有限切开复位内固定治疗胫骨干骨折30例临床分析

万 琪

(黄石人福医院骨外科，湖北 黄石 435005)

有限切开复位内固定治疗胫骨干骨折30例临床分析

万 琪

(黄石人福医院骨外科，湖北 黄石 435005)

目的 探究有限切开复位内固定治疗胫骨干骨折的治疗效果。方法 选取2013年6月至2016年6月我院进行治疗的60位胫骨干骨折患者，用随机数字法分为对照组及观察组，每组30例。对照组使用一般的切开复位内固定诊治方法，观察组使用有限切开复位内固定方法，对比两组诊治效果。结果 两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的出血量以及愈合所需时间均显著小于对照组(P均<0.05)，观察组总有效率为100.0%，对照组总有效率为60.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 使用有限切开复位内固定的方法治疗胫骨干骨折的临床疗效良好，能够缩短患者愈合时间，具有一定的临床应用价值。

有限切开；复位内固定；胫骨干骨折

胫骨干骨折是临床上比较常见的一种骨折类型，临床发生率已经达到了20%，是长管状骨中最容易出现骨折的一个区域，已经占据了全身部位骨折的15%[1]。目前通常都使用手术的方法进行诊治，但是一般使用铁板内固定的手术方法治疗胫骨干骨折，需要切开很大面积，完全将其软组织切开，这样则容易破坏骨折附近的供血情况，并造成预后不良的情况出现。有报道应用微创固定体系的有限切开复位内固定方法，给予诊治胫骨干骨折一条新的道路，能够将手术方法的缺点降到最低[2]。近几年对我院诊治的30例胫骨干骨折患者采用有限切开复位内固定治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2016年6月在我院进行诊治的60位胫骨干骨折患者，用随机数字法分为对照组及观察组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄42～53岁，平均(46.3±1.8)岁；其中撞击伤6例、车祸伤12例、平地摔倒6例、重物砸伤6例。观察组男15例，女15例；年龄41～52岁，平均(45.6±2.1)岁；其中撞击伤3例、车祸伤9例、平地摔倒9例、重物砸伤9例。所有患者均符合胫骨干骨折诊断标准，并且均签订知情同意书，自愿加入研究。两组年龄、性别、受伤形式等一般资料进行统计学分析，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组：使用一般的切开复位内固定治疗方式，沿着胫骨前外侧进行切开，以骨折处作为中心，将其上下延长15cm左右的切口，并且使用长度较为匹配的钢板，从切口的位置将皮肤切开，促使骨质暴露到空气当中，确定潜行的通道，放入一般的解剖钢板进行固定。观察组：使用有限切开复位内固定进行治疗的方式，沿着胫骨前外侧进行切开，以骨折处作为中心，将其上下延长1～3cm的切口，并在骨膜外钝性剥离皮下组织及胫前肌，放置一个自定位微创接骨板之后使用临时克氏针进行固定，安装导向器，导向器通过皮肤上延长1～3cm的切口进入螺钉将其骨折位置进行固定。

全部患者均使用抗生素3d，防止手术部位感染，进行主动或者被动功能康复运动，直到手术反应消失之后，就可以训练股四头肌进行收缩活动，观察组患者可以1个月后根据恢复情况手持双拐行走，但骨折的一条腿并不负重，在3～4月后，骨折侧可以负重。

1.3 观察标准

1.3.1 观察指标 两组患者手术时所需时间、手术中出血程度以及手术后所需愈合时间。

1.3.2 疗效判定 优：骨折愈合≤5个月，相关关节能够正常的活动，并且在活动过程中并没有疼痛感觉，步伐矫健，正常，负重时间≤3个月；良：骨折愈合≤8个月，相关关节可以活动，踝关节活动的范围缩小≤25°，其旋转成角畸形≤10°，肢体缩小≤1cm，并且在活动过程中有轻微的疼痛感；差：骨折部位没有愈合，相关关节活动能力较差，踝关节旋转成角畸形>10°，肢体缩小>1cm，并且在活动过程中有疼痛感[3]。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 16.0对患者的临床资料进行统计学分析；计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t值检验的方法，计数资料以率表示，组间比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学的意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术指标比较 两组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者的出血量以及骨折愈合时间较对照组更少，差异均存在统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较±s)

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者疗效比较 观察组治愈率100%，对照组治愈率60%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效比较

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

胫骨干骨折患者一般为儿童，在这里以胫腓骨双骨折与胫骨干骨折比较常见。在对胫骨干骨折进行诊治的过程中，旨在得到复位，保证胫骨血循环供应满足机体需要，在患病的初期阶段，患者进行适当的功能锻炼能够有效保障骨折端得到稳定[4]。在应用传统切开钢板内固定术对患者进行诊治的过程中，主要依照解剖复位、坚强内固定为基本原则，手术过程中为了得到解剖复位，通常均需大范围切开皮肤直视下完成手术，这样则会促使切口较大，导致大量软组织出现剥离现象，进而毁坏骨折端的生理功能，产生软组织坏死以及感染等多种情况，使患者难以得到痊愈[5]。

小切口有限切开复位内固定具备切口小、便于操作以及应用方便等特征。在小切口的作用下，将螺钉插入，这样则能够有效降低对软组织的伤害，并为其痊愈供应一个较佳的环境[6]。其具备特定的复位装置，在手术操作过程中复位操作方便，且相对稳定；当钢板和骨面没有直接接触时，能够保障骨膜不受损，进而减少并发症的发生率[7]。本研究结果显示，两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，但是观察组的出血量以及愈合所需时间均显著小于对照组(P均<0.05)，观察组总有效率为100.0%，对照组总有效率为60.0%，观察组明显高于对照组(P<0.05)。则能够说明，应用此种方式治疗该病的效果较佳，可以加快患者的愈合，缓解患者痛苦。

[1]李文龙.两种微创手术方法治疗胫骨干骨折的疗效比较[D].大连医科大学,2012

[2]赵磊.三种内固定方法治疗胫骨骨折的临床疗效评估[D].山西医科大学,2013

[3]吾路汗·马汗.两种内固定方式治疗胫骨远端闭合性骨折的临床对照研究[D].新疆医科大学,2014

[4]张宏伟,杜伟,崔宇.运用锁定钢板经皮微创内固定治疗胫骨干骨折的疗效观察[J].中国医药指南,2014,12(32):91

[5]连鸿凯,黄金承.不同手术方法治疗闭合性胫骨干骨折的疗效比较[J].中国修复重建外科杂志,2015,29(9):1067

[6]周延.胫骨中段横断骨折内外侧锁定钢板固定的生物力学比较与研究[D].河北医科大学,2013

[7]于瀛.经皮微创接骨板内固定技术治疗胫骨干骨折中内植接骨板的辅助复位作用[D].吉林大学,2015

R683.42

B

2095-4646(2017)01-0041-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0041

2016-07-11)