快速康复外科理念对老年脑出血病人神经功能和并发症的影响

王庆华，刘俊英，傅勇

（1．滨州医学院，山东滨州256603；2．莱州市人民医院，山东莱州261400；3．滨州医学院附属医院，山东滨州256603）

快速康复外科理念对老年脑出血病人神经功能和并发症的影响

王庆华1，刘俊英2，傅勇3*

（1．滨州医学院，山东滨州256603；2．莱州市人民医院，山东莱州261400；3．滨州医学院附属医院，山东滨州256603）

目的探讨快速康复外科理念对老年脑出血病人神经功能和并发症的影响。方法选取某三级甲等医院神经外科住院的老年脑出血病人142例，按入院顺序及住院号随机分为观察组和对照组。对照组采用神经外科常规治疗和护理，观察组在常规治疗和护理的基础上采用快速康复外科理念。结果观察组病人治疗后1个月和治疗后3个月的ESS评分及BI评分与对照组相比，有显著性差异（P＜0．05）。观察组病人治疗后1个月肺部感染、废用综合征、吞咽障碍、语言障碍、睡眠障碍、情绪障碍的发生率与对照组相比，有显著性差异（P＜0．05）。结论快速康复外科理念应用在老年脑出血病人中，可促进病人神经功能恢复，减少并发症的发生，提高老年病人的生活自理能力。

快速康复外科理念；老年病人；脑出血；神经功能；并发症

快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）理念是由丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet于2001年提出[1]，是一种理念和工作方案，通过多学科合作优化围手术期的治疗和护理方案，弱化手术应激反应，减少术后并发症的发生，达到加速病人康复的目的。脑出血是高血压病人严重的并发症之一，常在活动、情绪激动、用力排便时发病，起病急，病人突然出现剧烈头痛，恶心，呕吐，伴有躁动、嗜睡或昏迷等，给病人及其家庭带来沉重负担。本课题探讨快速康复外科理念对老年脑出血病人神经功能和并发症的影响，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2017年1月至5月，整群选取滨州市某三级甲等医院神经外科病区收治的老年病人142例，均在入院时行颅脑CT及MRI影像学检查，结合临床体征及症状，确诊为因高血压导致的脑出血，排除合并其他心、肝、肾等重要脏器功能障碍者。其中男性83例，女性59例；年龄60～79岁，平均（65．25±8．09）岁。研究对象按照入院顺序和住院号随机分为观察组和对照组，每组71例。两组病人的性别、年龄、病情严重程度、手术方式、治疗方案等比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。研究对象知情同意，自愿参加本研究。

1.2 研究方法

两组病人均在入院早期（发病6～8小时内）行微创手术，术前采用CT对血肿定位，进行局麻，在血肿中心穿孔，连接引流管固定引流，抽吸血肿后用生理盐水冲洗并注入1～3万U尿激酶液化血肿，术后保留微创引流管3～7天。对照组采用神经外科术后常规治疗方案，监测病人生命体征，给予吸氧、心电监护、控制血压、降低颅内压、神经营养药物等处理。观察组在神经外科术后常规治疗方案的基础上，采用快速康复外科理念，包括语言、吞咽、运动训练及心理辅导、饮食教育等。（1）早期康复训练指导：待病人病情稳定后进行康复训练指导，指导病人肢体位置的摆放和被动肢体功能训练，逐渐过渡至半主动和主动功能锻炼，包括肢体伸缩和肩、肘、腕、膝及踝关节以最大活动度缓慢转动与起坐训练，吞咽功能训练可使病人尽早进食以恢复体力，语言功能锻炼可促进病人语言功能恢复，每天1～2次，每次15～20分钟，持续2～3周。进行腹部按摩，顺时针和逆时针各15～20次，促进病人肠蠕动恢复。第3周指导病人进行站立训练、平衡训练、室内行走，每天进行2～3次，每次15～20分钟。根据病人恢复情况进行日常生活能力训练，包括自己进食、穿衣、洗漱、大小便、活动等。注意张弛有度、循序渐进，防止跌伤造成继发障碍。（2）心理辅导和饮食教育：鼓励病人及时表达内心感受和心理需求，消除其因自身疾病产生的消极情绪，遵医嘱按时给药，增加病人战胜疾病的信心。饮食应以清淡、低盐、低脂、高纤维、高能量为主，多食蔬菜水果并禁烟戒酒；保持每日大便通畅；定期监测血压，保持情绪稳定；创造安静舒适的环境，保证病人充足的睡眠和心理平衡。（3）出院后康复指导：责任护士教会病人及其家属接受快速康复外科理念和进行康复训练，患侧上下肢肌力达到Ⅲ级后下床训练，可连续坐位平衡、体位转换、站立平衡训练，1次/天，每次30分钟，出院后由病人家属督促病人进行康复训练，持续3～6个月。出院时向每位病人发放疾病指导和康复训练手册，责任护士定期电话询问病人身体状况、用药情况和康复训练情况，嘱病人定期复诊和接受康复效果评价。

1.3 评价指标

1.3.1 日常生活自理能力评定采用Barthel指数（BI）评分表进行评价，分别在病人入院时、治疗后1个月和治疗后3个月进行评分，总分0～100分，按其依赖程度分为：完全依赖（0～24分），重度依赖（25～49分），中度依赖（50～74分），轻度依赖（75～100分），得分越高表示日常生活自理能力越强。

1.3.2 病人神经功能恢复情况采用临床神经功能缺损评分量表（ESS）进行评价，于入院时及治疗后1个月、治疗后3个月评价病人神经功能恢复情况。ESS最高分45分，最低分0分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分，得分越高表示神经功能缺损越严重。

1.3.3 并发症的发生情况治疗期间，注意观察病人意识、生命体征、有无不良反应及肝肾功能变化。治疗后1个月，观察两组病人肺部感染、废用综合征、吞咽障碍、语言障碍、睡眠障碍和情绪障碍这些并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS21．0软件包进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验和方差分析；计数资料采用百分比表示，行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人日常生活自理能力和神经功能恢复情况比较（见表1）

表1 两组病人日常生活自理能力和神经功能恢复情况比较（x±s，分）

2.2 两组病人治疗后1个月并发症发生情况比较（见表2）

表2 两组病人治疗后1个月并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

高血压导致的脑出血是临床较常见的脑局部急性血液循环障碍性疾病，主要是因为病人长时间处于高血压状态而诱发的脑实质出血，病理特征以亚急性或急性脑损害为主，影响神经系统功能和病人的生活质量。脑出血病人神经功能恢复与出血部位、出血量、手术时机、手术方式有很大关系，快速康复外科理念提倡微创手术，康复与治疗同步进行，减少手术创伤和应激反应，促进病人神经功能恢复[2]。病人生命体征平稳后进行康复训练指导，动作循序渐进，有规律进行；对病人进行心理辅导和饮食教育，使其主动参与早期康复训练；鼓励病人增加战胜疾病的信心。

3.1 快速康复外科理念促进病人神经功能恢复和日常生活自理能力提高

表1显示：两组病人在入院时的BI评分和ESS评分比较，无显著性差异（P＞0．05），两组病人在治疗后1个月和治疗后3个月的BI评分和ESS评分比较，有显著性差异（P＜0．05），观察组病人的日常生活自理能力和神经功能恢复情况较对照组好。快速康复外科理念应用在老年脑出血病人的康复训练中，康复训练与药物治疗同步进行，遵循规律、有序、持续和量化原则，能够促进老年病人日常生活自理能力和神经功能的恢复。神经系统的康复主要表现在意识障碍的改善及肢体活动的恢复，本研究采用BI评分和ESS评分评价老年病人肢体肌力的恢复及活动能力的改善，判断病人神经功能康复和日常生活自理能力的情况[3]。

3.2 快速康复外科理念降低老年脑出血病人并发症的发生率

表2显示：观察组病人在治疗后1个月，肺部感染、废用综合征、吞咽障碍、语言障碍、睡眠障碍、情绪障碍的发生率较对照组明显低（P＜0．05）。快速康复外科理念应用在老年脑出血病人的康复训练中，理念决定行为，病人在科学理念和正确指导下进行康复训练，减少了肺部感染、吞咽障碍等并发症的发生[4]。坚持每天进行康复训练，能够提高病人的免疫力，促进神经功能恢复，减少语言障碍、睡眠障碍和情绪障碍等并发症的发生，提高生活质量，加速病人术后康复，达到快速康复外科理念的目标[5]。早期康复训练模式是一种以尽快促进病人身体功能恢复到正常状态为根本目的的干预模式，在高血压脑出血病人的康复治疗中，制订具有针对性的早期康复训练计划和具体措施[6]，对控制并发症的发生、促进病人神经系统功能的恢复、加快病人康复进程具有重要意义。在康复训练和饮食教育的同时，与病人建立良好的信任关系，使病人保持心态平衡，帮助病人缓解悲观、焦躁等情绪，使其逐渐适应角色转变、积极参加社会活动，帮助其树立战胜疾病的信心，使其更好地回归社会，体现自身价值，从而减轻家庭和社会的负担。

[1]焦丽琴，高淑凤．不同社区康复模式对脑卒中偏瘫患者的疗效[J]．山西医药，2014（41）：50－51．

[2]元海成，秦鸣放．快速康复外科理论临床研究新进展[J]．中国中西医结合外科杂志，2015，23（5）：534－536．

[3]刘丽娟．优化康复护理模式对脑出血后神经功能缺损程度的影响[J]．护士进修杂志，2015，30（2）：175－177．

[4]康崇梅．病区护士干预对脑出血术后患者神经功能恢复的影响[J]．齐鲁护理杂志，2016，22（15）：96－98．

[5]安淑君．脑出血康复期患者团队化完全管理模式应用效果分析[J]．国际护理学杂志，2017，36（1）：113－117．

[6]雷丽君．预见性护理在脑出血患者中的应用体会[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20（2）：129－131．

（*通讯作者：傅勇）

R195

B

1671－1246（2017）18－0142－02

2015年山东省医药卫生科技发展计划项目（2015WS0502）；2016年山东省自然科学基金项目（ZR2016HM26）