小儿颅骨缺损早期修补的临床分析

武 强，杜新亮，赵建春

（内蒙古包头市第四医院，内蒙古 包头 014030）

小儿颅骨缺损早期修补的临床分析

武 强，杜新亮，赵建春

（内蒙古包头市第四医院，内蒙古 包头 014030）

目的探讨小儿颅骨缺损早期修补的临床意义。方法随机抽取我院自2015年3月～2016年3月收治的36例进行早期颅骨修补术治疗的颅骨缺损患儿，对所有患儿的临床资料进行回顾性分析并观察36例患儿的手术结果。结果36例患儿均治愈出院，出现头皮下积液的有1例，术后无明显的并发症。随访6个月后，未发现松脱、变形、移位、坍塌、外露、感染、排斥反应等并发症。结论小儿颅骨缺损早期修补术可促进患儿神经功能的恢复，值得在临床应用中大力推广和使用。

小儿颅脑缺损；早期修补术

颅脑缺损神经外科常见的一种疾病，好发于颅脑手术后，可发生于颅盖骨的任何部位，目前治疗该病的主要方法是“手术修补”。据调查显示：小儿颅骨缺损早期修补术现已被临床广泛应用，并取得了显著的临床效果[1]。为此随机抽取我院自2015年3月～2016年3月收治的36例进行早期颅骨修补术治疗的颅骨缺损患儿进行研究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院自2015年3月～2016年3月收治的36例进行早期颅骨修补术治疗的颅骨缺损患儿，其中男性25例，女性11例，年龄在3～10岁，平均年龄为（6.5±3.3）岁。最小的缺损范围是：3 cm×2 cm，最大的缺损范围是：7 cm×6 cm。缺损部位：14例患儿是前额部、10例患儿是顶部、7例患儿是颞部、5例患儿是枕部。患者常见的临床症状：头晕、头痛、易疲劳、记忆力下降、失语、性格改变、社会交往心理障碍、肢体活动障碍、癫痫。排除标准：（1）心、肺等脏器患有严重疾病的患者。（2）肝、肾功能严重损害的患者。（3）临床资料不完整的患者。（4）患有严重精神障碍、沟通障碍、意识障碍的患者。（5）患者及其家属不同意参与此次研究的。

1.2 手术方法

具体如下：采用Os-teMed钛网（生产厂家：上海博纳公司）、钛钉（生产企业：美国OsteMed）、配套的螺丝刀、剪刀。全身麻醉患者后，选择扩大切口入路，切开患者的头皮，根据骨窗的大小，自下向上、自前向后锐性游离肌皮瓣，分离过程中尽可能的避免损伤硬脑膜，分离开皮瓣后，将患儿的骨窗缘充分暴露，结合患儿骨窗的具体大小，钛网采用计算机三维塑形技术制作，钛网的制作一般比骨窗边缘大2-3cm，利用“钛网外覆盖法”把钛网固定到骨窗缘，术后要用生理盐水反复冲洗，术后放置头皮下引流管，术后24小时即可拔除，逐层缝合头皮[2]。

1.3 统计学方法

数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料为36例进行早期颅骨修补术治疗的颅骨缺损患儿的治疗效果，采用n，%表示，组间对比采用x2检验，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

36例患儿均治愈出院，出现头皮下积液的有1例患儿，术后即可自行吸收，患儿术后无明显的并发症。对所有患儿随访6个月，未发现松脱、变形、移位、坍塌、外露、感染、排斥反应等并发症。24例患儿在修补术之前有一定的临床症状，在术后均有所好转。其中19例患儿头晕消失、7例患儿好转、12例患儿记忆下降者好转，36例患儿的易疲劳症状均有所好转。其中7例患儿头痛消失、3例患儿头痛好转。失语、社会交往心理障碍、性格改变均有所好转，4例患儿肢体活动障碍的患儿病情有所好转。

3 讨 论

小儿颅骨缺不仅损阻碍了患儿脑功能的恢复，还会给患儿的安全以及美观带来严重的不良影响，给患儿及其家属造成了一定的恐惧心理。高血压性脑出血或者颅脑损伤后行骨瓣减压术的患者，术后常见的并发症就是颅骨缺陷，颅骨缺陷的最佳修补时间是术后的3-6个月，颅内压正常，病情稳定，减压窗张力不高，并且切口愈合时[3]。此阶段不仅可以给予患者一个相对较长的恢复期，还可降低术后的感染率。小儿的头皮弹性大、头皮较薄，再加上小儿处于生长发育阶段，所以对于手术的要求非常严格，手术方法以及手术材料的选择对于患儿的生命安全具有极为重要的意义。

颅骨修补术的优点：（1）促进颅腔原有形态的恢复，促进脑生理功能以及颅内压恢复正常。（2）避免脑组织移位，对脑血管产生扭曲以及牵拉，进而引起脑组织坏死、缺血，避免脑血管的神经功能进一步加重。（3）避免脑脊液循环出现障碍，诱发纵裂硬膜下或者缺损对侧出现积液。（4）促进颅骨外形的恢复，可消除患者的记忆力减退、头晕以及头痛等一系列并发症，消除患者心中紧张不安的情绪。（5）降低术后麻醉次数，降低了后遗症以及并发症的发生率，为患者家属极大的减轻了心理负担以及经济压力。（6）手术时间短，术中出血量少，切口小，费用低廉。

当前，早期手术修补术目前已得到了医学界的广泛认可。但是小儿颅骨缺损仍然是神经外科医生面临的一大难题，小儿颅骨缺损容易出现颅骨缺损综合征。小儿由于自控能力弱，缺损时间较长，导致颅骨缺损的解决更为紧迫。对于颅骨缺损范围在3cm以上的患儿，排除特殊情况外，应尽早的给予手术修补，有助于患儿脑神经功能的早期修复，同时还能减轻患儿的精神压力，值得在临床应用中大力推广和使用。

[1] 韦继明,蒙海滨,兰 展,等.小儿外伤性颅骨缺损早期钛网修补的临床体会[J].医学信息,2013,(7):451-452,453.

[2] 杨 玲,张宇强,侯 俊,等.小儿颅骨缺损早期修补术26例[J].临床小儿外科杂志,2015,(4):341-342,346.

[3] 周汉光,张东坡,张元峰,等.早期颅骨修补对脑损伤及脑出血术后颅骨缺损患者预后的影响[J].中国医刊,2016,51(11):86-88.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.08.1413.01