.05)。

3 讨 论

目前宫颈病变的诊断多通过TCT及HPV联合筛查结果进行综合分析，必要时进行阴道镜下多点活检或加宫颈管搔刮。但因医疗条件所限，现仍有部分基层医疗机构在肉眼下进行多点活检，致使漏诊及过低诊断率增高。本组资料中肉眼下活检过低诊断率为10.8%，包括1例浸润癌漏诊。相比肉眼下活检阴道镜下多点活检准确性较高，过低诊断率低，本组病例中仅有1例对HSIL的过低诊断。

宫颈转化区为CIN及宫颈癌好发部位，CIN是宫颈癌的癌前病变，有效筛查和对癌前病变正确处理可很大程度上降低宫颈癌的发生。宫颈锥切(CKC和LEEP术)作为诊断性治疗一般情况下对LSIL即可达到完全治愈的效果，损伤小，术后并发症少，患者比较容易接受。对于多点活检诊断为HSIL有子宫切除指征的患者，可在全子宫切除术前行宫颈锥切可以排除浸润癌，减少盲目扩大手术范围。

CIN是局限于宫颈上皮内的病变，本身不具有恶性肿瘤的生物学特性，但具有发展为宫颈癌的倾向。所以定期筛查、早期发现、及时处理是阻断宫颈癌发生的关键。尤其对于年轻有生育要求的患者，可通过及时诊疗而保留患者的生育功能。目前我国对CIN的权威治疗方案仍和发达国家不完全相同[1]：对CINⅠ采用局部治疗，而对CINⅡ、Ⅲ特别是CINⅢ(包括原位癌)仍主张除年轻(<35岁)、有生育要求者外，应行全子宫切除术[2,3]。从统计结果看，如果将对CINⅠ的患者切除子宫和CINⅡ、Ⅲ患者行次广泛及以上子宫切除手术范围的手术或对35岁以下或未生育的CINⅡ、Ⅲ患者切除子宫界定为过度治疗，对CINⅠ和CINⅡ、Ⅲ的过度治疗率分别为21.7%和38.0%[4]。过度治疗切除子宫后不仅使患者失去了生育功能，还会影响心理健康及生活质量。CIN过度治疗可能与患者过度恐惧及临床医生担心手术切除范围不足有关。宣传宫颈病变筛查的重要性，使患者能做到定期筛查，及早发现宫颈病变并及时进行恰当的治疗可在一定程度上防止过度治疗CIN。研究显示，阴道镜下钳取典型病变组织的准确性较高，宫颈锥切也明显减少病变组织的漏诊，是较为可靠的诊断方法。另外,我们更应重视CIN的治疗不足。诊断为LSIL的患者如果阴道镜满意，定期复查细胞学是完全可以的，但是对于HSIL的患者，除了妊娠等特殊情况外均应积极给予治疗，以防短期内发展为浸润癌。

[1]Thomas C,Wright J,Thomas Cox L,et al.2001 Consensus Guidelines for the Mangement of Women with Cervical Intraepithelial Neoplasia[J].AM J Obstet Gynecol,2003,189:295-304.

[2]连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2001:259-260.

[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004:287-288.

[4]张克强，林秋华，田焱.宫颈上皮内瘤变Ⅲ级76例临床分析[J].医学临床研究，2004,21(1)：27-29.

[责任编辑：李蓟龙]

刘静云(1971-)，女，河北唐山人，副主任医师，研究方向：宫颈病变的诊疗。

R 711.74

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.04.013

来稿日期：2016-12-30