医学留学生临床培养模式探索

李松华，王倩，胡晓霞

（第二军医大学附属长海医院，上海200433）

医学留学生临床培养模式探索

李松华，王倩，胡晓霞*

（第二军医大学附属长海医院，上海200433）

结合十几年我校留学生临床教学实践和体会，探讨如何进一步优化医学留学生临床培养模式，以提高培训效果，提升我校高等教育水平。

医学留学生；临床教学；培养模式

第二军医大学自1961年接受第一批越南医学留学生起，50多年来为全世界98个国家培养了1 600余名医、药、护、技等各学科医学人才[1]。在新的环境和形势下，为适应文化交流与人才互动要求，提高我校医学留学生临床教学水平势在必行。现就我校近几年留学生临床培养经验和体会加以总结，以优化培养模式，提高医学留学生临床培养质量。

1 目前医学留学生临床培养中存在的问题

当前，医学留学生培养和考核基本参照国内医学本科生教育模式，但在具体实践中，还存在诸多问题，突出反映在以下方面。

1.1 留学生基础参差不齐

我校医学留学生主要来自医疗水平相对落后的亚、非、拉美第三国家。他们中大部分在本国已经完成了医疗专科以上的高等教育，有的从医数年、数十年，有的甚至是当地的学科骨干，来我校进一步提高其专业技术水平，因此，他们在基础和临床能力上差别很大。语言上，有的留学生能流利地用英语交流，甚至会简单的中文，有的只会西班牙语、葡萄牙语或朝鲜语，不会英文和中文[2，3]。而临床教学中他们面对的患者几乎不会讲英语，留学生不能与之交流，也影响了临床学习。文化上，来自不同国家的留学生有着不同的文化背景和宗教信仰，可能与我们存在潜在的意识冲突。

1.2 缺乏教学大纲和配套教材

目前国内尚没有专门为医学留学生编写的教材，多采用英文原版书或英文版的医学书。这些书作为参考书尚可，但作为教材却不符合要求。制订教学计划时，常照搬以往的内容，缺乏个体化培训方案。在临床培养过程中，带教教师因日常工作繁忙，对留学生的培养随意性较大，没有做到精心准备和认真带教。

1.3 教学方式单一、死板

大部分留学生学习热情高涨，领悟和理解能力强，思维活跃，善于思考；课堂气氛活跃，有留学生甚至打断教师授课进行提问；大部分留学生自学能力强，知识面广。相比而言，教师教学方式较为死板，习惯于照本宣科，讲课缺乏启发性及与学生的互动。

1.4 考核机制不科学、完善

目前的毕业考核以笔试形式为主，虽然试卷涵盖了各知识点以及病例分析等实际应用问题，但很难全面反映留学生的学习情况及应用能力。因此，有必要建立考核与信息反馈机制，采取多种形式对留学生进行考核，以全面、准确地评估其学习情况，促进教学质量的提高。

2 优化留学生临床培养模式和考核体系

鉴于当前留学生临床培养中存在的问题，结合这几年留学生的教学实践，总结经验和体会，以期完善留学生临床培养模式和考核体系。

2.1 组建科主任负责的导师组

优秀的教师团队是保证留学生教学质量的关键。由于每个科室留学生人数较少，其临床教学可采取导师负责制。由科室主任负责，遴选2～3名教师成立导师组，负责制订和实施留学生教学计划，并由一名教学秘书具体联络、协调教学活动安排。导师选拔主要考察教师的临床水平和带教能力，能否应用专业英语熟练地进行交流，是否有充分的时间保证留学生教学工作。

2.2 制订个性化的教学计划

当留学生到科室报到之后，我们先与他们交流，了解其基本情况，包括之前所受教育情况、当地的医疗水平以及在我科学习时间和方向。然后对留学生进行摸底考核，包括理论测试和技能测试。根据这些情况，为其制定细致而又具有个性化的教学目标和教学计划，合理安排门诊、急诊、病房以及辅诊科室的学习时间、学习方式与学习内容。

2.3 建立相对独立、能与本国学生互动的留学生临床教学模式

在理论课教学中，对留学生采用相对独立的模式。我们把心内科疾病分成总论和个论，安排教师为其单独授课。由于小班人数少，课堂气氛自由活跃，可采取开放式教学、启发式教学、讨论式教学、案例教学，注重理论与实践的结合等[2]。在临床教学中，对留学生采取开放模式。由于科室还有实习生、进修生和研究生等本国学生，在早交班、教学查房、病例讨论时，我们采用双语教学模式，并鼓励本国学生多用英语发言，多与留学生交流。国内外学生互相促进，相互学习，取长补短，共同提高。

2.4 引入PBL教学方法，培养临床思维

PBL是基于真实世界的以学生为中心的教育方式[4]。在留学生课前预习、自学的前提下，通过教师引导，促使其对某一疾病展开讨论，既加深了基础理论的学习，又紧密结合了临床病例，培养了留学生良好的学习方法和临床思维。中国地域广阔、人口众多、病种多样，为我们提供了丰富的临床教学资源[5]。教师以典型病例进行教学，使留学生掌握病史采集、体格查体方法，并结合辅助检查，提出该患者的诊断、鉴别诊断及诊疗计划，书写病历及学习体会，学习使用临床上常用的医疗仪器，如除颤器、心电图机、三腔两囊管、心电监护仪等。对于临床常用的操作，如深静脉置管、胸腔穿刺及腹腔穿刺等，留学生在教师指导下进行实践操作。通过临床实践和临床思维培训，留学生掌握常见病、多发病以及危重症的诊断和处理方法。

2.5 了解学科进展，提高诊疗水平

近几十年，各学科获得了突飞猛进的发展，并衍生了许多亚学科。心内科介入诊疗，如冠脉支架植入、心脏起搏器植入、先天性心脏病介入封堵等；呼吸科介入诊疗，支气管镜和胸腔镜的应用；消化科介入诊疗，如胃镜、肠镜、超声内镜等[6]。这些对疾病的诊断和治疗带来了革命性的变化。可让留学生了解学科发展前沿，甚至可以让一部分基础较好的留学生学习介入操作。对于这一部分留学生，教师可让他们先学好介入诊疗的基础理论，然后有计划、有步骤地带他们实际操作。因为这些介入操作属于有创诊疗，具有更高的风险及引发并发症的可能，而留学生没有中国的执业医师执照，不能单独进行介入操作，必须在带教教师指导下，确保医疗安全前提下进行[7]。

2.6 建立科学的考核评价体系，促进留学生教学模式的改进

在留学生学习过程中，建立OSCE考试系统，全面考查留学生临床技能水平[6]。通过OSCE考试对留学生的临床操作技能培训质量进行监测，对考核中出现的问题及时加以解决，并组织带教教师有针对性地进行集中强化培训，确保留学生临床技能培训质量。让医学生志愿者扮演患者，让留学生进行问病史查体、病例分析、英文病历书写、心电图操作和读图、心包穿刺操作等。将留学生不同阶段考核存在的问题及时反馈给指导教师，以期在下一步带教中改进和优化。

3 结语

随着我校与国外高等医科院校交流合作的增加，越来越多的外国留学生来我校进修、学习。一方面我们可以帮助医疗水平相对落后的国家和地区培养专业的医学人才，有助于巩固我国与他国的传统友谊，有益于我们国家的战略；另一方面，也可提高我校的高等教育水平，完善和优化医学教学模式，提升我校的竞争力和影响力[8]。

[1]李松华，李海燕，郭志福，等.外训学员内科临床培养模式与质量保证体系探讨[J].西北医学教育，2012，20（1）：175-177.

[2]宋吉涛，刘冰熔.医学留学生消化系统疾病教学实践与探索[J].卫生职业教育，2016，34（15）：42-43.

[3]孙秀静，徐有青，李鹏，等.医学留学生内科见习的带教体会[J].临床和实验医学杂志，2014，13（2）：158-160.

[4]Yiou R，Goodenough D.Applying problem-based learning to the teaching of anatomy：the example of Harvard Medical School[J].Surg Radiol Anat，2006，28（2）：189-194.

[5]李松华，吕慧，郭志福，等.心血管科外训学员临床教学实践探索[J].中国医学教育技术，2012，26（4）：462-464.

[6]周峰，周庆.建立临床医学留学生毕业实习质量保障体系的探索[J].当代医学，2011，17（28）：162-163.

[7]李松华，李海燕，赵仙先，等.先天性心脏病心血管介入治疗留学生培训探索[J].西北医学教育，2014，22（2）：351-353.

[8]刘巍，刘春霞.西方国家留学生教育与高等教育国际化[J].河南科技学院学报，2010（3）：86-89.

（*通讯作者：胡晓霞）

G420

A

1671-1246（2017）11-0089-02

注：本文系2012年第二军医大学教学研究与改革课题（CHJG2012011）研究成果；第二军医大学教改基金（JYB2016014）