导读与评议(2017年第5期)

瞿涤

复旦大学基础医学院病原生物学系，医学分子病毒学教育部/卫生部重点实验室，上海 200032

导读与评议(2017年第5期)

瞿涤

复旦大学基础医学院病原生物学系，医学分子病毒学教育部/卫生部重点实验室，上海 200032

正常人肠道内寄居着种类繁多的微生物，称为正常菌群。正常菌群间互相制约或依存，形成种类和数量相对平衡的状态。然而，在一定条件下如机体抵抗力下降或长期应用广谱抗生素，可因某些细菌大量繁殖，导致肠道菌群失调。测序、蛋白质组和转录组分析等组学研究技术的发展，进一步推动了肠道菌群的研究，人们开始关注和重视肠道菌群对宿主健康及疾病的影响。近年来还发现，肠道细菌可参与塑造大脑结构，影响人们的情绪、行为、感知，为揭示大脑功能与疾病的关系开辟了新思路，但也有不少学者对其持质疑态度。鉴于不同研究团队对肠道菌群与疾病的关系持不同态度，曹蕾/吴健总结了肠道菌群与相关疾病的研究现状，并评估以纠正肠道菌群为主导治疗的可行性及疗效，认为肠道菌群研究将揭示许多不明原因疾病的发病机制，加强对现有肝、肠及代谢性疾病的认识并为制订精准治疗提供依据。

本期有3篇文章针对肺炎克雷伯菌的致病性及耐药性等展开讨论。徐水宝/金嘉琳针对临床出现的高毒力肺炎克雷伯菌，介绍并讨论其毒力和致病特点。肺炎克雷伯菌主要致病因子包括荚膜、脂多糖、黏附素、铁载体等，其在高毒力肺炎克雷伯菌中存在的频率高，并引发不同的免疫应答，从而使高毒力肺炎克雷伯菌感染表现出化脓性肝脓肿、脑膜炎、严重肺炎等侵袭综合征的特征性表型。李兆娜/马建荣等研究了首都医科大学附属北京妇产医院新生儿重症监护室677例患儿中的主要定植细菌及其抗生素耐药情况。结果显示，定植细菌中革兰阳性球菌主要为草绿色链球菌、克氏库克菌及表皮葡萄球菌，对万古霉素耐药率低，而对其他抗生素耐药率较高；革兰阴性杆菌主要为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯菌，它们对头孢曲松及头孢唑林耐药率高，对头孢吡肟及哌拉西林/他唑巴坦耐药率低。因此，加强对重症监护室中细菌定植及感染的动态监测，有利于医院内感染的控制。林佛君/邓启文等分析了107例肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料，发现医院内感染和入院前有外伤史为产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamase，ESBL)肺炎克雷伯菌血流感染的危险因素，而产ESBL不是预测肺炎克雷伯菌血流感染患者死亡的独立危险因素。

高荣/任浩等对丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)诱发肝细胞肝癌的分子机制进行了较为全面的综述。HCV诱导肝癌的发生涉及病毒、宿主遗传特性及免疫应答介导等多步骤过程。许军/易志刚等研究了HCV NS3/4A蛋白酶切割线粒体抗病毒信号蛋白的活性，发现在HCV复制晚期，NS3/4A蛋白酶切割线粒体抗病毒信号蛋白活性高，而在感染早期不明显，切割效率与NS3蛋白水平相关。结果提示，切割效率与NS3/4A蛋白在病毒复制过程中的累积有关。冯净净/揭志军等阻断白细胞介素23(interleukin 23，IL-23)后，发现可抑制呼吸道合胞病毒感染上皮细胞后诱导的Th1、Th2和Th17细胞分化，此过程可能与p38 MAPK信号通路有关。

鉴于已有报道H6亚型禽流感病毒可跨种感染人，祁思敏/祁贤等分析了1株自活禽市场环境中分离的H6N6亚型禽流感病毒的全基因组序列。生物信息学分析提示，该病毒株与近年来中国华东地区流行的H6N6亚型禽流感病毒位于同一进化分支，HA的分子特征符合低致病性禽流感病毒。

朱振华/张瑞卿等报道了1例使用利福平后导致血小板减少的病例。该患者使用利福平后出现严重血小板减少，立即采取停用利福平和输注血小板等措施后，患者血小板恢复正常。结果提示，在利福平使用过程中应密切观察患者病情和相应的临床检测。