整合中医师承教育构建特色育人方式

李世昌

（甘肃省中医学校，甘肃兰州730050）

整合中医师承教育构建特色育人方式

李世昌

（甘肃省中医学校，甘肃兰州730050）

中医师承教育历史悠久，源远流长，对中医药事业振兴、发展、繁荣以及核心人才培养起到极为重要的作用。自古以来，中医人才培养以院校和师承教育为主，自学、家传等多种模式并存，表现出鲜明的传承性、统一性与连续性特征。

中医；师承教育；精准育人

师承教育是我国几千年临床实践中形成的传统医学教育方式，是一笔取之不尽、用之不竭的宝贵财富，无论在理论上还是实践上，对疾病的预防、保健、康复和治疗具有无可代替的作用。本文拟就中医师承教育模式进行探讨。

1 师承教育

师承教育就是师徒相传进行学习的方法，是我国古代中医知识传授的一种主要形式，至今师承教育仍然是中医的源头活水，渗透着中医的基本精神和基本特征，有着不可忽视的作用。历史上的许多名医大家，大多是通过这种方式培养出来的。如传说中的雷公从师于黄帝，岐伯从师于僦贷季，扁鹊从师于长桑君，淳于意从师于公孙光和公乘阳庆，张仲景从师于张伯祖，李东恒从师于张元素，而罗天益又从师于李东恒等。在中医发展演变过程中，名医名师灿若星辰，形成了诸多学术流派和学术思想，使得师承成为一种特色育人模式。

从实践看，师承教育方式具有以下特点。

（1）有利于调动师徒双方的积极性。由于师徒大多是自愿结合的，志同道合的师徒结合在一起，能充分发挥各自的积极性，老师认真执教，学生刻苦学习，互相切磋医术，用心思考、沟通、交流，完成传授、学习任务。

（2）有利于学生继承老师独特的学术思想和临床经验。由于师徒之间的特殊关系，学生除了学习有关理论外，主要学习老师的学术思想和临床经验，因此学生往往是老师所属学派的继承者与发扬者。正是这种独特的传授方法，使中医各个学派的学术思想代有传人，绵延不绝，因而师承教育方法既构成了人才链，又发展了医学理论和实践。

（3）有利于紧密联系实际，增加学生的临床实践经验。中医药学是一门实践性很强的学科，若不经过反复的临床实践是很难有所作为的。古代名医大多是有实践经验的临床医生，可以随时讲授书本上没有的知识，并解答学生提出的疑问。通过这种直观的教学，学生可以快速全面地掌握临床技能。如金元时期的李东恒、罗天益是一对有口皆碑的师徒，李东恒不仅认真传授医术，还在生活上照顾罗天益，而罗天益除全面继承和发展了李东恒的学术思想外，还结合自己的体会与临床经验撰写了《卫生保鉴》一书，形成了自己独特的学术思想，成为一代名医。由此可知，师承是行之有效的特色医学教育方式，即使是在院校教育盛行的今天，仍有其现实意义。

2 家传教育

家传教育是中医师承教育的又一形式，主要在世医之家进行，父辈的丰富经验通过儿辈的继承不断延续，尤其在元、明两代，医家与工匠等行业一样盛行子袭父业，这种职业的世袭使家传教育在医学教育中具有一定地位，造就了一批有成就的世医与名医。家传教育方式具有以下特点。

（1）良好的学习环境。凡出生于世医之家者往往从小耳濡目染，较早接触中医学知识。父辈对其也从小就授以舌诊、脉诊等知识，作为定向培养，有较扎实的基础。

（2）父以教子尽得真传。学生的老师往往是他们的父亲或祖父，父辈总是心甘情愿、毫无保留地将医术、秘方传授给儿辈，并希望能世代相传。因而凡经家传医生，大多数有一套独特的治疗方法，只要不墨守成规，在事业上易取得成功。但是家传教育的不足之处在于受学派门户之影响，不易接受其他医家学派的学术思想，从而导致知识及水平的局限。此外，家传教育方式有时受“传子不传婿”“传婿不传女”思想的影响，导致一些验方秘术失传。

（3）自学成才。从古至今，通过自学成才者为数不少，主要有以下几种：一是因自身有疾病或家属患病而钻研医术；二是由于科举仕途不利或某种原因转而学医；三是受社会伦理观念的影响，如“为儒者不可不兼夫医”“为人之子不可不知医”等，从而留心医学。自习医术者大多是具有一定文化素养的人。如金元时期的张元素，8岁就去试童子业，27岁考进士，后来奋发勤学，经过多年的刻苦学习终于成为一代名医。他在不断总结前人经验的基础上，提出了许多创新的观点，成为易水学派的创始人，著有《医学启源》《珍珠囊》等医书，其弟子李东恒、王好古等均为名医。从自学成医的成功事例来看，自学者往往都有坚定的意志，能坚持不懈，锲而不舍。

3高等教育中的师承教育模式

（1）中医院校教育与师承教育的融合。中医院校是培养中医专业人才的摇篮，从历史上看，南北朝时我国就设立了具有相当规模的医学校———太医署，由行政、教学、医疗、药工等部门组成，负责王室与朝廷大臣的医疗保健及医生培养工作。太医署设有医学部和药学部，医学部设有4个科，即医科、针科、按摩科、咒禁科，其中医科规模最大，设有医师、医工、医生、典药、医学博士、助教等岗位。教材主要是《神农本草经》《针灸甲乙经》和《脉经》，医科的学生先学习这3种教材，然后分别学习其他科目，如体疗（相当于内科）等。唐代的太医署、宋代的太医局是比较正规的医学校，有明确的培养目标。学生通过《神农本草经》《素问》《诸病源候论》等教材学习到扎实的中医理论知识，毕业后主要在太医院当太医或医官。由于他们缺乏临床实践经验，且面对的病种单一，诊治谨慎，故历史上由学府培养出来的医生很少有突出成就。

（2）协同育人，资源共享，合作共赢。虽然中医教育蓬勃发展，实现了大规模的院授，但师承教育仍然是我国医学教育不可缺少的手段，如何更好地规范师承教育是需要我们认真思考的问题。年轻的中医想要有所提高，特别是想要成为一代名医，拜名师是捷径，也是中医教育的特色。为了传承和发扬当代名老中医的理论特色与临床经验，我国相继制定了各项制度和优惠措施来支持、鼓励现代师承教育的发展，使“院校教育典基础，师承教育显特色”。其培养体系遵循人才培养的规律和特点，建立满足多方主体需求的更加协调有效的运行机制，从而真正实现协同育人的目标，达到资源共享、合作共赢。

（3）加强实践与理论的结合，提倡传统与现代教育结合。中医人才培养以人为本、教育为根。在教学过程中，以学生为中心，坚持“精准育人”，始终以学生培养目标的达成为终极目标。在实践中，各专业要以学生为主体，改进教育教学方法，促进每一个学生的成长、成功、成才。要始终做到老师当面传授与学生自主学习、实践相结合，发挥教学双方的积极性和主动性。在教学形式上，学生采取跟师形式，在和老师朝夕相处的过程中，获得大量鲜活的感性临床经验，并进行专项课题研究。丰富的临床经验和活跃的学术思想与现代科研方法有机结合，使学生的研究更有针对性和开创性。学生以中医理论为指导，密切结合临床实践，使中医理论得到升华，临床能力进一步提高，在创新中医学术、促进理论发展及推动中医教育改革方面起到重要作用。

（4）因材施教，培养创新性思维。医以济世，术贵乎精。培养中医人才，首先要培养其思维模式。中医能够经久不衰，关键在于疗效，而疗效来源于正确的思维和精准治疗。古人曰：“师者，所以传道授业解惑也。”要解人之惑，老师首先要对自己严格要求，要有扎实的理论基础和丰富的临床经验；其次要热爱教学，尽心尽力，将精力投入教学事业，要热爱每一个学生，有强烈的培养中医药人才的责任感；最后，教师要培养学生的临床观察能力、思维能力、操作技能。中医诊断病症主要靠望、闻、问、切四诊法，在带教中必须注意复杂的临床症候群，抓住主症。蔡元培曾指出“教育者，养成人格之事业也”，所以，就大学教育而言，其最终价值取向应该是回归到人才培养的根本使命上来。国家经济社会的发展和“中国梦”的实现，不仅需要大批知识丰富、技术娴熟的“专业人”，更需要人格健全、品格高尚的“完整人”。师承教育注重传授学生学科知识的同时，还注重其良好品质的锤炼和健全人格的培养。

（5）整合传统与现代教育模式，提倡“精准育人”。师承教育规定了经典理论课程的设置和教学要求，规定经典理论学习要采取自学研究与集中授课相结合的方式，学生要精读《内经》《伤寒论》《金匮要略》及《温病学》等中医经典，并学习一部与所从事专业有密切联系的专科经典。这一规定首次将中医经典的深入学习制度化，彰显了当代中医药高层次人才培养重视基础理论教育。此外，培养学生严谨的科学态度以及对病人态度和蔼、认真负责、关心体贴、一视同仁等品质，并提高业务水平。老师必须用自己的实际行动感染学生，既要无私教书，又要努力育人，培养热爱中医专业、以人为本、注重实践、理论扎实的应用型人才。

总之，师承教育是依据我国传统医学教育模式，结合中医教育实际情况，以培养新型临床应用型中医药人才为目的，进一步提升学生综合素质的教学模式。学生通过跟师，在学习专业知识的同时获得临床经验，感受中医理、法、方、药的临床应用过程，促进对专业知识的掌握。

中医教育经历了漫长的发展变化，师承教育以其独特的魅力以及适应中医发展的特点，不断得以延续和完善，成为具有特色的育人模式。

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1671-1246（2017）11-0030-03