药师在用药依从性跟踪服务中的作用

李拥刚

（江苏省国营新洋农场医院，江苏 盐城 224314）

药师在用药依从性跟踪服务中的作用

李拥刚

（江苏省国营新洋农场医院，江苏 盐城 224314）

药师跟踪服务患者用药，对患者依从医嘱用药治疗疾病起到很关键的作用，同时构架了医患沟通的桥梁，对提高患者合理用药起到一个很好规范作用，引导患者正确、合理、按时用药。

药师；用药依从性；跟踪服务

随着社会经济和科学技术的发展，药师的工作模式也由原来简单的发药调剂转变为“以病人为中心”的药学服务模式[1]，药师这种药学服务模式是患者在用药治疗过程中一个重要中间环节，也是让患者更好的依从医嘱配合治疗的关键。其中药师跟踪服务患者用药，能从中发现患者依从医嘱的行为力度，对患者依从医嘱用药治疗疾病的情况有一个十分详尽的了解，也是为临床医生为患者治疗疾病制定用药方案提供更有力的参考依据。因此，以提高患者用药依从性而达到成功治疗的目的成为药师在以跟踪药学服务患者为宗旨的全程药学服务模式中的主要发展方向，药师也已成为药学服务的主体[2]。下面就药师在为患者用药依从性跟踪服务过程中涉及的几个问题进行深入的探讨。

1 药师跟踪服务的注意事项

1.1 了解患者基础性疾病

药师在为患者跟踪服务中对患者已患有的疾病及当前用药的情况要有一个充分的预评估，从而才能明确地指导患者用药，避免造成当前药物对患者基础性疾病的影响。所以很有必要对患者当前疾病用药过程中药物效用进行跟踪服务，以期详细了解患者遵照医嘱用药的全部过程，从而达到用药依从性的良好效应。尤其是有基础性疾病的患者，用药可谓是五花八门，很难遵照医嘱按时服药，也是引起用药依从性率低的重要因素[3-4]。对于慢性病患者的用药不但要跟踪服务用药依从性还要对某些特殊的药物储存也应做好指导，如双歧杆菌制剂存放于2～100C冰箱中，喹诺酮类抗生素，氨茶碱，维生素C，硝酸甘油等药物避光保存，以防止在光线作用下变质[5]。

1.2 跟踪掌握患者对某种药物在机体的反应情况

患者用药的具体反应是多方面的，但是有一个很重要的因素就是是否遵照医嘱按时服药和正确服用药物。病情的变化主要表现在加重或是减轻，这是患者是否继续服用药物治疗疾病的很有效指标，因此，药师在这个过程中若是没有跟踪服务患者是很难了解到这些相关的信息，与此同时帮助患者分析用药过程中存在的各种风险或是对药物效用的影响，只有这样药师的作用才能显现出来，患者的疑虑才能够得到彻底的释放。患者用药依从性才能得到根本性的保障。尽量消除不良反应提高患者的用药依从性[6]。

1.3 患者是如何全面依从医嘱用药

遵照医嘱是冶愈疾病中的重中之重，不可偏废。可是在实际操作过程中药师若不能及时跟踪了解患者是否按时服药或是未能按时服药原因时，治疗疾病的目的就会大打折扣，还有可能带来无法避免或不可逆转的损害，这些患者一般都是无法预见的，所以医嘱的执行一方面是患者本身，另一方面就是药师的跟踪服务，后者极大地弥补了患者本身不按时、足量服药的弊端，也减少无端的后果及损害，此种情况在门诊中屡见不鲜。如一位老者，血压长期处于高危状态，心存侥幸心理，就是不服高血压的药物，迷信治高血压的偏方与食疗方，结果由于高血压突发脑溢血而造成偏瘫，生活无法自理。如果听从医嘱服药治疗并定期复查，同时药师跟踪服务，出现这样的机率就会很低，也不会这么的严重。建立良好的药师与患者服务关系是目前临床药学发展的趋势，也是患者用药依从性得到进一步落实的关键。

1.4 用药依从性中药物之间配伍的影响

在患者用药的过程中，尤其是慢性病患者的用药，若又新增添的疾病用药，是否与慢性病患者用药之间存在药物配伍的问题，只有通过药师的分析与针对患者的具体情况进行选择性地用药，才能避免药物之间的禁忌相互作用给患者带来的损害和不适，因此药师跟踪服务的模式能有效地提高患者用药依从性，也是指导患者正确用药，减少药物配伍之间的不良反应有效措施之一。

2 药师如何通过跟踪服务更好的指导患者依从用药

2.1 从患者的角度出发

从患者某种疾病的角度出发，让患者在跟踪服务中学会并掌握常规性药物的特性及在治疗过程中不良反应的应对策略。错峰用药或是选择时间性用药[7]进一步提高药物的敏感性与时效性。跟踪患者用药的实际疗效，及时提出改进方案。一般来说越是复杂的联合用药，患者用药的依从性越低，这是因为联合用药往往较为复杂，降低了患者按时服药的积极性，针对此种情况要是可以在保证疗效的基础上重新设计患者的服药方案，使其最简单化，有效地简化患者服药的复杂性，还可以调配一些具有缓释功能的药剂从而延长给药时间，降低患者服药频率，更大程度上提高患者用药依从性。

2.2 提供用药指导

药剂人员提供的用药指导要让患者经济合理性地使用药物，并且最大程度地降低不良反应的发生率，避免或减轻患者额外的痛苦和医疗费用[8]。车庆明[9]研究阿莫西林类抗生素由于抑制肠内细菌的活性减少了黄芩苷的吸收，致使后者药效降低，所以药师指导患者避免这类抗生素与含黄芩苷的药物合用，就是对患者具体指导用药的显著的例子。

3 药师如何评定患者执行用药依丛性的效果

3.1 主要看用药依从性的执行力度

患者按医嘱服药，并将服药的情况向经治医生反应，其中包括病情转归、药物的耐受性和药物的不良反应的表现情况，从而可获知患者用药依从性的执行力度，为经治医生进一步制定治疗方案创造了先决条件。药师的跟踪服务是为弥补部分患者用药依从性的执行力度不足而带来治疗方案的失败。也就是说患者用药依从性的执行力度是治疗疾病的关键。

3.2 根据患者疾病的情况及用药后机体的反应力度

药物的剂型、口感与药物的作用或疗效是不一致的。尚有部分患者用药后机体的反应力度较大，使患者对此类部分药物产生畏惧而放弃某药物的使用，从而出现患者用药依从性力度降低。随着科学技术的不断进步，更多的新药、新剂型不断用于临床对提高患者的生命质量起到重要的作用。但有药可医与医师、患者用药知识不足存在巨大差距，药物不良事件及临床用药不当，滥用，误用引起的药源性疾病十分严重，合理用药就尤为显得更重要[10]

通过跟踪服务药师才能掌握患者具体的用药依从性的执行力度，也构架了医患沟通的桥梁，对提高患者合理用药起到一个很好规范作用，当前药物的放开政策，对缓解患者用药是很利好的，但带来的后患却是令人担忧，因为是患者对药物知识的贫乏所导致的，所以倘若建立起药师跟踪服务是很有必要的，也是引导患者正确用药，合理用药的得重要措施之一。

[1] 杨建坤,杨章群,王永丽,门诊药师在患者用药依从性中的作用,2011,4(3):69.

[2] 黄 祥,许景峰,李 勇,等,药学服务模式与实践[J].中国药学杂志,2003.38(4):314-315.

[3] 张 君,李国信,张锡玮,谈新药临床试验中受试者和研究依从性问题[J].辽宁中医杂志,2005,32(8):854.

[4] 曾 娟,陈冠民,李汝霖,新药临床试验中受试者的依从性问题[J].中国新药与临床杂志,2003,22(9):568.

[5] 韩学颖,谈用药交待的重要性[J].中国医药导报,2008,5(29):98-99.

[6] 周云华,恢复期精神分裂症病人服药依从性原因分析及护理对策[J].临床心身疾病杂志,2004,3;103.

[7] 何绍峰,时间药理学与时间治疗学[J].天津科学技术出版社,1994:256-261.

[8] 陆 帅,张惠檄,金 萍,我院门诊药学咨询服务总结[J].海峡药学,2010,22(8):282-283.

[9] 车庆明,杨 琳,陈 颖,不同剂量黄芩素在大鼠体内的药动学差异[J].中国新药杂志,2007,16(8):604-606.

[10] 买尔坦,马哈木提,热娜.卡斯木,毛新民等,设立临床药学专业方向,培养临床药师专业[J].药学教育,2005,21(3):19.

本文编辑：王雨辰

R95 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.036.7127.02