基于城乡一体化的医疗保障制度探讨

尤薷彬

华侨大学政治与公共管理学院

基于城乡一体化的医疗保障制度探讨

尤薷彬

华侨大学政治与公共管理学院

本文主要以新医改为研究视角，探索城乡一体化的医疗保障制度，对其实施中存在的问题进行分析，并就这些问题的有效解决提出合理化建议，以期为城乡一体化医疗保障制度的实施带来启发。

医疗保障制度；城乡一体化；对策

我国的大力推进体制改革，其中医疗体制改革是民生改革的重要内容，对于人们的生活影响重大。我国进行改革开放就是为了更好的提高人民的生活水平，为了实现这个目标，医疗改革是重中之重，大力推进城乡一体化医疗保障制度建设，这是当前我们进行医疗改革最重要的举措和未来长期的发展方向。但是根据对城乡一体化医疗保障制度实施情况的观察，我们可以发现其中存在很多问题，阻碍着医疗改革的顺利开展。因此，对这些问题进行分析，制定有效的解决措施具有重要的现实意义。

一、城乡一体化医疗保障制度实行中存在的问题

(一)城乡间的封闭造成了新二元医疗保险体制

当前，我国正在实行的一种重要制度就是新二元医疗保险体制，但是它是建立在保险运作机制上，也就是说进行保险的缴纳，然后享受相关的待遇和权利。它的主要覆盖范围是国有企业的员工以及一些正规企业的员工。因此，仍然有很多困难企业的在职员工不能被纳入这个范围之内。至于那些弱势群体成员，就更不用提。

以往的医疗保险制度的弊端十分明显，即“劳保医疗”和“公费医疗”，这种医疗制度开始于1951年，在过去相当长的时间中，在我国发挥着支柱性作用，对于我国职工的健康、社会的稳定都发挥过十分重要的作用。但是随着时代的变化，社会主义市场经济进一步纵深发展，它的弊端被更彻底的暴露出来[1]。

当前，城乡一体化医疗保障机制的主要设计理念和思维方式，仍然不能完全的摆脱传统医疗保险制度的影响，因而保留了一些旧制度的缺点，这显然不利于新制度的实施。二元思维对城乡一体化医疗保障制度的设计产生了重要的影响，使其设计不能很好的满足医疗改革的需要。

(二)农民工医疗保障制度中跨地区、跨制度的转移接续办法不明确

在中国，由于我国国情的特殊性，存在一支十分庞大的队伍，就是农民工，而且近几年来人数不断的增加，他们季节性或者常年外出务工，他们与依靠农业活动获取收入的农民不同，因此处理起来就会存在一些问题，我们是否应该将他们纳入新型农村合作医疗，这件事存在很大的争议。我国当前没有十分完善的制度来解决农民工问题[2]。

(三)建立统一的医疗保险经办队伍难度大

当前，我国正在大力进行城乡统筹，对整合医疗保险经办资源可以很好的避免部门间的推诿，进而使医疗保险在城乡间、险种间以及地区间协调发展。但是建立统一的医疗保险经办队伍存在很大的难度，阻碍着城乡一体化医疗保障制度的实行。

(四)老龄化问题

当前，我国已经进入老龄化社会，在城镇职工、居民医疗保险缴纳规模不发生改变的情况下，我们需要支付的医疗保险金会越来越多，而且这种情况将会在以后的很长一段时间内持续，这就会发生医疗保险空账的现象，使医疗制度面临着严峻的考验[3]。

二、城乡一体化医疗保障制度的对策分析

(一)保险制度改革模式探索

要想彻底的解决新二元医疗保险体制问题，立足于现实是首要的，在现实的基础上深入的研究城乡一体化医疗保障制度有效运行的模式，使其基本制度和发展模式能够符合实际情况的需要，实现制度发展的目的。目前，只有积极的探索新保险制度改革模式，才能保促进医疗改革的进一步发展。

(二)拓宽社会保障范围，统筹城乡社会保障制度

根据我国的发展实际，以及农民工问题，在建立城乡一体化医疗保障制度的过程中，应当将农民纳入社会保障中，将农民工作为农村的重要代表，进而使医疗改革能够很好的满足农村的需要，提升制度建设的质量水平。

(三)关注农民工医疗保障制度解决方案

农民工是一个十分特殊的群体，具有人数多、流动大的特征。要想取得城乡一体化医疗保障制度建设的成果，就需要对这个群体进行深入的分析和研究。另外，由于城乡居民种类的复杂性，使得保险人员的数量和素质都与实际的需求不符。因此，在建设城乡一体化医疗保障制度时，需要着重关注保险人员的组织，培养一批有想法、有能力，而且专业素质和专业能力较高保险人员，满足制度建设的展开，促进制度的发展[4]。

(四)实行支付比例逐渐趋于一致的报销制度

在待遇问题上，注意三项制度的统筹安排。为了消除老龄化问题的影响，需要从医疗保险缴纳和支出两个方面入手。现阶段，缴费群体比较稳定，缴纳费用的总金额没有很大的变化空间。因此，要想进行改变，就需要从保险支出入手。城乡之间的报销比例存在差异，这个差异不仅会使城乡公平问题更加的突出，而且对于城乡差异的消除工作会造成不利影响。因此，城乡一体化医疗保障制度的建设过程中，可以实行支付比例逐渐趋于一致的报销制度，使制度更加的公平，使老龄化带来的压力最大程度的降低。

三、结语

由于经济结构以及城乡二元社会等造成的有差别的城乡医疗保障制度，虽然仍然会在今后很长一段时间内存在，但是使用长远的目光，我国医疗保障制度的发展趋势仍然是城乡一体化医疗保障制度，分地区、分阶段、有差别的将新农合制度纳入整体医疗体系，是新农村合作医疗事业走向可持续科学发展的必然之路。

[1]张雪芹.探析覆盖全民的城乡一体化基本医疗保险制度[J/OL].现代营销 (下旬刊 )，2017，(09)：176(2017-11-01).

[2]秦绍娟，谢昆谕，黄雅琪.城乡一体化的基本医疗保障制度研究[J].经济论坛，2014，(08)：127-129.

[3]李烨.城乡一体化背景下的农村医疗保障制度[D].华东理工大学，2014.

[4]李靖.城乡一体化医疗保障制度存在的问题及对策分析[J].财经界(学术版 )，2014，(08)：120-121.