膝关节镜辅助微创手术治疗老年胫骨内侧平台骨折患者的疗效观察

肖建斌，李世平

(河源市源城区人民医院骨科，广东 河源 517000)

膝关节镜辅助微创手术治疗老年胫骨内侧平台骨折患者的疗效观察

肖建斌，李世平

(河源市源城区人民医院骨科，广东 河源 517000)

目的 研究胫骨内侧平台骨折老年患者行膝关节镜辅助微创手术治疗对症状改善、并发症及膝关节功能的影响。方法 选取本院2014年3月至2016年3月收治胫骨内侧平台骨折70例老年患者，按照临床所用不同治疗方案分成两组，将行常规性手术固定医治35例患者作为对照组，将行膝关节镜辅助微创手术医治35例患者作为观察组，对两组症状改善、并发症及疼痛评分、膝关节功能进行比较。结果 观察组总有效率比对照组高，且总并发症发生率比对照组低(P均<0.05)；观察组于两组医治后VAS与HSS评分均改善基础上，其改善幅度均比对照组显著(P均<0.01)。结论 胫骨内侧平台骨折老年患者行膝关节镜辅助微创手术治疗能够改善临床症状，减少术后并发症发生，促进患者膝关节功能恢复，具有临床推广及应用价值。

胫骨内侧平台骨折；微创手术；膝关节镜；膝关节功能

胫骨内侧平台骨折，属于关节内骨折之一，于膝关节损伤中较常见，对患者膝关节功能造成一定影响，需强化临床医师和患者重视度[1-2]。胫骨内侧平台骨折主要由间接或直接暴力造成，常伴半月板与韧带等组织损伤，加重患者功能障碍，临床需积极实施有效医治措施[3-5]。为取得良好医治效果，促进患者膝关节功能恢复，并为临床骨折医治提供借鉴，本研究对本院2014年3月至2016年3月胫骨内侧平台骨折70例老年患者分别行常规性手术固定和膝关节镜辅助微创手术医治效果予以前瞻性地分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组胫骨内侧平台骨折70例老年患者，均自愿签署知情同意书，经伦理委员会批准，且将心功能不全和存在肝、肾功能障碍者排除。按照临床所用不同治疗方案分成对照组及观察组，每组35例。对照组男女比例20∶15；年龄62～76岁，平均(67.25±2.03)岁；受伤原因：6例交通事故伤，10例摔伤，17例高处坠落伤，2例其他原因。观察组男女比例19∶16；年龄61～76岁，平均(67.23±2.01)岁；受伤原因：6例交通事故伤，10例摔伤，16例高处坠落伤，3例其他原因。两组基线资料比较均无显著差异(P均>0.05)。

1.2 医治方案 对照组行常规性手术固定医治：按照患者骨折具体情况采取相应手术，全麻，行仰卧体位，选择适宜切入点将关节囊切开，对半月板损伤状况进行观察，暴露关节面，复位骨折，用螺钉固定，置管引流。观察组行膝关节镜辅助微创手术医治：全麻，行仰卧体位，气囊充气止血，对膝关节关节腔进行冲洗，借助膝关节镜对前后交叉韧带与半月板损伤情况及关节面的塌陷程度、范围、方向等予以仔细查看，针对骨折具体状况采取相应复位方式，且置管引流。手术后均常规抗感染。

1.3 观察指标 ①临床疗效；②并发症：组织感染、骨折畸形、膝关节僵直、伤口化脓；③疼痛情况与术后三个月膝关节功能恢复情况。

1.4 疗效、疼痛和膝关节功能评判标准[6]疗效评判标准：患者临床症状、体征完全消失为显效，症状得到一定程度改善，且疼痛较轻为有效；症状未发生任何改善甚至加重为无效。总有效率=(显效数+有效数)/总例数×100%。依据视觉模拟评分法(VAS)和膝关节功能评分(HSS)评判患者疼痛和膝关节功能恢复状况，前者10分满分，得分越高，提示患者疼痛程度越严重；后者评价内容包含活动度、稳定性、肌力、功能、疼痛和屈曲畸形等，<60分为差，60～69分为中，70～84分为良，≥85分为优。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率较对照组高(P<0.05，χ2=7.4667)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组术后并发症情况比较 观察组术后总并发症发生率较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组医治前后VAS与HSS评分比较 观察组医治后VAS与HSS评分改善效果均比医治前、对照组优(P<0.01)，见表3。

表3 两组医治前后VAS与HSS评分比较,分)

组内比较，*P<0.01；与对照组比较，#P<0.01

3 讨 论

基于对老年人生理特点等因素考虑，其为胫骨内侧平台骨折好发人群，易造成骨质疏松，增加临床医治难度，难以达到理想复位效果，使患者关节功能恢复情况和预后差[7]。伴随医疗水平提高及设备器械更新，临床对胫骨内侧平台骨折医治方案不断完善，且随着微创技术发展，膝关节镜辅助微创手术得到临床广泛应用[8]。

本研究结果中：观察组总有效率97.14%较对照组74.29%高，术后总并发症率8.57%较对照组28.57%低；两组医治后VAS和HSS评分均较医治前显著改善，且观察组改善效果均较对照组优，表明胫骨内侧平台骨折老年患者行膝关节镜辅助微创手术治疗能够改善患者临床症状，降低术后并发症发生概率，且有效减轻患者疼痛，促进膝关节功能恢复。考虑膝关节镜辅助微创手术具有创伤小与术后恢复效果佳等优势，于手术过程中借助膝关节镜能够扩大手术视野，减少对患者机体其他组织损伤和关节暴露空气中的时间，治疗效果显著，能够有效改善患者临床症状，减轻疼痛，且有利于发现微小损伤，减少组织二次损伤，取得良好复位效果，降低术后组织感染、骨折畸形等并发症发生风险，促进患者膝关节功能恢复[9]。此外，本研究膝关节功能改善情况和潘月帆等[10]文献研究结果相似，进一步验证胫骨内侧平台骨折老年患者行膝关节镜辅助微创手术治疗的可行性，能够恢复患者膝关节功能。

对胫骨内侧平台骨折，临床医治原则在于早期有效复位及固定患者骨折部位，且平整修复关节面以后恢复解剖对位对线，再对半月板和韧带损伤予以积极处理。基于受外部环境及样本例数等因素影响，有关胫骨内侧平台骨折老年患者行膝关节镜辅助微创手术治疗后生活质量改善状况，需临床深入研究加以验证补充。

综上所述，胫骨内侧平台骨折老年患者行膝关节镜辅助微创手术医治较常规性手术固定医治效果更佳，属于一种安全有效医治方法，不仅能够降低术后并发症发生概率，而且有利于减轻患者疼痛，促进膝关节功能恢复。

[1]东靖明,孙翔,马宝通.前外侧加后内侧入路治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(2):128

[2]MALINZAK R A，SMALL S R，ROGGE R D，et al.The effect of rotating platform TKA on strain distribution and torque transmission on the proximal tibia[J].The Journal of Arthroplasty,2014,29(3):541

[3]冯刚,潘志军,李杭,等.双锁定钢板交叉支撑固定治疗累及后外侧的C3型胫骨平台骨折[J].中华骨科杂志,2014,34(7):695

[4]陈农,马易群,周凯华,等.临时跨关节外固定支架固定联合延期内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志,2016,18(4):312

[5]王健,唐晓波,董佩龙.胫骨平台骨折关节镜监视下复位内固定与切开复位内固定的疗效比较[J].中华关节外科杂志,2013,7(4):469

[6]LOUIS H,RIEKO V,ROBBERT V H,et al.Efficacy of minimally invasive nonthermal laser-induced optical breakdown technology for skin rejuvenation.[J].Lasers in Medical Science,2013,28(3):935

[7]陈星佐,林朋,刘成刚,等.关节镜辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折的研究进展[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(7):622

[8]李捷,潘磊,黄必留.关节镜下微创内固定系统治疗外侧胫骨平台骨折合并软组织损伤的疗效[J].中华骨与关节外科杂志,2015,8(2):120

[9]杜生富,张永兵,吉旭彬,等.关节镜及C形臂X线机辅助下治疗胫骨平台骨折[J].中华创伤杂志,2013,29(10):976

[10]潘月帆,黄俊文,黄安劲,等.关节镜辅助下微创治疗SchatzkerⅠ-Ⅳ型胫骨平台骨折的临床研究[J].中华骨与关节外科杂志,2016,9(1):53

R683.42

B

2095-4646(2017)01-0043-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0043

2016-07-11)