纤维宫腔镜在幼女阴道异常分泌物诊治中的应用▲

植枝福 蒋晓莉 覃桂荣 周卓琳

(广西医科大学第一附属医院计划生育病区，南宁市 530021)

纤维宫腔镜在幼女阴道异常分泌物诊治中的应用▲

植枝福 蒋晓莉 覃桂荣 周卓琳

(广西医科大学第一附属医院计划生育病区，南宁市 530021)

目的探讨纤维宫腔镜在幼女反复阴道异常分泌物诊治中的临床效果及安全性。方法利用纤维宫腔镜诊治18例幼女阴道异常分泌物情况，依次观察阴道前后、左右各壁，以及前后穹窿及宫颈外口，观察黏膜颜色、创伤、出血及异物、赘生物情况。结果18例均顺利完成纤维宫腔镜检查，无阴道创伤。其中诊断幼儿阴道炎9例，阴道异物7例，阴道息肉2例。结论纤维宫腔镜应用于幼女阴道异常分泌物患者的诊断与治疗安全而有效，值得临床上推广。

宫腔镜；幼女；阴道；分泌物

幼女生殖道感染主要为外阴阴道炎，表现为阴道异常分泌物[1]。幼女阴道炎在居住环境相对较差的地区并非罕见。由于幼女生殖道解剖的特点，以及传统观念的影响，临床上诊治幼女阴道异常分泌物是一个比较棘手的问题。我院2010年1月至2017年1月共收治了18例幼女阴道异常分泌物反复发作、治疗效果不佳的患者，均在静脉麻醉下使用纤维宫腔镜进行检查和治疗，取得了良好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析2010年1月至2017年1月因阴道异常分泌物在外院反复使用药物治疗后久治不愈而收入我院行纤维宫腔镜阴道检查的18例患儿的临床资料。患儿年龄4.0～9.0(6.2±1.4)岁，病程3～9(4.2±2.1)个月，其中5例患儿来自城镇，13例来自农村。全部病史均由患儿的父母或家属提供。术前均行外阴分泌物常规检查及培养、盆腔B超等检查。术后每月随访一次，共随访半年。

1.2 方法 所有患儿均采用异丙酚静脉麻醉，术前禁食8 h，排空膀胱。使用日本Olympus纤维宫腔镜及配套电视显像系统和连续灌流式膨宫机(奥林巴斯，型号A4055)。膨宫介质选择等渗氯化钠溶液，膨宫压力为60～80 mmHg。麻醉生效后取膀胱截石位。常规用0.5%碘伏消毒外阴, 铺巾后小心地将镜体放入阴道。检查者用左手示指和大拇指分别置于两侧大阴唇外侧，向正中捏紧，中指顶压住会阴体，或纱布堵塞阴道口,以减少膨宫液体外溢。待阴道充分膨胀后进行观察,观察顺序由外向内依次推进。

1.3 观察指标 依次观察阴道前后、左右各壁，前后穹窿及宫颈外口。重点观察阴道黏膜颜色，阴道黏膜有无创伤、出血，阴道内有无异物、赘生物。检查完毕后常规用甲硝唑冲洗阴道，术后抗感染治疗。

1.4 诊断标准 幼女外阴阴道炎的诊断参考杨冬梓、 石一复主编的《小儿和青春期妇科学》，有以下4条中任意两条以上者即可诊断: ①临床症状：幼女有外阴疹痒、阴道分泌物增多，伴有或不伴有阴道分泌物异味；②妇科检查：阴道口有较多异常分泌物或伴有外阴、阴道口红肿；③实验室检查：阴道口分泌物涂片镜检可以找到脓细胞或病原体检查阳性,症状反复发作病例消毒外阴后行阴道分泌物培养找到致病菌；④纤维宫腔镜检查：阴道分泌物异常增多，可见阴道壁充血水肿、散在点状出血灶。阴道异物为纤维宫腔镜下见有阴道内游离的非阴道组织。阴道息肉为纤维宫腔镜下所见阴道内带蒂的息肉样组织，术后经病理检查证实。

2 结 果

18例患儿行纤维宫腔镜阴道检查术，诊断为非特异性阴道炎9例，阴道异物7例，阴道息肉2例。经治疗，所有患儿在术后1～6个月内阴道异常分泌物的症状均消失。

2.1 阴道炎 9例患儿诊断为非特异性阴道炎。术前均行外阴分泌物常规检查及培养，未发现有滴虫或淋球菌生长，阴道分泌物培养未见致病菌。纤维宫腔镜下见阴道黏膜潮红，后穹窿有脓性分泌物堆积，阴道内可见散在的出血点，宫颈外口可见有潮红改变。术中予大量膨宫液冲洗后，再予甲硝唑液冲洗阴道。术后加强外阴护理及保持干燥。所有患儿在术后1～6个月内阴道异常分泌物的症状均消失。

2.2 阴道异物 纤维宫腔镜检查发现阴道异物7例，镜下见阴道黏膜充血，阴道后穹窿或阴道后壁上段处见有异物，其中稻草碎片2例，昆虫残骸1例，小碎石2例，小棉球2例。在纤维宫腔镜的引导下，予宫腔镜微型异物钳将异物完整取出。7例患儿在术后1个月内阴道异常分泌物症状消失。

2.3 阴道息肉 纤维宫腔镜检查发现阴道息肉2例，镜下见阴道黏膜充血。1例阴道后壁上段处可见大小为0.8 cm×0.6 cm×0.2 cm息肉样组织，1例阴道后穹窿处见0.6 cm×0.4 cm×0.2 cm息肉样组织，息肉样组织周围可见脓性分泌物覆盖。在纤维宫腔镜的引导下，予宫腔镜活检钳摘除息肉，创面使用棉花团压迫止血。术后病理结果显示：炎性息肉。该2例患儿在术后1个月内阴道异常分泌物症状消失。

3 讨 论

阴道异常分泌物是儿科门诊常见症状，主要由阴道炎、阴道异物、阴道赘生物等引起[2-3]。幼女时期的生殖器为幼稚型，外阴上皮很薄，阴道狭长，阴道黏膜上皮仅有几层扁平上皮组成、皱襞少。幼女卵巢-垂体-下丘脑轴处于抑制状态，雌激素水平低下,阴道上皮糖原分泌少, 阴道pH在6.0～7.5，比成年妇女阴道酸性环境(pH≤4.5)相比，酸性较弱，对病原微生物的抵抗力低[4]。此外由于生活习惯等问题，幼女阴道内易进入异物后引起感染。以上因素均是导致炎症久治不愈的常见原因，因此在临床上有反复阴道异常分泌物的患儿，需要及时进行阴道检查以明确病因并进一步治疗。

但是，由于幼女时期生殖道解剖的特点及社会观念等影响，不能像育龄妇女一样通过窥器暴露直视下判断阴道病变及取材化验，给幼女阴道检查带来了很大的困难。临床上，通过肛门指诊检查很难为幼女阴道病变提供诊断帮助，超声、X 线等影像学检查也很难确诊。因此可以直视幼女阴道情况且无创伤的检查手段成为幼女阴道疾病的首选。纤维宫腔镜的主要特点是镜体纤细、柔软，检查不需要扩张宫颈，可以作为无创伤的检查手段，因此在幼女阴道检查中具有明显的优势。宫腔镜直视下探查阴道、宫颈、宫腔，镜头的放大效果对于微小病变的判断有重要的作用[5-6]。

Golan等[7]提出幼女有下列情况之一的均应考虑行纤维宫腔镜阴道检查以尽快明确诊断：①反复发作的阴道异常分泌物；②临床上怀疑有阴道异物存在；③对幼女阴道流血在排除内分泌及外伤因素后。我科对存在反复异常阴道分泌物的患儿进行纤维宫腔镜检查，及时发现了阴道炎、阴道异物、阴道息肉等病变，对明确病因提供了直接的依据。及早进行纤维宫腔镜检查明确诊断而得到及时、有效的治疗,从而避免了因长期炎症刺激导致的阴道粘连闭锁、上行盆腔感染等严重并发症的发生。

引起幼女生殖道感染最常见的病原体是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、需氧链球菌等[8]。本组患儿经纤维宫腔镜取阴道分泌物行病原体检查及培养，未能检查出致病菌，可能与患儿在外院反复使用抗生素有关。纤维宫腔镜检查时可以通过用无菌的膨宫液体对阴道及宫腔进行充分的灌洗，有利于清除阴道炎性分泌物及炎症的消退。本组诊断为阴道炎的9例患儿经过纤维宫腔镜检查时，用大量膨宫液冲洗及甲硝唑液冲洗阴道，术后加强外阴护理及保持干燥等处理后所有患儿在术后6个月内阴道炎均痊愈。

此外，应用纤维宫腔镜进行幼女阴道检查时，在纤维宫腔镜的直视下通过微型活检钳、异物钳，可以对检查发现的异物与阴道息肉进行取出或摘除，经治疗后异常阴道分泌物症状很快得到缓解。

总之，纤维宫腔镜对幼女阴道检查安全可靠，可以及时明确病因，同时也可以在宫腔镜的辅助下进行治疗。反复阴道异常分泌物的患儿应及时进行纤维宫腔镜检查，以尽快查明病因并进行处理。

[1] 郭振华,李 琳,李 伟.幼女及少女阴道炎患者阴道分泌物假丝酵母菌和滴虫感染情况分析[J].实用妇产科杂志,2013，29(9):711-712.

[2] 王一斌,黄燕清,叶 明,等.宫腔镜诊治幼女阴道疾病59例临床分析[J].广东医学,2015，36(16):2560-2561.

[3] 朱巧英,谭笑梅,赵青松,等.幼女阴道异物诊治9例临床分析[J].实用妇产科杂志,2012，28(10):893-894.

[4] Graziottin A, Zanello PP, D′Errico G.[Recurrent cystitis and vaginitis: role of biofilms and persister cells. From pathophysiology to new therapeutic strategies[J].Minerva Ginecol,2014,66(5):497-512.

[5] 黎琬秋,黄翠芸.宫腔镜、阴道超声对绝经后子宫出血的诊断价值[J].广西医学,2014，36(5):692-693.

[6] 徐嵘婷.中重度宫腔粘连分离术后宫腔镜定期复查的效果观察[J].广西医学,2014，36(11):1658-1660.

[7] Golan A,Lurie S, Sagiv R, et al.Continuous-flow vaginoscopy in children and adolescents[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc，2000，7(4):526-528.

[8] 董 方,张美和,郭玉芬.小儿阴道炎的细菌病原分析[J].实用儿科临床杂志,2000,15(1):24-25.

Theapplicationoffibroushysteroscopyinabnormalsecretionofinfantilegirls

ZHIZhifu,JIANGXiaoli,QINGuirong,ZHOUZhuolin

(DepartmentofFamilyPlanning，theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity，Nanning,China，530021)

ObjectiveTo investigate the clinical value and safety of fibrous hysteroscopy in the diagnosis and treatment of abnormal vaginal secretion in infantile girls.MethodsThe vaginal abnormal secretion of 18 infantile girls was diagnosed and treated by fiber hysteroscopy. The vaginal anterior and posterior walls, the anterior and posterior fornix and the external cervical orifice were observed in turn. The mucosal color, trauma, bleeding, foreign body and vegetations were observed.Results18 cases were successfully completed hysteroscopy examination, vaginal abnormal secretion has been clearly diagnosed and effective treatment. Including 9 cases of infantile vaginitis, 7 cases of vaginal foreign body, and 2 cases of vaginal polyps.ConclusionThe application of fibrous hysteroscopy in the diagnosis and treatment of abnormal vaginal secretion in infantile girls is safe and effective, and worthy of clinical promotion.

Hysteroscope；Infantile girls；Vagina； Secretion

广西壮族自治区卫计委科研课题(编号：Z2014051)

R 711.33

B

1673-6575(2017)06-0750-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.06

2017-08-30

2017-10-29)