茵陈蒿汤加味治疗新生儿病理性胎黄193例分析

袁旭东

（四川省阆中市三陈街社区卫生服务中心，四川 南充 637400）

茵陈蒿汤加味治疗新生儿病理性胎黄193例分析

袁旭东

（四川省阆中市三陈街社区卫生服务中心，四川 南充 637400）

新生儿病理性胎黄是指婴儿出生后，24小时出现全身皮肤粘膜及巩膜出现黄色，并排除生理性胎黄3周以后黄不退者，血清胆红素》205～257 μmol/L，或黄色退而复现或黄进行性加重，血清胆红素每日上升》85 μmol/L，婴儿一般状态不好，精神萎糜，食欲不振，笔者于2015～2017年运用温中化湿，健脾利胆退黄之法，采用茵陈蒿汤加味治疗本病193例，发病年龄均在新生儿出生～32天之间，其临床表现为周身皮肤、粘膜，面目巩膜出现黄色，血清胆红素均在》205 μmol/L，并伴有不同程度的精神萎糜，食欲不振，其中黄色鲜明伴有热象者属阳黄114例，黄色晦暗伴有畏寒且四肢欠温者属阴黄76例，发黄进行性加重，伴肚腹膨胀，腹壁青筋怒张，胁下有积聚痞块者属血瘀发黄3例。193例中治愈169例，显故21例，无效3例，总有效率达98.5%。

新生儿病理性黄胆；茵陈蒿汤加味

新生儿病理性胎黄是指婴儿出生后，24小时出现全身皮肤粘膜及巩膜出现黄色，并排

除生理性胎黄3周以后黄不退者，或黄色退而复现或黄进行性加重，婴儿一般状态不好，精神萎糜，食欲不振，笔者于2015～2017年用茵陈蒿汤加味治疗本病193例，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组93例，发病年龄均在新生儿出生～32天之间，其临床表现为周身皮肤、粘膜、面目膜出现黄色，并伴有不同程度的精神萎糜，食欲不振。其中黄色鲜明伴有热象者属阳黄114例，黄色晦暗伴有畏寒且四肢欠温者属阴黄76例，了黄进行性加重，伴肚腹膨胀，腹壁青盘怒张，胁下有积聚痞块者属血瘀发黄3例。

1.2 基本方

茵陈10 g，，栀子8 g，大黄3 g；辨证加味：了黄兼发热、舌苔黄者加银花民、莲翅、虎丈根；兼小便短赤者加金钱草、茯苓；精神疲倦不欲吮乳者加黄芪、党参、山楂、内金；兼畏寒四肢欠温者加干姜、白术、猪苓；兼大便不实者加黄苓、莲米、苍术；兼神昏脉沉者加水牛角、金箔、玄参；兼吐者加法非夏、竹茹；兼腹胀者加厚朴、积壳、郁金；兼腹壁青筋恕张，胁下有积聚痞块者加桃仁、丹参、红花、牡蛎、鳖甲等随症加减。处方用药以婴儿治疗量为宜，每天一剂，煎3次顿（适量），一周为一疗程，一般观察二个疗程。

2 结 果

治愈（1～2周临床症状消失，精神状态良好，不复发，便食正常）169例，占87.6%；显效（症状显著减轻或消失，或治疗中症状减轻后部分症状加重，观察治疗时间超过三个疗程）21例，占10.9%，无效3例，占1.5%，总有效率98.5%。

3 病案举例

患儿314天，2015年8月12日初诊，其母代诉，患儿出生后2天面部微黄，4天加重，出现周身皮肤、粘膜和巩膜发黄，当地医生诊断为生理黄疸，未治疗；10天后婴儿精神状态不好，但吮奶尚可；16天后，婴儿周身、面目色淡变暗，不欲吮乳，当地医院采取肌注板兰根针、V-K3针，清开灵针，并加服西药（不祥），治疗15天无效。刻诊患儿，周身皮肤、面目、巩膜、粘膜发黄，色淡而晦暗，精神状态差，吐奶，四肢欠温，大便溏白，小便少，舌淡、苔白腻，指纹微青透气关。拟为阴黄，辨为先天下不足，脾阳虚弱，寒湿留滞中焦，肝胆气机不畅发为本病，治以温中化湿，健脾利胆退黄。处方：茵陈蒿汤加味：茵陈9 g，栀子8 g，干姜3 g，党参8 g，白术6 g，茯苓5 g，法夏3 g，大枣3枝，甘草1 g。服上方一闻程后（8月19）复诊，患儿肤色转鲜变浅，神态转佳，吮奶正常，吐止，但大便时溏，嘱原方去干姜加黄苓6克，焦山壳7克，再进一疗程痊愈。随访未发。

4 讨 论

古人故云“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄”，又云“有生下者，面身深黄者……，因母脏气有热“。遵古人之言，结合临床实际，本病多因，母体素温湿热，或因婴儿先天禀赋不足，将湿热邪气或因母体传人，或生后诊断，加之小儿本身脏腑娇嫩，形气未充，造成机体脾阳本虚，中运不健，湿热之邪不能及时输泄，郁结于中，借经络之机，由胃而肝，波及于胆，胆道不利，胆汁内淤，逆流人血，泛溢肌肤而发黄。

新生儿病理性胎黄有阳黄、阴黄、血瘀之分。阳黄者，湿热交蒸，胆汁外湿于皮肤，其临床表现为：面目周身皮肤发黄，其色鲜明如橘皮，精神疲倦，或有发热，小便短少，大便秘结，舌红苔黄，治疗以清热利湿退黄为主。阴黄者，寒湿留滞于中焦，肝胆气机不畅，胆液外溢，其临床表现为：面目周身皮肤发黄，其色淡而晦暗，神疲畏寒，大便不实，舌苔白厚，脉沉无力，治以健脾化湿，利胆退黄为主。血瘀者，湿热邪毒内蕴，气机郁滞，血行不畅，渐瘀交阻，肝胆渝泄失常，胆液横溢肌肤，其临床表现为：面目周身皮肤发黄，色深而晦暗无华，日益加重，大右胁下痞块质硬，腹部满胀，神疲纳呆，食后易吐，小便黄短，大便灰白，胎黄，并伴有出血体征，此乃胎黄重症，多预后不良，治以活血化瘀消积退黄为主。

“胎黄者，遍体面目皆黄……乃孕妇湿热太盛，小儿在胎受母热毒，法当利湿清热，须分轻重治之“。为此，茵陈蒿汤随症加味，调剂于清热利湿，温中化湿，活血化瘀，消积散郁，使邪气祛，元气复，形气充脾胃健，机枢利，肝胆和，黄退而愈。

[1] 金汉珍,黄德氓,官希吉.实用新生儿学[M].二版.北京:人民卫生出版社,2006:2-5.

[2] 丁国芳,朴梅花.新生儿黄疸干预推荐方案[J].中华儿科杂志,2001,39:185-187.

[3] 赵青萍.新生儿高间接胆红素血症病因及早期干预[J].苏州医学院学报,2000,20(12):1182.

本文编辑：吴玲丽

R242 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.036.7078.02