接纳与承诺疗法联合抗焦虑药物治疗广泛性焦虑症的临床研究

武琦，张晓娟

（兰州市第三人民医院，甘肃兰州730050）

接纳与承诺疗法联合抗焦虑药物治疗广泛性焦虑症的临床研究

武琦，张晓娟

（兰州市第三人民医院，甘肃兰州730050）

目的探讨ACT（接纳与承诺疗法）联合抗焦虑药物治疗广泛性焦虑症的疗效。方法将我院2015年8月至2016年12月入院就诊的66例广泛性焦虑症患者作为研究对象，以随机分组法分为对照组和研究组，对照组采用单纯抗焦虑药物治疗，研究组采用ACT（接纳与承诺疗法）联合抗焦虑药物治疗。观察8周，分别于治疗前及治疗后第8周采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定两组临床疗效。结果两组治疗后第8周HAMA评分均较治疗前显著下降（P＜0．05），研究组在治疗后第8周的HAMA评分较对照组低（P＜0．05）。结论两种方法治疗广泛性焦虑症均有显著疗效，采用抗焦虑药物联合ACT（接纳与承诺疗法）的研究组治疗效果优于单纯使用抗焦虑药物治疗的对照组。

广泛性焦虑症；接纳与承诺疗法；抗焦虑药物

焦虑属于常见的情绪状态，是指个人预料将来可能会有某种威胁或者不良后果时所产生的一种紧张、焦虑、烦恼、害怕等方面的不愉快情绪状态[1－2]。而广泛性焦虑症（Generalized Anxiety Disorder，GAD）是一种以广泛和持续的焦虑为主要特征的神经症，表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。GAD是一种常见的焦虑障碍，患者的焦虑情绪和伴随的躯体反应不仅使患者遭受极大的身心痛苦，而且严重损害患者的社会功能，降低患者的生存质量，影响患者的工作和生活。认知行为治疗的发展经历3个阶段，分别是盛行于20世纪50年代的传统行为治疗、发展于20世纪70年代的认知行为治疗（Cognitive－Behavioral Therapy，CBT）[3]以及近二十年才开始兴起的语境主义导向的认知行为治疗“第三浪潮”。认知行为治疗的“第三浪潮”改进了已有的认知行为疗法，融合了东方哲学的内涵，创造性地借鉴辩证法、灵性、关系以及正念等观念，通过灵活多样的治疗技术，提高个体心理的灵活性。接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）[4－7]是美国治疗师Hayes所创立的，它的理论基础是关系参照理论，该理论主张人类的独特之处在于能够任意建立刺激间的联系。由于人类的语言能力，所有外部/内部的事件不论何时都可以通过语言表面征象变成当前正在发生的事件，如果这些事件被进一步赋予或利或害的价值意义，就将对个体产生巨大的心理影响。因此，人们会对当前没有发生并且将来也未必发生的事情感到害怕或担心。并且由于这种建立联系的能力，任何刺激都可能与消极情绪联系起来。基于上述理论，ACT在新一代认知行为治疗中占居中心地位。为进一步探讨ACT联合抗焦虑药物与单纯抗焦虑药物治疗广泛性焦虑症效果的差异性，本次进行了临床对照研究，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将2015年8月至2016年12月在兰州市第三人民医院门诊就诊的66例患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD－3）中广泛性焦虑症的诊断标准；（2）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分＞14分；（3）可理解量表内容；（4）患者本人与其监护人知情同意。排除标准：（1）目前和既往有脑器质性精神障碍、神经系统疾病以及影响情感障碍的其他躯体性疾病的患者；（2）物质依赖者及哺乳期妇女或孕妇；（3）依从性差或要求退出者；（4）研究剂量无法满足患者的治疗剂量。采用随机数字表法将66例符合上述标准的患者分为研究组和对照组，各33例。研究组中男16例，女17例，平均年龄（36±12）岁，平均病程（3．6±1．3）年，HAMA总分（25．2± 6．6）分；对照组中男17例，女16例，平均年龄（38±10）岁，平均病程（3．8±1．2）年，HAMA总分（25．4±7．0）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性，见表1。本研究获得兰州市第三人民医院医学伦理委员会批准，并取得患者本人或其监护人的知情同意，并签署知情同意书。

1.2 测量工具

1.2.1 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）由Hamilton于1959年编制[8－9]，最早是精神科临床中常用的量表之一，包括14个项目。《CCMD－3中国精神疾病诊断标准》将其列为焦虑症的重要诊断工具，临床上常将其用于焦虑症的诊断及程度划分的依据。本量表除第14项需结合观察外，其余项目都根据患者的口头叙述进行评分；同时特别强调受检者的主观体验。本研究的分界值为14分，超过14分为有焦虑。

1.2.2 自编一般情况调查表包括性别、年龄、病程、受教育程度及HAMA评分等。

表1 两组的基线资料比较[n（%）]

1.3 测量方法

有至少2名经过一致性培训的心理科医生对研究对象在心理测量室采用盲法测量。

1.4 治疗方法

对照组采用丁螺环酮（一舒，江苏恩华药业股份有限公司生产，批号分别为：20140109、20140512、20141209、20150505、20151012），起始剂量15mg/天，两周内加至20～45mg/天，疗程8周。研究期间不联合使用其他抗焦虑药物或心境稳定剂。研究组采用与对照组相同的药物治疗，同时给予ACT（接纳与承诺疗法），实施步骤如下：（1）第一、第二次会谈与患者建立治疗关系，收集信息并评估。（2）第三、第四、第五次会谈进行有关焦虑障碍的教育及案例解析，要求患者体验焦虑，探索和提取焦虑的主题，探讨自己的焦虑经历，在内容记录表中记下他们的焦虑SUD值，了解患者焦虑反应。（3）第六、第七次会谈进行焦虑行为及原因的分析，讲述认知过程的ABC模式，要求成员列举日常生活中（非精神病）ABC模式的例子，讨论不同的应对策略，布置作业，让患者在日常生活中观察焦虑发生的ABC模式。（4）第八、第九、第十次会谈制订并实践一些应对策略，形成减轻焦虑的策略。要求患者选择自己可以使用的所有适应性策略，评价效果并记在应对记录卡上，有效地强化处理焦虑，直到识别并学会最有效的策略。（5）第十一、第十二次会谈是预防复发阶段，继续布置家庭作业，让患者练习应对策略，收集应对策略的反馈信息。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19．0软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗前HAMA评分比较，无显著性差异（P＞0．05），研究组、对照组治疗后第8周的HAMA评分均较治疗前显著下降（P＜0．05），治疗后第8周两组HAMA评分比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。说明两种方法治疗广泛性焦虑症均有显著疗效，抗焦虑药物联合ACT（接纳与承诺疗法）的治疗效果优于单纯抗焦虑药物的治疗效果，见表2。

表2 两组治疗前后HAMA评分结果比较（

表2 两组治疗前后HAMA评分结果比较（

组别研究组对照组P治疗前治疗后第8周P 59．86±13．55 57．36±14．12＞0．05 21．74±4．09 29．35±5．53＜0．05＜0．05＜0．05－

3 讨论

3.1 ACT对于患者认知重建的作用

ACT被称为第三代行为疗法的代表，国外有关ACT的理论和实证研究已经很丰富，但在国内这一新兴疗法却较少被关注。ACT在治疗中强调六大核心治疗过程（接纳、认知解离、体验当下、以自我为背景的觉察、价值观、承诺的行动）。在本次研究过程中，ACT的集体心理治疗为患者创设了一个类似真实社会的生活情境，每位成员在集体中的言行往往是他们日常生活行为的“复制品”。在充满信任的良好集体气氛中，通过示范、模仿、训练等方法，使每位成员不仅可以接受他人的帮助，也可以帮助其他成员，还可以同时学习模仿多名组员的适应行为，促使个体在互动中通过观察、学习、体验、认识自我、探讨自我、接纳自我、提高自信心、调整和改善与他人的关系去学习新的态度与行为方式，以发展良好的生活适应能力。

3.2 ACT有效减少焦虑症状，长期效果显著

本研究结果显示，两种方法治疗广泛性焦虑症均有显著疗效，抗焦虑药物联合ACT（接纳与承诺疗法）的治疗效果优于单纯抗焦虑药物的治疗效果（P＜0．05），说明广泛性焦虑症在配合抗焦虑药物治疗的同时，针对不同症状，结合ACT（接纳与承诺疗法）心理治疗，可起到减轻症状等作用，对患者的康复、防止复发有显著的效果，以便患者尽快适应社会。

3.3 研究的局限性

由于我院为精神科专科医院，单纯因焦虑障碍来就诊的患者较少，导致本研究样本量较小，观测时间点少，仅采用单一的测评工具HAMA量表评估患者的焦虑症状，有一定的局限性。随着门诊量的增加，可采用大样本研究，以提高结果的可信度和可比性。

4结语

综上所述，针对广泛性焦虑症患者，抗焦虑药物联合ACT（接纳与承诺疗法）治疗比单一的抗焦虑药物治疗效果显著，使患者认识疾病的相关知识与转归，加强战胜疾病的信心，从而促进康复，减少疾病复发。并且在随访过程中发现，使用ACT方法联合抗焦虑药物治疗的患者，其焦虑症状出现了持续而平稳的线性下降趋势。

[1]中华医学会精神科分会．CCMD－3中国精神障碍分类与诊断标准[M]．3版．济南：山东科学技术出版社，2001．

[2]世界卫生组织．ICD－10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点[M]．范肖东，汪向东，于欣，等，译．北京：人民卫生出版社，1993．

[3]Beck AT．Cognitive therapy：Past，present，and future[J]．J Consult ClinPsychol，1993，61（2）：194－198．

[4]曾祥龙，刘翔平，于是．接纳与承诺疗法的理论背景、实证研究与未来发展[J]．心理科学进展，2011，19（7）：1020－1026．

[5]Franks CM．Behavior therapy：An overview[J]．Ann Rev BehavTherTheory Pract，1982（8）：1－38．

[6]Hayes SC．Acceptance and commitment therapy，relational frame theory，and the third wave of behavioral and cognitive therapies[J]．BehavTher，2004，35（4）：639－665．

[7]Hayes SC，Follette VM，Linehan M．Mindfulness and acceptance：Expanding the cognitive－behavioral tradition[M]．New York：The Guilford Press，2004．

[8]吴文源．焦虑自评量表（Self－rating Anxiety Scale，SAS）[J]．中国心理卫生杂志，1999（增刊）：235－238．

[9]张作记．行为医学量表手册[J]．中国行为医学科学，2001（特刊）：122－123．

R195

B

1671－1246（2017）18－0140－03

兰州市科技发展计划资助项目（2016－2－15）