改良TST治疗痔病的临床研究

王成正

（南通大学附属建湖人民医院，江苏 盐城 224700）

改良TST治疗痔病的临床研究

王成正

（南通大学附属建湖人民医院，江苏 盐城 224700）

目的 对临床上改良TST术治疗痔的效果进行简要的分析。方法 利用特制的肛门镜，选择59例患者进行观察研究，对临床疗效进行分析。结果 在59例患者当中，使用改良TST术治疗方式使得病情得到了治愈，其有效率达到了100%；手术所需时间为（15.8±4.2）min；平均住院时间为（2.9±1.3）天。在患者出院之后，随访了6个月，在患者中有出血、术后疼痛以及肛门水肿等情况比较少见。结论：使用改良TST术对痔病进行治疗，具有很好的效果。

改良TST术；痔病；疗效

所谓的TST术，即就是开环式选择性痔上黏膜切除吻合术，其利用的是开环式选择性痔吻合器来对痔病进行治疗的一种方式，这种方式的基本里面是以PPH手术治疗方法为基础，从而创造出来的一种新的对痔疮进行微创治疗的方法，采用这一种手术方式，是对吻合痔上黏膜进行选择性的切除，使得患者的创伤大大减轻，降低了患者手术并发症情况的出现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择59例患者来进行分析，所有患者均为符合标准的Ⅲ-Ⅳ度混合痔患者，其中女患者有29例，男患者有30例，最小的年龄为25岁，最大的为60岁，病程最小的为1年，最大的为21年。Ⅲ度患者一共有32例，Ⅳ度患者一共有27例。所选择的患者当中，身体都比较健康，没有做过肛门手术以及其他疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 选用器械

所选择的器械为开环式选择性痔上黏膜切除吻合器。

1.2.2 TST术加平剥浅扎术的手术过程

1）对手术进行之前的工作进行完善，在手术之前对患者进行灌肠，在患者的腰部位置施行麻醉，取截石位或者是折刀位，并做好铺巾的消毒工作，然后使用碘伏对患者的肛管部位做好消毒工作。

2）对患者的痔核情况进行认真的观察，在观察的时候应当选择与患者情况相符合的肛门镜：对痔核形态、大小、数目以及位置等进行观察。

3）扩肛，将肛门镜插入并且固定好，通过这样的方式使得痔上黏膜能够通过窗口清晰的观察。

4）在齿线上3～4 cm的地方，选择2-0带圆针可吸收或7号丝线，对需要切除的痔上黏膜行点线牵引。

5）将TST吻合器纳入到其中，并且将荷包线进行收紧，然后再做好打结，再将吻合器进行旋紧。如果是女性患者的话，应当先对患者做阴道指检，这种做法的目的是为了避免对患者的阴道后壁产生不良的影响。对于刻度指示应当做好认真的检查，并且保证其进入到预测的范围当中，然后再与吻合器相击发，之后需要将吻合器固定，在30 s的时间适合，再将吻合器取出来，并且应当对切除的黏膜组织做好认真的检查。

6）在吻合器取出之后，应当对吻合口进行反复的认真的检查，如果在两个吻合口当中有缝合线搭桥现象存在的话，可以使用剪刀将其直接剪断，如果有出血的情况，可以使用止血钳将断端夹住，然后使用7号丝线对其进行结扎。

7）在使用TST手术之后，随着肛垫的上提外痔会变小，在对外痔进行处理的过程中，应当先使用止血钳对所需要切除的外痔部分夹住，然后再利用另一把止血钳，将上一把止血钳剩下的外痔部分紧紧的贴住，然后再使用电刀在止血钳的中间地方，对外痔做好有效的剥离，一旦在外痔切口的1/3地方有出血情况的话，可以使用10号丝线对其进行结扎，如果没有出血情况发生的话，就不需要对其结扎。

8）对创面进行仔细的检查，如果没有明显出血的状况的话，应当在缸内使用明胶海棉进行有效的填塞，采用胶布，将辅料进行固定住，然后再将标本送去做病检。

1.2 观察方法

（1）应当先对病人的病史进行仔细的询问，对术前症状以及体征的描述要明确，以免有不符合的病例纳入到其中。

（2）详细的对患者手术过程中的生命体征以及症状做好记录。

（3）在吻合口位置使用无菌尺对其进行测量，并将荷包缝高度、肛门镜以及吻合高度之间的关系进行归纳。

2 结 果

2.1 疗效

在该组观察中，59例患者都达到痊愈的状态，有效率为100%。

2.2 术后肛门疼痛评分

术后6 h（4.31±1.18）分、第12小时（4.08±1.82）分、第24小时（3.10±1.29）分、第48小时（2.12±1.39）分、首次排便后（4.82±1.26）分。

2.3 并发症

在患者当中，有1例病人在手术之后的第20天有大便滴血的情况出现，给予患者复方角菜酸酯栓塞肛后血止，连续使用一周，每日一粒，其他的患者中没有继发性出血情况的发生。有1例患者在手术之后的第三天有轻度水肿的情况出现，使用外敷金黄膏1周后水肿的情况逐渐消失。

2.4 随访

在手术之后，对所有的患者进行随访，6个月之后，在所有的患者当中没有出现其他并发症或者是有不适的情况出现。

3 讨 论

在科学技术的发展促进之下，外科手术中微创化已经成为一个重要的发展趋势。在该项研究当中，使用的TST缝合技术是以前人的研究为基础，所探索出来的一种新的术式。对当前的文献进行分析发现，在国内外改变TST荷包缝合技术方面的研究尚不完善。在本课题当中，所采用的术式取得了良好的效果，所产生的并发症较少，减轻了病人的疼痛，方便了病人的生活，所以可以在临床上大力推广。

[1] 张兆征.改良TST术联合硬化注射疗法治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔病的临床研究[D].南京中医药大学,2016.

[2] 霍黎生,臧 亮.改良TST术治疗出口梗阻型便秘30例疗效及安全性观察[J].陕西医学杂志,2016,09:1179-1181.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.23.4402.02