邻近真皮下血管网薄皮瓣72小时内修复电击伤毁损性创面

丁 江，孙鲁伟

（山东潍坊市人民医院滨海分院医疗部，山东 潍坊 262737）

邻近真皮下血管网薄皮瓣72小时内修复电击伤毁损性创面

丁 江，孙鲁伟

（山东潍坊市人民医院滨海分院医疗部，山东 潍坊 262737）

目的 探索电烧伤临床表现及修复并评价邻近真皮下血管网薄皮瓣72小时内修复电击伤毁损性创面应用价值，以指导临床应用。方法 2009年4月～2017年4月，选本组6例电烧伤患者，对临床资料进行分析，探讨诊断方法。结果 本组6例患者术后皮瓣修复创面均愈合良好，皮瓣色泽、质地均较好。结论 皮瓣选择可加彩色B可明确血管走向，对修复具有主要价值。我们认为72小时内应用邻近真皮下血管网薄皮瓣修复电击伤毁损性创面非常适合。

电击伤；毁损性创面；薄皮瓣；72小时内修复

电烧伤组织毁损和创伤反应较严重，而且往往伴有深部组织如肌腱、神经、骨关节的损伤，修复难度大，如不及时妥善修复，功能部分或全部丧失[1]。我科应用邻近真皮下血管网薄皮瓣72小时内修复电击伤毁损性创面，获得较好效果。

1 手术方法

1.1 清创术

清创时保留间生态组织，彻底清除坏死软组织，抗生素液充分冲洗。双氧水冲洗后，创面电凝止血。

1.2 皮瓣形成

将皮瓣连同脂肪一并掀起，皮瓣范围，2×3 cm～8×15 cm，长宽比例1～3:1。用眼科剪细心修剪皮下脂肪至隐约显露真皮下血管网为止。大约只保留0.2～0.3 cm厚的脂肪组织，供瓣区直接拉拢缝合。

2 临床资料

本组6例，全部男性，年龄18～48岁。电压220～35000 V。伤指12只，背侧3只，掌侧6只，背侧和掌侧3只。大部分伤指伴有不同程度的软组织损伤和坏死。应用单蒂或双蒂皮瓣共7个（其中单蒂皮瓣4个，双蒂皮瓣3个）。部分病例随访半年至1年，肢体外形及手指、足趾抓、握、屈、伸功能尚较满意。

典型病例：王××，男，18岁。因“电击伤后1小时”入院。高压电35000 V。10米高处坠下，昏迷约数分钟。双手鱼际、双足跖面各见一处电灼伤点，干燥、发黄，左手见多处伤口，渗血、渗液明显。患者入院后完善辅助检查，给予控制血管源性脑水肿，保护脑细胞，清除氧自由基及预防感染，保护胃黏膜及心脏等治疗1天，病情明显好转，但左侧手掌及手腕部皮肤灼伤面积较大，有浆液渗出，可见少量脓液。专科情况：左侧手掌及手腕部皮肤灼伤创面，红白相间，中央苍白区痛觉迟钝，周边红润，痛觉敏感，TBSA约1%，有渗出。未及骨折征。右手掌根部、双足内侧为电流“出口”，见片状创面，色苍白，痛觉迟钝，渗出少。未及骨折征。颈椎正侧位及颅脑CT未见明显异常。肝胆胰脾双肾腹腔彩色三维显像DOPPLER检查未见异常。心电图正常。给予纠正隐匿性休克，简易清创保护创面，保护肾功能，纠正隐匿性休克，简易清创保护创面，保护肾功能，改善微循环，防厌氧菌感染，维持内环境平衡，治疗2天，病情稳定，无手术禁忌症。彩色三维显像DOPPLER检查：四肢动脉壁完整，血流充盈好。72小时内创面给予双氧水、生理盐水、新洁尔灭、碘伏液冲洗，探查深部，未见不良间生态组织，右手及右足创面与邻近转移皮瓣移植覆盖；于左上臂屈内侧取全层皮，设计皮片移植覆盖于左手创面、右腕部转移皮瓣后缺损区；右股侧取皮设计皮片移植覆盖于右足转移皮瓣后缺损区；左足创面给予邻近转移皮瓣移植覆盖，打包包扎创面。CK肌酸激酶伤后明显升高。术后明显下降，第12天复查至正常。

3 讨 论

对于电烧伤，目前，在手术前应用B超和多普勒技术，可正确判断坏死组织、血管损伤程度和范围，其检查结果与病理结果相吻合。而B超对判断电烧伤血管损伤程度和范围具有较高的参考价值，特别是B超能显示血管管内膜、血流量的情况，且检查方便、无创，为电烧伤坏死组织判断、血管损伤诊断开辟了一条新途径[2]。

有研究证明，电烧伤在伤后72小时内坏死发展迅速，且坏死范围扩大1倍以上。电烧伤创面常伴有较多肌肉坏死和大血管暴露，创面易感染和出血。多数情况下，早期清创常难以彻底清除坏死组织，需要反复清创。多次的清创等待，使创面的坏死组织不断增加，尤其是在组织偏少的手腕等部位，反复清创易造成功能丧失。有时需要多次修复，间隔时间较长，创面可能出现感染液化。我们采取72小时内修复电击伤毁损性创面[3]。

电接触烧伤常有一个出口或多个出口，形成不同部位的多个深度烧伤创面，尤其发生在功能部位或特殊部位者，需要及时修复，否则可发生危机生命的大出血及后遗严重功能障碍，皮瓣移植是修复电烧伤创面的主要方法。临床应根据创面部位、大小、外露的深部组织、创面是否有污染、周围组织是否有毁损或感染、病人年龄大小等因素选择皮瓣。一般首先考虑选用临近皮瓣[4]。

我们选择邻近真皮下血管网薄皮瓣。由于该皮瓣仅含有一层极薄的脂肪组织，移植后既不会象常规皮瓣那样过于臃肿需再次修薄，也无皮片移植部位的灶性坏死和色素沉着，术后皮色好、平整、质地软，且有术后 无须断蒂，住院日缩短，患者负担减轻等优点，值得推广[5]。

在毁损性创面修复中，术前应用彩色多普勒影象技术设计皮瓣，值得推广应用。

[1] 刘伟,李文芳,等.真皮下血管网薄皮瓣在手指电烧伤早期修复中的应用.中华整形烧伤外科杂志,1993,9(6):412-413.

[2] 柴家科,李利根,陈宝驹,等.特殊毁损性创面的修复.中国修复重建外科杂志,2001,(05):299-302.

[3] 黄晓元,张丕红,张明华.多部位电烧伤创面的修复.中华医学会烧伤外科分会,第十二届学术年会论文汇编.2011.11.11.

[4] 中华医学会烧伤外科分会,《中华烧伤杂志》编辑委员会.负压封闭引流技术在烧伤外科应用的全国专家共识(2017版)[J].中华烧伤杂志,2017,33(30):129-135.

[5] 司徒朴,陈伯华,肖能坎,等.真皮下血管网游离皮瓣和岛状皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志,1993,16(4):258.

本文编辑：李新刚

Adjacent dermal vascular network thin skin fap to repair damaged electrically damaging sex within 72 hours

DING Jiang, SUN Lu-wei
(The People's Hospital of Weifang Binhai Branch, Shandong Weifang 262737, China)

Objective To explore the electrical burns clinical manifestations and repair and evaluation the value of application of Adjacent dermal vascular network thin skin fap to repair damaged electrically damaging sex within 72 hours to guide clinical application. Methods Six patients with electric injury from April2009to April2017. Analyze the clinical date of approach clinical feature and approach diagnosis methods of the burns. Results All six Patients status postoperative skin fap to repair the wound healed well, Flap color quality of a material are good. Conclusion Flap choice can add color to clear blood vessels to B, is main value to repair. We think within 72 hours the application of adjacent dermal vascular network thin skin fap to repair damaged electrically damaging wound is very suitable for.

Electrically; Damage to sexual wound; Thin skin fap; To repair within 72 hours

R628

A

ISSN.2095-8242.2017.23.4360.02