急性非静脉曲张性上消化道出血40例临床分析

张 琳

（江苏省海门市第二人民医院消化内科，江苏 南通 226121）

急性非静脉曲张性上消化道出血40例临床分析

张 琳

（江苏省海门市第二人民医院消化内科，江苏 南通 226121）

目的 分析急性非静脉曲张性上消化道出血的临床情况。方法 选取我院2014年12月～2016年11月收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者40例的临床资料进行回顾性分析，总结临床特点以及诊治情况。结果 全部患者接受胃镜检查，阳性检出率为80%；40例患者经止血治疗后有效率95%。结论 急性非静脉曲张性上消化道出血出现的原因主要是消化性溃疡，急诊内镜、选择性血管造影是临床救治急性非静脉曲张性上消化道出血的重要手段。

急性非静脉曲张；上消化道出血；特征

急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）指的具体是屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张疾病导致的出血。上消化道大出血是急症的一种，临床必须对患者实施迅速诊断、迅速止血，以确保患者生命安全[1]。本研究具体回顾性分析我院收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者40例，总结疾病的临床特征。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年12月～2016年11月收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者40例进行研究。其中男27例，女13例，年龄16～86岁，平均（51.2±6.3）岁。全部患者都通过胃镜检查排除胃底静脉曲张、食管静脉曲张，排除呼吸道、鼻、咽部病变出血。全部患者都是第一次出现上消化道出血。检查仪器选择奥林巴斯cv150型号胃镜，另外还有钛夹、止血钳。

1.2 症状

患者出现程度不一的黑便、呕血、心率加快、面色苍白、头晕、血压下降等，11例患者出血前存在明显诱因。血红蛋白低于7 g/L者4例，7～10 g/L者14例，＞10 g/L至正常者22例；患者4例血压低于90/60 mmHg。

2 结 果

2.1 病情严重程度

依照相关诊治指南有关上消化道出血严重程度分级标准实施分级，结果轻度患者有20例，中度患者有14例，重度患者有6例。

2.2 胃镜检查时机

假设患者存在循环衰竭征象，包括收缩压＜90 mmHg，心率＞120次/min，或血红蛋白＜50 g/L，基础收缩压降低＞30 mmHg。必须马上将循环衰竭纠正后实施内镜检查。本组患者40例都于出血后2天之内接受内镜检查。

2.3 出血病因

全部患者均接受胃镜检查，其中患者32例首次接受胃镜检查存在阳性病变，阳性检出率为80%，其他患者8例没有出现活动性出血灶。具体病因：胃溃疡10例，十二指肠溃疡17例，胃癌4例，急性胃黏膜病变4例，胃食管反流病2例，贲门黏膜撕裂综合症2例，胆道出血1例。

2.4 内镜下止血治疗

患者8例接受胃镜检查时存在活动性出血，接受的治疗包括药物、血凝酶、止血钳以及钛夹、组织胶注射。药物治疗方法，主要实施常规补液，并选择奥美拉唑实施静脉滴注治疗，在100 mL浓度为0.9%的生理盐水中溶入40 mg奥美拉唑对患者实施快速静脉滴注，结束后继续以每小时8 mg的速度实施持续72 h的治疗。有患者1例因为溃疡面偏大，上述治疗后仍未有效止血，通过钛夹夹闭局部活跃性出血部位，同时组织胶注射到周围黏膜下实施封闭，成功止血。1例十二指肠溃疡患者存在较大量出血，经胃镜止血不成功，实施选择性血管造影，同时实施栓塞治疗之后成功止血。

2.5 疗效

患者40例中经治疗后有效患者38例，有效率占95%。另外有患者2例转为手术治疗，胃癌患者1例，十二指肠间质瘤患者1例。

3 讨 论

研究显示，导致ANVUGI的原因主要为消化性溃疡，接着是急性胃黏膜病变以及胃癌，这三种病因在全部病因中比例为85%左右[2]。本研究病因出现率最高的为消化性溃疡，与上述研究一致。

该疾病患者的预后情况和患者基础疾病、出血严重程度、进行内镜和选择性血管造影时机、合适的内镜下止血措施紧密相关[3]。本组患者40例中经止血治疗后有效率达到95%，另外有病情较重的胃癌2例、十二指肠间质瘤患者中途转为手术治疗。

总结临床经验可知，针对部门片状、弥漫性出血，可以选择药物治疗，或者注射凝酶、去甲肾上腺素等药物；针对清晰显示的点状出血性病变，可以选择止血钳电凝治疗；针对显露小血管的搏动性出血，选择钛夹将根部夹闭之后，接着将血凝酶或者组织胶注射到周围黏膜下[4]；针对大量出血患者、内镜下无法获得清晰视野的患者，可以实施血管栓塞、将缩血管药物灌注到血管中，实施介入止血[5]。

综上所述，针对上消化道出血患者，必须依据患者年龄情况，是否有非淄体类抗炎药诱因，是否存在全身系统性疾病，并且要和患者临床表现相结合，加强临床检查。选择合适的时机实施内镜检查，同时给予有效的止血措施，以保证阳性检出率以及止血有效率。

[1] 李彩丽,孙泽群,王 斌,等.超早期胃镜应用于急性非静脉曲张性上消化道出血的价值[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(10):1006-1008.

[2] 闻 静,邵 明,孙 娟,等.老年人急性非静脉曲张性上消化道出血病因及相关因素分析[J].蚌埠医学院学报,2013,38(7):806-808.

[3] 王 薇,付肖岩.急性非静脉曲张性上消化道出血老年患者的临床特点分析[J].国际消化病杂志,2014,34(5):358-360.

[4] 卜玲玲,吴 菁.内镜下治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果[J].检验医学与临床,2016,13(24):3512-3514.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.23.4393.01