浅谈口腔病理科住院医师规范化培训方案的制订与执行

张磊，陈盛，杨艳，黄晓峰

（南京大学医学院附属口腔医院/南京市口腔医院，江苏南京210000）

浅谈口腔病理科住院医师规范化培训方案的制订与执行

张磊，陈盛，杨艳，黄晓峰*

（南京大学医学院附属口腔医院/南京市口腔医院，江苏南京210000）

探讨口腔病理科住院医师规范化培训方案的制订与执行。利用南京大学医学院附属口腔医院/南京市口腔医院口腔病理科多年来积累的口腔病理学教学经验，通过分析、总结和改进，建立一套行之有效的规范化培训方案。根据进入基地进行规范化培训的住院医师的临床操作技能水平，因材施教，充分利用科室数字化及信息化工具，对规培生进行分阶段、分层次培训。

口腔理科；住院医师规范化培训；因材施教；板块教学

住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。近几年来，临床住院医师规范化培训及保障制度日渐完善[1-2]，而病理科住院医师规范化培训尚在摸索阶段，亟须制订一套完整的口腔病理科住院医师规范化培训方案。本文通过分析和总结南京大学医学院附属口腔医院/南京市口腔医院口腔病理科多年来的教学经验，结合文献，对如何有效提高口腔病理科住院医师规范化培训质量进行分析。

1 基地情况

1.1 师资方面

南京市口腔医院口腔病理科长期承担南京大学医学院口腔医学专业七年制学生的口腔组织病理学本科教学及研究生临床带教工作。坚持重视口腔病理科住院医师规范化培训工作，成立规范化培训管理小组，包括高级职称医师2名，中级职称医师1名，均为硕士及以上学历，并定期参加国家、省级或南京大学举办的住院医师规范化培训基地师资培训等方面的会议或学习班。经过几年来的经验积累，形成具有特色的规范化培训教育模式和教学方法。

1.2 生源方面

南京市口腔医院多年来面向全国基层医院招收口腔规范化培训住院医师，同时负责南京大学医学院口腔医学专业硕士研究生的规范化培训带教工作，并与徐州市口腔医院、盐城市口腔医院及无锡市惠山区人民医院结成协作共建医院，规培生源数量和质量有一定保障。口腔病理科已承担和完成多名南京市鼓楼医院病理科住院医师口腔病理学专业的规范化培训工作。

1.3 基地条件

南京市口腔医院作为国家三级甲等口腔医院，科室设置全面，病源充足，大量的病理标本保证了病种的齐全。口腔病理科开展常规病理诊断、手术冰冻快速诊断和免疫组化诊断，医生丰富的理论及带教经验能满足规培要求。

2 方法

2.1 因材施教

根据进入基地进行规范化培训的住院医师的临床操作技能水平，我们将规范化培训进程分为一、二两个阶段[3]。一阶段规培适用于临床或病理专业本科毕业生及没有临床工作经验的病理研究生；二阶段规培适用于已掌握良好的专业理论知识和具备一定的病理诊断能力的病理科住院医师。

2.2 板块教学

将传统的口腔组织病理学划分为牙体疾病板块、牙周疾病板块、口腔黏膜疾病板块、颌骨及颞下颌关节疾病板块、唾液腺疾病板块、口腔颌面部囊肿板块、牙源性肿瘤和瘤样病变板块、口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变板块八大教学板块。

2.3 数字化与信息化教学

有效利用数字病理切片扫描系统，将科室多年来收集的典型病理切片分类扫描，共享给所有规培生学习。同时，利用数字化切片对规培生的学习效果进行统一考核。通过病理质控与资料管理系统管理培训过程的各个环节，落实规培生规培计划的完成率。

3 结果

（1）一阶段规培生使用传统授课方法，回顾复习病理学和口腔组织病理学理论知识，并进行口腔病理技术操作训练。规培生参加常规外检工作，结合数字病理切片复习，初步形成对口腔颌面部常见病、多发病的病理认识能力。二阶段规培生采用自学及讨论等学习方法，阅读专业工具书籍及复习文献，参加常规外检、冰冻快速和免疫组化诊断等口腔病理科日常工作，具备口腔颌面部特色疾病的病理诊断与鉴别诊断能力，如牙源性肿瘤中较常见的成釉细胞瘤和牙源性角化囊性瘤等。同时，注重口腔病理科研能力训练。鼓励二阶段规培生参与科室教学，对一阶段规培生进行带教等。

（2）根据不同阶段规培生的带教需求，借鉴我科多年来的教学经验，对规培生进行分系统亚专科理论授课，以“口腔疾病”为中心，以各种组织结构的胚胎学—组织学—病理学为基准脉络形成知识链条，将传统的口腔组织病理学划分为八大教学板块。每个板块具有衔接性和系统性，环环相扣，可以更好地与临床衔接。结合口腔病理科的特色疾病诊疗特点，重点突出牙源性肿瘤、唾液腺疾病的病理诊断教学。

（3）利用数字病理切片扫描系统扫描典型病例并收集分类，数字化切片供规培生共享学习、讨论汇报及出科考核。利用病理质控与资料管理系统，记录规培生完成的具体病理工作，统计规培生的工作量，并进行病理质控反馈，全面反映规培生的培训情况。

4 讨论

一阶段规培生求知欲强，但由于没有临床工作经验，理论基础也相对薄弱，对带教教师依赖性强，宜使用定期授课方式，回顾复习病理学和口腔组织病理学理论知识。同时，加强口腔病理技术操作训练，包括大体标本描述、取材、病理技术制片以及初检阅片等，掌握口腔病理科基本操作规范并熟悉病理质控与资料管理系统。在此基础上，规培生应注重将理论与临床相结合，通过日常临床病理工作，结合数字病理切片复习，初步形成对口腔颌面部常见病、多发病的病理认识能力。

二阶段规培生在掌握一定专业理论知识和具备一定病理诊断能力的基础上，加强独立学习的能力，查阅相关文献，参加常规外检、冰冻快速和免疫组化诊断等口腔病理科日常工作，培养对口腔颌面部特色疾病的病理诊断与鉴别诊断能力。同时，注重口腔病理科研能力训练，从查阅文献、立项依据阐述及讨论、实验方案设计及具体操作、结果分析及论文撰写等层面进行系统培训，了解基本的科研过程，掌握一定的实验操作技术。

有效利用数字病理切片扫描系统，将口腔病理科多年来收集的典型病例分类扫描，形成数字化教学切片库，供规培生主动学习和出科考核。数字切片可用鼠标取框放大或缩小，根据需要既可低倍全图浏览，又可高倍观察典型病变区域，方法简便易掌握。放大后的图片依旧清晰、逼真，省去了普通显微镜频繁更换物镜、调焦等过程，提高了学习效率[4-5]。

利用病理质控与资料管理系统，对规范化培训期间的各环节进行记录，如取材工作站、包埋工作站、切片工作站、报告工作站等记录和统计规培生完成的具体工作量，并进行病理质控反馈，全面反映住院医师规范化培训的病理操作素养，为考核提供依据[2，6-7]。

[1]石雪迎，郑杰.北京地区临床病理住院医师规范化培训的问题与思考[J].中华病理学杂志，2015（7）：469-470.

[2]白辰光，郑建明，朱明华.关于临床病理住院医师规范化培训的思考[J].卫生职业教育，2013，31（8）：147-148.

[3]唐琼兰，曾韵洁，李海刚，等.临床病理住院医师规范化培训中的分层培养与因材施教[J].中华医学教育杂志，2015（2）：286-289.

[4]章燕，王海丞，钟滨，等.数字切片在口腔组织病理教学中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2016，26（4）：295-298.

[5]董辉，董爱生，徐欣.网络及数字病理资源在病理住院医师培训和继续教育中的应用[J].中华医学教育杂志，2014（4）：584-586.

[6]陈东，王伟，商建峰，等.应用病理网络数字化平台培训及考核住院医师的模式探索[J].诊断病理学杂志，2013（3）：129-130.

[7]林锦标，胡永狮，刘洋.住院医师规范化培训基地建设及问题探讨[J].中国医院管理，2012（11）：59-60.

（*通讯作者：黄晓峰）

R193

A

1671-1246（2017）18-0135-02

江苏省卫计委住院医师规范化培训课题（C2016033）；江苏省卫生厅面上科研课题（H201344）