多生牙阻生致第一磨牙牙根吸收1例

王 涵，杨 畅

（兰州大学口腔医学院，甘肃 兰州 730000）

・病例报告・

多生牙阻生致第一磨牙牙根吸收1例

王 涵，杨 畅

（兰州大学口腔医学院，甘肃 兰州 730000）

在恒牙萌出过程中较易出现埋伏牙所导致的牙根吸收，较为常见的有下颌第三磨牙阻生时对第二磨牙产生压迫，或上颌尖牙在萌出过程中导致的侧切牙牙根吸收。本文报道了1例多生牙所致右上第一磨牙牙根吸收并进行了阐述和分析，目的在于充分了解其具体症状和影响，以期在临床中对多生牙所致牙体吸收的早期诊断和治疗提供指导性意见，降低发病率。

多生牙；第一磨牙；牙根吸收；诊断；治疗

多生牙是一种口腔中牙齿数目发育异常。部分多生牙形态及大小与前磨牙、磨牙、前牙组当中的牙齿存在较高的相似度，或与近邻的牙齿在外形上存在较大的差异。就多生牙的形态而言，比较典型的“正中多生牙”一般位于上中切牙之间，或者发生于单侧，亦有部分患者在双侧对称发生，且多生牙的牙冠一般呈较小的锥形，牙根较短。多数学者认为[1]，多生牙可以萌出亦可以埋伏在骨中，使牙弓的牙量额外增加，经常导致邻牙的错位或者阻萌，加之大部分多发性的多生牙在许多牙齿中均可以呈现埋伏阻生的状态，此时锁骨颅骨发育不全便成为了牙齿特征的常见表现。本病例报告在对1例多生牙导致的右上第一磨牙牙根吸收病例具体情况进行展现，并且重点结合该方面的部分研究成果展开了充分讨论。

1 病例报告

患者张某，年龄12岁，2017年1月就诊于本院正畸科。主诉：要求矫治牙齿不齐。病史：无不良口腔习惯，无全身系统性疾病、心血管疾病及传染病。口内检查：混合牙列，上颌拥挤度8 mm，下颌拥挤度7 mm，上下中线基本一致，深覆盖II°。X线片显示多生牙阻生于右上第一磨牙根方并导致其牙根吸收。诊断：1.多生牙；2.右上第一磨牙牙根吸收。

2 讨 论

第一磨牙属于恒牙列最早萌出的牙齿，一般在胚胎3～4个月时便已经开始形成第一恒磨牙牙胚，在新生儿出生时便开始钙化，在儿童2～3岁时其左右牙冠便完成了钙化，儿童6～7岁时则会在口腔中萌出。从该点可以看出，第一磨牙属于口腔当中发育最早、萌出最早、行使功能时间最长的恒牙。许多国内外学者对磨牙多生牙进行研究时针对多生牙的发病原因进行了明确，即多生牙主要从前期临近的恒牙蕾的牙板当中分化形成的第三牙蕾而发育而成。或者可以认为多生牙源自恒牙蕾自身的分裂，该病因分析在一定程度上具有牵强性，原因在于多生牙临近的恒牙在各个方面基本上均表现十分正常。此外，个别患者多生牙的发生可能存在着遗传倾向，即多生牙具有常染色体显性遗传性，个别时期并不会外显。一般情况下，任何牙位均由可能会发生多生牙，但是比较常见的仍旧为上颌的“正中多生牙”其次为上颌第四磨牙与上颌侧生磨牙，再其次应该为下颌前磨牙和上颌侧切牙。与此同时，对于多生牙所导致的第一磨牙牙根吸收问题，必须尽早将多生牙拔除，并且采取科学的方法进行矫正治疗。许多临床医师认为，对于多生牙必须要及早发现并且治疗，一般情况下萌出到口腔的多生牙通过肉眼便可以看见，但是埋伏在颌骨内并不萌出的多生牙则只有通过CBCT检查或者X线片检查才能确诊。因多生牙的牙根与正常恒牙牙根相比较短，其发育完成比较早，在混合牙列使其多生牙经常会导致恒牙出现萌出困难或者移位的情况，因而需要及时拔除。

美国口腔疾病研究中心认为，牙根吸收产生必然会存在两个方面的条件，即必须存在着损伤以及刺激，其中损伤所包含的范围应该涉及达到了覆盖在牙根表面、根管内表面等非矿化组织的损伤方面。外伤、手术操作所引起的机械性损伤等均可能或导致阻生齿或者肿瘤出现过度的压迫性。另外，该口腔疾病研究中心在对多生牙导致的第一磨牙牙根吸收进行探索与分析时表示，牙根吸收的过程是否继续进行与破骨细胞是否继续产生感染或者产生压迫性刺激作用之间存在着十分密切的关联。鉴于此，我国大部分口腔治疗医师在吸收并且融合国外该方面研究经验后，均比较关注对邻牙与肿瘤压迫、压迫性吸收阻生智齿方面的治疗，对于多生牙所导致的牙根吸收却相对容易忽略。

就现阶段而言，我国口腔疾病当中多生牙所导致的第一磨牙牙根吸收的发病率比较高，且男性的发病率明显要高于女性。陈志方，赵兵，方永忠，等（2012）在其研究当中便已经针对多生牙问题展开了一定的研究，其认为男性多生牙的发病率与其受到损伤和刺激较多存在密切的关联，并且自身对于口腔牙齿健康问题并不十分关注，多生牙问题经常被忽略。对于多生牙的诊断，口腔正畸科存在着CBCT诊断，以及普通X线片诊断两种方法。该两种方法在多生牙的具体诊断当中，普通X线片对于埋伏多生牙的具体定位会产生相应的帮助作用，并且主要采用的为既经济又实用的视差定位法。而CBCT诊断在诊断中则能够对多生牙的三维结构进行更加准确的显示，并且能够对手术设计起到有效的测量和辅助作用[2]。从该点可以发现，CBCT诊断与普通的X线片诊断相比较而言，对于多生牙的定位和诊断具有比较大的应用优势。此外，张余生，张强，张海荣（2014）在其研究当中对于多生牙的诊断则主要采用了锥形束CT诊断方法，其通过研究认为，锥形束CT（CBCT）属于口腔放射科比较先进的检查手段之一，其能够在检查当中实现从二维图像向三位图像的转变，尽量降低检查的数据以及角度误差。对于多生牙患者这采用锥形束CT进行诊断，能够对患者的多生牙生长部位、生长的数目、大小、空间位置、方向，以及多生牙与邻牙及其组织的关系等进行明显的显示，且准确显示率比较高，基本上能够形成多生牙比较完整的诊断信息，可以为多生牙的临床治疗方案制定与实施提供有力的资料与数据支持[3]。

对于多生牙临床特点，刘宪光，张君，李成龙，等（2017）在其研究当中明确表示，多生牙的形态多为为畸形形态，并且存在大量埋伏阻生多生牙，会伴随一定的含牙囊肿，病情严重时会出现磨牙牙根吸收等情况[4]。对于多生牙所导致的磨牙牙根吸收进行治疗，必须要保证口腔治疗医师能够在头脑当中建立多生牙可能压迫邻牙牙根从而发生吸收的意识。在此基础上，口腔治疗医师需要对患者的CT片或者X线根尖片进行细致的观察与阅读，要能够注意多生牙和正常牙齿的冠根重叠影响，必要时可以进行多次拍摄诊断。治疗时，对于患者多生牙髓室顶要揭开，并且尽早查看其髓室底是否出现了异常情况。与此同时，治疗医师必须要根据患者具体情况制定针对性比较高的治疗方法或者矫正方法，及时发现并且拔除多生牙，保证患者的口腔健康，避免影响患者的生活质量。

[1]陈志方,赵 兵,方永忠,等.CBCT/CT与普通X线片在上颌前牙区埋伏多生牙定位的比较[J].安徽医学,2012,05(07):543-546.

[2]张余生,张 强,张海荣.锥形束CT在多生牙诊断中的临床应用[J].口腔颌面外科杂志,2014,05(02):383-385.

[3]刘宪光,张 君,李成龙,等.558例多生牙临床特点的回顾性分析[J].山东大学学报(医学版),2017,03(08):121-124.

[4]吴 平,翟俊辉.多生牙导致下颌侧切牙迟萌及尖牙含牙囊肿阻生1例报告并文献复习[J].中国实用口腔科杂志,2013,06(02):127-128.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.029.5716.02