柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗焦虑抑郁状态型失眠疗效观察

张东兰

（贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗焦虑抑郁状态型失眠疗效观察

张东兰

（贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

焦虑抑郁状态临床上属于一类精神层次疾病，主要表现为广泛性焦虑及发作性抑郁状态，患者常伴有各种身体不适症状：心悸、胸闷气短、烦躁不安等自主神经症状，导致产生焦虑情绪或抑郁情绪，而各项实验室检查均未见明显异常，不符合患者所描述的症状表现。焦虑抑郁状态属于中医“郁证”范畴，病位主要定位于肝，其中最多见的证型是肝气郁结。

柴胡桂枝龙骨牡蛎汤；焦虑抑郁状态型失眠；疗效观察

临床上焦虑抑郁状态既是一种独立的疾病，也是多种疾病共同发展中的一组症状群表现[1]。柴胡加龙骨牡蛎汤临床报道常用于治疗精神类疾病、更年期综合征等存在焦虑不安、情绪波动大症状的疾病，主要通过调节三焦气机和疏肝解郁畅达情志[2]。笔者常以“柴胡桂枝龙骨牡蛎汤”加减化裁治疗焦虑抑郁状态型失眠患者，中医证型属肝气郁结，疗效显著。现总结如下。

传统医学对于郁证的认识，主要有两层概念：一层指 “因病而郁”，提示因气血津液运行不畅而出现的郁结症状；一层指“因郁而病”，指情志不遂，肝气郁结而出现的症状。近现代中医对于郁证的概念进一步规范，主要指：由于情志不舒、肝气郁结而出现情绪抑郁、焦虑不安、心中满闷、易哭易怒、咽中如有异物梗塞等症为临床表现的一类病证[3]。现代医家对郁证的诊治，更多地釆用西医辨病与中医辨证相结合的“病症结合”治疗模式。

传统中医药治疗郁证有着显著的临床疗效，不仅能提高西药的药效，而且能减少西药用量并有效地降低西药的不良反应。临床上治疗郁证多从疏肝理气、调整脏腑功能的角度入手，故方药中以柴胡为君药的方剂常作为治疗郁证的首选方剂，其中柴胡桂枝龙骨牡蛎汤则是治疗郁证代表方之一，是《伤寒论》中少阳兼表里三焦俱病的主治方。现代临床广泛应用于抑郁症的治疗，故有“抑郁状态为柴胡桂枝龙骨牡蛎汤之证”的说法[4]。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤主要针对少阳枢机不利，气郁化热入血扰神而设，其运用范围主要是以神志症状为突出表现的少阳病[5]。

《伤寒论》中以柴胡为君药的方剂多针对因少阳枢机不利所引起的疾病。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤是以小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、磁石而成。少阳枢机不利，表里三焦之气不和，故病症复杂。方中柴胡和黄芩合用，一升达胆气而疏木气之郁，一清木郁所生之热。抑郁症患者长期肝气不舒，郁而化火，灼伤心气，故烦躁不安、易怒、焦虑多疑、难以入眠等症。龙骨、牡蛎、磁石三药合用，共奏重镇而安神明、止烦镇静之效。三焦枢机不利，决断失职，膀胱失于气化，则小便不利，方中加桂枝、茯苓，以助太阳气化而行津液，通利三焦而利小便；加大黄以泻阳明之热，和胃气止谵语。半夏、生姜、黄芩三药合用，辛开苦降，脾肺同治，一化痰、一清热，一温中，互补为用，则痰热可除，郁结可开。笔者在临床治疗中，抑郁症患者多伴有失眠症状，往往因睡眠质量差而加重抑郁情绪，形成恶性循环，故临床上用药常在原方基础上加用防风、地黄、百合以补肾安神，改善患者睡眠质量，以达到心神归脏，恢复心主神志的职责。

现在很多抑郁症的治疗，我们仅仅从疏肝解郁、调畅脾气还不够。在疏肝理气的基础上，还要加上一些紫苏叶、杏仁、麻黄这些开宣肺气的药，把金克木的状态给解除了，可令情志抑郁就恢复得快。

[1] 张玉倩,曲 红.中医郁证的发展源流及现代文献研究质量评价[J].西部中医药,2012,25(3):34-36.

[2] 张 秦,王玉明,等.观察柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗躯体化焦虑抑郁状态的有效性,辽宁中医杂志,2011,38(1):76-77

[3] 杨 燕,袁嘉丽,王 娟.论郁证的中医研究现状[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(3):54-56.

[4] 陈 明.伤寒论讲堂实录.北京:人民卫生出版社,2014:143

[5] 柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤证解读及运用.中华中医药杂志,2015,10(30):3420-3422

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.23.4369.01