头孢菌素类抗感染药物的临床合理应用

黄春兰

（成都骨伤医院，四川 成都 610000）

头孢菌素类抗感染药物的临床合理应用

黄春兰

（成都骨伤医院，四川 成都 610000）

头孢菌素类抗感染药物在临床上被广泛应用，由于其具有抗菌谱广、抗菌活性强、杀菌作用强，毒副作用小等优点，常应用于呼吸系统、消化系统、泌尿系统、外科手术等的抗感染治疗与预防。本文主要通过对头孢菌素类抗感染药物的作用机制、特点、分类、各代头孢菌素的作用特点与临床合理应用、不良反应、预防措施等方面进行研究分析，从而探讨头孢菌素类抗感染药物的临床合理应用。

头孢菌素；抗感染药物；临床应用；合理用药

头孢菌素类抗感染药物是由头孢菌分离、加工而来的一种半合成抗生素，是β-内酰胺类的一种，具有抗菌谱广、抗菌活性强、杀菌作用强，毒副作用小等优点。作为一线抗感染药物而广泛应用于临床中。本文主要通过对头孢菌素类抗感染药物的作用机制、特点、分类、各代头孢菌素的作用特点与临床合理应用、不良反应、预防措施等方面进行研究分析，从而探讨头孢菌素类抗感染药物的临床合理应用。现报告如下。

1 头孢菌素类抗感染药物的应用情况

1.1 头孢菌素类抗感染药物的作用机制

头孢菌素类抗感染药物属于β-内酰胺类抗生素，其作用机制与青霉素相同，都是通过抑制细菌细胞壁的合成，加速细胞壁的破坏，最终使细菌溶解、破坏而死亡，从而起到杀菌作用，具有抗菌谱广、抗菌活性强、杀菌作用强，毒副作用小等优点。

1.2 头孢菌素类抗感染药物的分类

头孢菌素类抗感染药物的发展迅速，目前分为四类：

1.2.1 第一代头孢菌素

其抗菌谱对革兰阳性菌有效，对革兰阴性菌的抵抗力较弱，对肠球菌无效，第一代头孢菌素主要由肾脏排泄，因此使用时，要监测肾功。不适用于革兰阴性菌感染、胆道感染、肠道感染、中枢感染的治疗。包括有头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢噻吩、头孢匹林等药物。

1.2.2 第二代头孢菌素

其抗菌谱与第一代头孢菌素相似，对肠球菌无效，但比第一代头孢菌素的抗菌作用更强、抗菌谱更广，毒性作用更低，主要用于社区获得性感染的治疗，包括有头孢克洛、头孢孟多、头孢丙烯等药物。

1.2.3 第三代头孢菌素

与第一、第二代头孢菌素相比，第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌作用比较低，对革兰阴性杆菌的抗菌作用较强，对厌氧菌有较强的抗菌作用，主要用于耐药的革兰阴性杆菌所致的严重感染，如耐药菌所致的败血症、严重尿路感染、胆管感染、腹腔内感染、革兰阴性菌所致的骨髓炎、院内感染性肺炎及敏感菌所致的脑膜炎等[1]。包括有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢咪唑等药物。

1.2.4 第四代头孢菌素

与第三代头孢菌素相比，第四代头孢菌素不仅具有第三代头孢菌素的性能，而且具有更加广泛的适用性，抗菌作用更强、抗菌谱更广，对革兰阳性和革兰阴性菌的抗菌作用较强。主要用于呼吸道感染、尿路感染、盆腔感染等比较严重的感染治疗，包括有头孢克定、头孢吡肟、头孢匹罗等药物。

2 头孢菌素类抗感染药物的合理应用

2.1 明确病因

若诊断为细菌性感染的患者，可以使用头孢菌素类抗感染药物进行治疗，因为头孢菌素类抗感染药物只能抑制细菌细胞壁的合成，加速细胞壁的破坏，最终使细菌溶解、破坏而死亡，从而达到抗菌的作用。而对真菌、病毒、支原体、衣原体、乳酸菌、放线菌等没有抑制作用，无法达到治疗的目的。

2.2 进行药敏检查

根据病原菌的种类以及药敏试验结果合理选用抗生素。

2.3 合理选用头孢菌素类抗感染药物

结合患者的一般情况、病情状况、严重程度等合理选用头孢菌素类抗生素，比如，用药途径的选择：口服、静脉注射、肌肉注射；药品种类的选择：一代、二代、三代、四代头孢菌素；若患者病情较轻可以口服给药，若患者为重症感染可以静脉给药等。

2.4 根据病原菌类型以及特点正确选择头孢菌素类抗感染药物种类

2.4.1 第一代头孢菌素

第一代头孢菌素对于革兰阳性菌的抗菌作用优于第二代、第三代头孢菌素，尤其是对金黄色葡萄球菌的抗感染治疗。主要用于阳性球菌感染而引起的呼吸道、皮肤软组织、泌尿道等的预防与治疗。手术切口的预防感染常用头孢唑啉

2.4.2 第二代头孢菌素

第二代头孢菌素与第一代头孢菌素的作用相似，相比起来其阴性杆菌的作用更强，但是对阳性球菌的作用相比第一代较弱，但优于第三代，其毒性要小于第一代。

2.4.3 第三代头孢菌素

与其他头孢菌素相比，第三代头孢菌素的抗菌范围更加广泛，除用于呼吸道、泌尿道、耳鼻喉的治疗外，还用于骨关节感染、胆管炎、肾盂肾炎、中耳炎、腹腔感染、猩红热、鼻窦炎等的治疗，对阴性杆菌的抗菌作用要优于第一代和第二代，适用于革兰阴性菌所致的严重感染治疗，对绿脓杆菌与厌氧菌具有抗菌作用。

2.4.4 第四代头孢菌素

第四代头孢菌素的抗菌谱更广，对革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌作用更加均衡，对于革兰阳性菌的抗菌作用比第三代头孢菌素较强，对于革兰阴性菌的抗菌作用与第三代头孢菌素相比，其稳定性更强。

3 头孢菌素抗感染药物的不良反应

3.1 过敏反应

头孢菌素抗感染药物的应用可以引起瘙痒、皮疹、哮喘、支气管痉挛、过敏性休克等不良反应。与青霉素可以发生交叉过敏反应。因此，在使用头孢菌素药物时，要先进行皮试，且过敏体质者要慎用。

3.2 消化系统的不良反应

大多数头孢菌素抗感染药物的应用可以引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应。同时头孢菌素类药物能有效的抑制肠道菌群，长期或大剂量使用头孢菌素类抗生素可以导致菌群失调，引起维生素B和维生素K的缺乏。另外，也可以引起二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染等，尤以第二、三代头孢菌素为甚。

3.3 血液系统的不良反应

使用头孢菌素类药物可能会引起免疫反应，使得白细胞、红细胞、血小板数减少，从而引起凝血系统的功能障碍，甚至引起出血。其血液系统不良反应的发生与头孢菌素的用量、疗程有一定的关系。

3.4 泌尿系统的不良反应

因为大多数的头孢菌素类药物都是经过肾脏排泄毒素，头孢菌素药物的使用对泌尿系统会有不同程度的损伤，可能会引起肾小管的坏死而产生血尿；肾功能不全时可能会使得肾毒性加重；可能引起急性肾炎，使得尿少、双下肢水肿、眼睑水肿等。其中，对肾脏损害最为显著的药物是头孢噻啶。

3.5 神经系统的不良反应

头孢菌素类药物的使用可能会引起轻微的神经系统反应，如头晕、头痛等，当大量使用时，可能会引起神经毒性反应，产生变态反应，对中枢神经系统产生影响。

3.6 与乙醇联用产生“双硫醒”样反应

双硫醒能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内乙醛蓄积产生难受反应而用于戒酒。含硫甲基四氮唑基团的头孢菌素有类双硫醒的功能。当与乙醇联合应用时（喝酒或者接触酒精等），也可引起体内乙醛蓄积而呈“醉酒状”[2]。

4 解决与预防措施

关于头孢菌素类药物应用的不良反应，要早发现、早治疗、早预防，做到合理选择药物，正确用药，仔细观察，预防治疗等，避免不良反应的发生，提高治疗效果。具体措施如下：

4.1 明确药物适应症，合理用药

要严格掌握头孢菌素类药物的适应症与禁忌症，正确选择药物，正确使用药物，科学、合理用药，选择合适的剂量与方法。防止药物的错用、滥用，并且在使用的过程中，严密观察用药反应，做好应对措施。

4.2 早发现、早预防、早治疗

头孢菌素类药物对于肠道菌群有明显的抑制作用，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而抑制维生素K的产生，可能会有出血倾向。如果有营养不良、肾功能不全、血液疾病等的患者要避免长期使用此种药物，并且要及时的补充维生素K，避免凝血功能的障碍。因此，头孢菌素类药物要避免与抑制凝血的药物联用。若在使用的过程中，发现异常，要立即停止用药，尽快治疗。

5 结 论

在临床抗感染治疗过程中，头孢菌素类药物具有很大的优势，抗菌作用强、抗菌谱广、毒副作用少等，在其运用过程中，要正确选择药物、做到科学、合理的用药，避免不良反应的发生。

[1] 周 建,张 旭,汪 宇.头孢菌素类抗感染药物的临床合理应用.辽宁.全国医院药学,2014.

[2] 贺 艰,田 萍.头孢菌素类药物不良反应发生的原因与预防.湖北.中国社区医师:医学专业,2009.

本文编辑：赵小龙

R969.3

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ISSN.2095-8242.2017.23.4523.02

黄春兰（1983-），女，四川成都人，成都骨伤医院主管药师，研究方向：医院药学