造口袋在带“T”管出院患者风险管理中的应用

张志琴

（青海省人民医院普外科，青海 西宁 810007）

造口袋在带“T”管出院患者风险管理中的应用

张志琴

（青海省人民医院普外科，青海 西宁 810007）

目的 探讨造口袋在带“T”管出院患者延续风险管理应用的效果。方法 将40例带“T”管出院患者由专科护士使用造口袋进行出院后的风险管理。结果 40例带“T”出院患者无一例发生意外脱管，杜绝了管道脱落带来的并发症的风险。结论 造口袋对带“T”管出院的患者能有效预防管路滑脱，保护引流管周围的皮肤，减少并发症及就医次数，提高患者的生活质量。

造口袋；T管；风险管理

临床上，根据患者的病情“T”管的引流时间存在差异，不少患者术后可以拔管，部分患者因为胆管不够通畅，需要长时间带管，严重者需要终身携带引流管。因此，护理好“T”管是病人顺利康复的一个重要环节。患者在住院期间“T”管的护理均由医护人员承担，但患者出院后，缺乏医学的知识，并且未进行引流管的护理管理培训，导致带“T”管出院有一定风险。由于我国社区护理和一些大型医院尚未开展病人转交，出现管路滑脱及并发症等风险时，患者及家属更是措手不及。我科自2015年7月通过对40例带“T”管出院的患者应用造口护理用品固定引流管、吸收渗液，开展多种形式的延续护理服务，全面管理带“T”管出院的患者延续性风险，并且获得较好效果，现作以下陈述。

1 资料以及方法

1.1 一般的资料

研究对象为2015年7月～2016年12月的带“T”管出院40例患者，男24例，女16例。年龄14～83岁，平均50.6岁。其中，有19例患者为胆囊炎伴胆总管结石、10例患者为胆总管结石、9例患者为肝内外胆管结石，梗阻性黄疸2例。

1.2 方法

由专科护士应用造口护理用品对“T”管进行固定及引流管周围渗液的管理。具体步骤：①用生理盐水或是碘伏皮肤消毒液对患者周围皮肤以及引流管进行消毒，然后待干。②在引流管口附近涂抹保护粉加保护膜，皮肤保护。对有刺激性的皮炎患者，皮肤保护粉需要与皮肤保持10～15厘米的距离，并喷洒3M无痛的保护膜，再待干。③使用一件式透明造口袋，根据引流管口固定缝线位置、管口大小以及行政，对造口袋的底板进行剪裁，并且造口袋的中央孔径需要大于引流管口1～2毫米。④引流管的末端经造口底盘中央孔径以及造口袋表面的剪裁开口需要通过血管钳来拉出，再按着常规更换引流袋的方法将引流袋末端与引流袋连接，封闭造口袋开口即可。⑤通过造口夹子对造口袋的开口进行封闭，如果造口袋收集的漏出液为容积1/3～1/2时，需要排放。若漏出液量多，在引流管周围涂抹防漏膏，需要通过泌尿的造口袋与一次性的引流袋相连，降低排放次数与渗漏。造口袋无渗漏和脱落，可3～5天更换1次。⑥对于已扎管的患者使用一件式闭口袋，按引流管口的大小、形状及固定缝线的位置剪裁造口袋底板，将引流管末端经造口底盘的中央孔径穿出置于造口袋内，固定引流管，防止意外拔管。

1.3 护理的方法

1.3.1 建立出院患者登记本及电话回访本

对带管出院患者在出院时做好登记，内容包括：患者姓名、年龄、性别、诊断、主管医生、责任护士、家庭住址、联系电话及回访结果等。

1.3.2 健康教育

在患者做完手术开始指导患者放置引流管的目的及引流管护理的方法和注意事项，对有引流管周围有渗液的患者住院期间使用造口袋收集渗液，指导患者观察引流液的量、色及性质和倾倒方法。给予饮食指导，讲解拔管的时间和指针。

1.3.3 延续护理

责任护士定期对患者进行电话回访及家访，根据患者出现的问题增加回访的次数。对使用微信的患者及家属，利用微信平台进行指导。问题比较严重的及时与主管医生沟通，督促患者来院就诊。对于已扎管使用造口闭口袋的患者，在给患者使用造口袋的同时教会更换方法，造口袋不脱落一般一周更换一次。

2 结 果

40例带“T”出院患者无一例发生意外脱管，杜绝了管道脱落带来的并发症的风险。有3例患者发生了轻度的刺激性皮炎，应用造口护理用品进行治疗，效果显著，减轻了患者的痛苦。应用造口袋进行固定和保护“T”管，解决了患者洗澡的问题，提高了患者的舒适度；便于患者活动，不影响工作和生活，减轻了患者的焦虑。

3 讨 论

（1）“T”管的引流手术以后，经常会在引流管的周围溢出胆汁，造成刺激性的皮炎。造口产品联合应用对术后管周渗漏患者具有防治管周刺激性皮炎，对渗液进行收集，然后准确的计量，以便患者自我保护，提升患者的舒适度，减轻护理人员的工作量。避免了胆汁对缝线的浸渍，达到固定引流管的作用[1]。

（2）应用造口袋固定“T”管，并收集“T”管周围渗液，减少了脱管、皮炎等并发症的发生，杜绝了患者二次入院的发生，延长了更换引流管周围辅料的时间，减轻患者的经济负担[2]。

（3）造口袋在带“T”出院患者风险管理中的应用，减少了并发症的发生，增加了患者的舒适度，提高了患者的满意度。开展延续护理，使患者出院后也能得到专业的指导，缓解了因社区医疗不完善而给患者带来的不便。提高了医院的社会效益[3]。

[1] 王新兰,赵玉桃,吴 静.LC尿路造口袋及护肤品在T管周围渗漏患者中的应用效果[J].护理实践与研究,2011,08(24):107-108.

[2] 黄漫容,肖 萍,吴少云,等.一件式造口袋在引流管渗漏护理中的应用[J].中华护理杂志,2011,10(46):1022-1023.

[3] 杨承莲,杨 慧.造口产品联合应用在经皮经肝胆道引流术后管周渗漏患者中的临床价值[J].介入放射学杂志,2015,24(04):359-361.

本文编辑：吴 卫

R472

B

ISSN.2095-8242.2017.23.4440.01